第六章社区护理健康教育(1、2)

2023/8/211第六章社区护理健康教育2目标要求：掌握：1.社区护理健康教育概念2.社区护理健康教育计划设计的步骤3.计划设计过程中如何确定优先项目和目标4.影响健康相关行为的三大因素2023/8/213第一节社区护理健康教育概述概念主要任务组织实施过程4一

社区健康教育的概念社区护理健康教育是指以社区为范围，以社区居民为教育对象，以社区护士为主体，为满足社区居民的健康需求，促进社区居民健康而实施健康教育活动。5

二、主要任务（一）目标人群健康人群亚健康人群具有某些致病危险因素的高危人群重点保健人群患者及家属、照顾者6

健康人群内容侧重于卫生保健知识目的：帮助他们保持健康，远离疾病对一些常见疾病的警惕性7

亚健康人群内容侧重于自我保健知识，改变目前的不良生活方式，学会身心调节方法8

具有某些致病危险因素的高危人群

内容：侧重于预防性健康教育目的：掌握一些自我保健的技能帮助他们自觉地纠正不良的行为及生活习惯9

患病人群分类：临床期患者、恢复期患者、残障期患者及临终患者内容：侧重于康复知识的教育目的：减少残障，加速康复临终患者：死亡教育目的：面对死亡，减少对死亡的恐惧，尽可能轻松地度过人生的最后阶段10

患者家属及照顾者内容：侧重于疾病知识、家庭护理技能以及自我保健技能目的：科学地护理和照顾患者在照顾病人的同时维持和促进自身的身心健康（二）主要任务社区护士配合全科医生开展社区健康教育的工作任务：1.做好辖区内的社区诊断，掌握影响社区居民健康的主要问题2.依据市、区健康教育与健康促进计划要求，结合本社区主要健康问题，制订社区健康教育工作计划和实施方案3.普及健康知识，提高社区居民健康知识水平，办好社区健康教育橱窗或黑板报、宣传栏4.针对社区不同人群，特别是老人、妇女、儿童、残疾人等重点人群，结合社区卫生任务，组织实施多种形式的健康教育与健康促进活动（二）主要任务5.负责社区疾病预防控制的护理健康教育，为辖区内患者及其家属提供护理健康教育服务。6.对辖区居民进行健康生活指导，引导社区居民建立科学、文明、健康的生活方式。针对社区主要危险因素，对个体和群体进行综合干预。7.协助健康教育专业人员对社区护理健康教育进行效果评价8.指导社区学校、医院、厂矿企业、公共场所的健康教育与健康促进。9.动员社会，协调有关部门共同支持和参与社区健康教育10.动员群众参与三、

组织实施过程包括健康教育的计划设计、实施、评价15三、

组织实施过程

健康教育需求评估效果评价干预活动实施与监测确定健康教育目标制定健康教育实施计划反馈反馈2023/8/2116第二节社区护理健康教育的计划设计一、概念1.计划设计：是一个组织机构根据实际情况，通过科学的预测决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程2.社区护理健康教育计划设计：是科学地制订社区护理健康教育计划的过程，是基于研究目标人群有关健康的问题及特征，并形成该问题的理论假设，提出解决该问题的目标以及为实现这些目标所采取的一系列具体方法、步骤和策略。计划设计的意义1.计划设计为护理健康教育活动的实施奠定了基础，2.同时又可为科学的评价提供量化的指标计划的特点1.是科学管理的体现：有利于选择优先项目，以有效的投入获得最大的产出2.是协调的工具：可用于指导和协调各有关部门和人员明确分工、分工协作、共同行动。3.是质量控制的标尺和效果评价的依据二、计划制订程序社区护理健康教育计划设计的基本程序6个步骤：（一）社区需求评估（二）确定优先项目（三）确定计划目标（四）确定健康教育策略（五）制订计划实施方案（六）制订评价方案

（七）经费预算21（一）

社区需求评估（社区诊断）1.概念：又称社区诊断，是社区卫生工作者运用社会学和流行病学的研究方法对社区进行调查、了解、分析、判断社区存在的健康问题及影响因素，并确定社区居民实际需求的过程。（1）社区人群的健康问题是什么？（2）人们关于上述健康问题的认识、行为怎样？应做哪些改变？形成认识、行为现状的个人、环境是什么？（3）开展健康教育有哪些可以利用的本地与外部资源？（一）

