母乳喂养科学指导

母乳喂养科学指导456-COR-1407-1512仅供医务人员使用重要提示IMPORTANTNOTICE给母亲的重要建议如果医生或者其他卫生专业人士建议在婴儿出生6个月内为母乳喂养进行补充，或替代，使用具有认可的质量标准的婴儿配方奶粉是更好的。正确使用时，通过简便且易消化的方式为宝宝提供营养所需。完全人工喂养的婴儿，每星期可能需要400克以上的婴儿配方奶粉，所以在决定是否使用婴儿配方奶粉前应考虑家庭条件及经济状况。用母乳代用品母乳是婴儿最好的食品，提供最好的营养并且保护宝宝防止疾病。对于大多数婴儿，母乳是出生后6个月所有营养所需。许多母亲持续母乳喂养至6个月后，并开始提供其他辅食。对于母乳喂养，咨询您的医生或其他专业人士，或者有成功的母乳喂养经验的朋友或亲属。频繁的喂哺是维持良好的母乳供给的方式。孕期及哺乳期良好的平衡的饮食习惯，同样能帮助母乳供给。母乳喂养给在职妈妈的特别建议即使您在外工作，您的宝宝仍可以从母乳中获益。混合喂养优于完全配方奶喂养，因此应坚持母乳喂养即使您已得到给宝宝添加辅食的建议。在您早晨出门工作及回家后，母乳喂养您的宝宝。当进行混合喂时，先母乳喂养再提供辅食。寻求建议非为小宝宝准备的食物可能引起危害。不必要的引入部分配方奶喂养或者其他辅食或饮品，对母乳喂养是有负面影响的。因此，在引入除母乳外的其他辅食时需要咨询专业的卫生工作者。一旦您的宝宝足够月龄了，需使用杯子喂养婴儿配方奶粉。456-COR-1407-1512仅供医务人员使用提醒：母乳是对宝宝最好的且最经济的食物。目录contents主要内容456-COR-1407-1512仅供医务人员使用第一部分PART1456-COR-1407-1512仅供医务人员使用保护、促进和支持母乳喂养；及时合理地添加辅助食品。婴幼儿时期的营养问题可能会导致儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓，以及近期和远期的不良后果。婴幼儿营养不良的发生与不科学的喂养方式有着密切的关系。——摘自卫生部妇幼司《婴幼儿喂养策略》保护、促进和支持母乳喂养456-COR-1407-1512仅供医务人员使用“儿童优先从健康抓起”，保障健康先从营养抓起关注孩子的健康首先要关注孕育孩子的母亲，只有母亲营养状况良好，为宝宝创建一个高质量的母乳喂养环境（营养和精神环境），才能为孩子一生奠定良好的健康基础儿童早期营养保证456-COR-1407-1512仅供医务人员使用对宝宝的益处1：WHO推荐的婴儿必须的理想食品含有丰富的抗感染物质（免疫球蛋白）营养素品类全面，富含优质α乳清蛋白，

易于吸收对妈妈的益处1：促进妈妈的子宫收缩，能减少产后出血可减少妈妈未来发生乳腺癌和卵巢癌的风险增进母子之间的亲情直接喂哺母乳不会感染变质，且方便经济，乳量随宝宝的生长而增加1.斯蒂文•谢尔夫[美].美国儿科学会育儿百科（第3版）.中国劳动社会保障出版社.2004:38-9.母乳喂养的好处456-COR-1407-1512仅供医务人员使用权威机构共同推荐世界卫生组织WHO1美国儿科学会AAP2中国卫生部《儿童喂养与营养指导技术规范》31.Globalstrategyforinfantandyoungchildfeeding.2003.WorldHealthOrganization.Geneva,Switzerland:WorldHealthOrganizationandUNICEF.ISBN

92-4-156221-82.GartnerLM,etal.(2005).Breastfeedingandtheuseofhumanmilk[policystatement].Pediatrics115(2):496–5063.中华人民共和国卫生部.2012.《儿童喂养与营养指导技术规范》.卫办妇社发〔2012〕49号母乳喂养是婴幼儿喂养的黄金标准母乳喂养是婴幼儿健康生长与发育的理想食品1456-COR-1407-1512仅供医务人员使用第二部分PART2456-COR-1407-1512仅供医务人员使用母乳中的“脑黄金”——DHA从孕中晚期到1岁半，宝宝大脑重量增长超过10倍1从孕25周到两岁，宝宝大脑中DHA总量增长30倍1DHA有助增加视网膜黄斑密度，提高眼睛的视敏度2Lauritzenetal.Proglipidres,2001,40:1-94CarlsonSE.AmJClinNutr.Docosahexaenoicacidsupplementationinpregnancyandlactation.2009;89(2):678S-84SBirchEE,etal.Arandomizedcontrolledtrialofearlydietarysupplyoflong-chainpolyunsaturatedfattyacidsandmentaldevelopmentinterminfants.DevMedChildNeurol.2000;42:174-181.

中国母乳中DHA平均水平为0.35%（占总脂肪酸比例），有助提高宝宝的认知能力3DHA对胎儿及宝宝的智力和视力发育至关重要456-COR-1407-1512仅供医务人员使用Alves-RodriguesA,ShaoA.ToxicolLett.2004;150:57-83.KijlstraA,etal.ProgRetinEyeRes.2012:31:303-15.VishwanathanR,etal.ActaBiologicaCracoviensia.2011;53(suppl1).Abstract1.23presentedatthe16thInternationalSymposiumonCarotenoids,July2011.BettlerJ,etal.Serumluteinconcentrationinhealthyterminfantsfedhumanmilkorinfantformulawithlutein.EurJNutr.2010;49(1):45-51.宝宝的天然太阳镜——叶黄素宝宝眼睛黄斑区富含叶黄素母乳中的叶黄素可提升宝宝眼睛黄斑区的叶黄素含量叶黄素可更高效的过滤有害蓝光，保护宝宝的眼睛1-3，支持视觉发育人体不能合成叶黄素，必须从饮食中不断摄取补充叶黄素，补充量要达到母乳中含量的4倍以上4有害蓝光富含叶黄素的黄斑区456-COR-1407-1512仅供医务人员使用IlcolYO,etal.Cholinestatusinnewborns,infants,children,breast-feedingwomen,breast-fedinfantsandhumanbreastmilk.JNutrBiochem.

2005Aug;16(8):489-99.母乳中的“记忆素”——胆碱胆碱的作用是促进乙酰胆碱的合成，而乙酰胆碱是参与记忆的重要神经递质。456-COR-1407-1512仅供医务人员使用宝宝出生后到2岁前，体内胆碱含量急剧降低1母乳中胆碱含量丰富，可满足宝宝对胆碱的需求1-母乳中总胆碱含量为16毫克/100毫升有助支持最佳生长模式并降低肾脏负担TrabulsiJ,etal.Effectofaná-lactalbumin-enrichedinfantformulawithlowerproteinongrowth.EurJClinNutr.2011;65(2):167-174.母乳中均衡的α乳清蛋白含量和配比

有助宝宝体格发育α乳清蛋白是母乳