社区需求评估2.目的：（1）发现社区中存在的健康问题、社区居民的健康需要和需求（2）确定社区中需要优先解决的健康问题（3）为提出和制订社区护理健康教育计划提供依据（一）

社区需求评估3.内容：（1）界定社区及社区人口（2）查明社区主要疾病和健康问题及其严重程度（流行情况）（3）查明健康问题的影响因素3.内容（4）明确目标人群有关特征：目标人群：是指健康教育项目计划预期干预的教育对象或特定群体有关特征包括：A:社会人口学特征如年龄、文化程度、民族、宗教信仰B:健康相关知识、信念、行为形状C：对大众媒体的拥有与利用D:是否接受过健康教育E:对社区卫生服务的利用及满意程度等3.内容（5）明确社区可利用资源

计划解决的健康问题及其措施是否与卫生政策或卫生中心工作协调一致，上级主管部门是否支持，项目执行单位的人力、物力、经验、技术水平等条件是否具备，经费能否落实等

社区内可利用的资源是否充足

社区群众的参与程度，对社区各项活动的支持与关心

计划执行中可能出现的干扰因素有哪些挖掘社区潜力，抓住有利因素，避开或化解不利因素，争取最大成功（一）

社区需求评估4.方法（1）定性调查研究方法：通过调查研究对存在的问题、问题的性质及问题的影响因素做出分析

召开座谈会

专题小组访谈：问题树

深入的个人访谈：4.方法（2）定量调查研究方法：用数据客观描述研究对象，进行量化分析

流行病学调查：抽样问卷调查

分析文献资料28（二）

确立优先项目1.确立优先项目的标准（1）重要性原则：能反应社区中存在的最重要的卫生问题，反映群众最关心的问题，也是促进健康、预防疾病最有效的问题（2）有效性原则：对结果能产生有效的影响（3）可行性原则：容易为群众接受便于执行，有客观的评价指标或定量测定效果的可行性，能够系统长期地随访观察29

（二）确立优先项目2.分析影响健康的因素，确定行为危险因素（1）区分行为危险因素与非行为因素行为危险因素：高钠盐饮食高血压非行为因素：对健康问题产生作用，但不受行为制约的个体和生物因素行为相关因素：严格讲不属于行为因素，但又与行为存在一定的关系。如：肥胖心血管疾病危险因素分析非行为因素行为因素与行为相关的因素性别吸烟高血压年龄高脂饮食高血清胆固醇家族史酗酒紧张

缺乏运动肥胖

从医行为糖尿病

2.分析影响健康的因素，确定行为危险因素

（2）区分重要行为与不重要行为原则：行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的相关关系

该行为在社区人群中普遍存在或经常发生例如：高钠盐饮食与高血压的相关性极强，人群中普遍存在（重要行为）；育龄妇女长期口服避孕药物，是导致高血压的危险因素，但不是普遍存在的重要行为2.分析影响健康的因素，确定行为危险因素（3）区分高可变行为与低可变行为是指通过健康教育干预，该行为发生预期改变的难易程度标准：行为处于发展时期或刚刚形成

行为与当地文化传统或普遍认同的生活方式关系

不大

在其他健康教育计划中已有成功的改变的实证标准：行为形成已久

深深地植根于传统文化习俗或生活方式之中

既往没有成功改变的实例（三）

确定划目标计划的目的（整体目标/总目标）计划的目标（具体目标）

（三）

确定计划目标1.制订总目标：总目标是指在执行项目计划后，预期应达到的目的和理想的结果，是健康教育项目活动的总方向。宏观、笼统、长远。例如：（1）通过本计划实施，使社区营建控烟环境，吸烟率，与吸烟有关的慢性病发病率得到控制。（2）通过健康教育与健康促进干预，使社区内高血压发病人数减少，患病率降低，脑卒中发病率得到控制，提高社区中老年人健康生活水平和生活质量。（3）通过本项目的实施，提高本社区孕产妇围生期保健质量，提高婴儿和产妇的健康水平。（三）

确定计划目标2.制订具体目标：具体目标是为实现总目标而设计的具体的、明确的而又能够达到的量化要求。制订具体目标必须含有6个要素，即回答4W和2H36具体目标必须回答：

WhO—对谁What—实现什么变化When—在多长时间期限内实现这种Where—在什么范围内实现这种变化How—变化程度多大Howtomeasureit—如何测量这种变化4W2H例如：校园健康活动实施一年后，本校男性学生吸烟率下降50%4W

WhO

（谁）

学生

What

（实现什么变化)减少吸烟人数When（何时实现）一年后Where（在哪儿，实施范围）本校2HHow(变化程度)下降50%

Howtomeasureit(如何测量)吸烟率38

具体目标分类（1）教育目标：指实现行为改变所必须具备的知识、态度、信念、价值观及个人技巧。反映健康教育计划近期干预效果的目标（2）行为目标：是指健康教育计划实施后，计划干预对象特定行为变化的指标，同时也是反映计划中期效果的目标。（3）健康目标：是指通过健康计划的实施，反映干预对象健康状况改善情况的指标。反映干预计划的远期效果。

391.影响健康行为的三类因素倾向因素强化因素促成因素（四）教育策略的制定40

影响健康行为的三类因素（1）倾向因素是产生某种行为的动机或愿望，即是诱发某行为的心理因素包括学习对象的知识、态度、信念、技能、价值观等。是影响个人健康相关行为产生的内因41（2）强化因素：是存在于行为后的强化或减弱某种行为的外界因素，是指行为个体有直接影响的人，他们的言行和态度对行为者的影响。多指同事、父母、朋友、上司等人员对健康所持的态度和采取的行为对个人健康观的影响。

影响健康行为的三类因素

影响健康行为的三类因素（3）促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必须的技术和资源。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术以及行政的重视与支持、法律政策等是影响行为改变的外部环境因素是实施社区健康教育的基本条件患者吸烟行为的三类正、负面影响因素

正面影响负面影响倾向因素知道吸烟有害健康缺乏吸烟有害知识

愿意戒烟认为吸烟是老习惯改不了

相信戒烟的好处不懂得戒烟的方法促成因素

医生给予戒烟指导社区卫生站和公共场所无

控烟标志强化因素提供尼古丁替代品缺乏具体指导

妻子对丈夫戒烟给予鼓励家人对吸烟不反对

病友一起戒烟朋友给患者敬烟、劝烟

44

影响健康行为的三类因素

一个成功的健康教育和健康促进计划，必须发扬正向因素的积极作用，把干预的重点放在负向影响上

452.制定教育策略（1）确立目标人群一级目标人群：预期接受教育后将直接采纳所建议的健康行为的人群二级目标人群：与一级目标人群关系密切，并对一级目标人群的信念、态度和行为有一定影响的人群三级目标人群：指对计划的执行与成功有重大影响作用的人群确立目标人群母子保健教育计划中:一级目标人群：婴幼儿的父母、祖父母及其他的

儿童监护人二级目标人群：社区保健人员、村妇女主任、年

轻母亲的朋友等三级目标人群：项目的决策者、经济资助者、大

众传媒及其他对计划成功有重要

影响的人47

教育策略的制定（2）确定教育方法（3）确定教育内容（4）确定教育资料（5）确定教育时间和场所（6）人员组织和培训48

教育方法提供健康教育资料设置健康教育宣传栏开展公众健康咨询活动举办健康知识讲座——国家基本公共卫生服务规范2009年版健康教育的方法教学方法分类：

①知识灌输主要教学方法包括：讲演、讲解、讲述、个别指导、集体指导、大众传播媒介；

②行为训练主要训练方法包括；技能培训、模拟与游戏、模仿学习、行为矫正；

③双向交流主要交流方式包括：询问式学习、小组讨论、病人现身说法。（1）语言教育方法1）口头交谈：通过面对面谈话，传递信息，交流情感，进行行为指导。具有简便易行，针对性强和反馈及时的特点。是入户家访和个别教育的基本形式。

2）健康咨询：以单独或现场咨询形式解答咨询者提出的有关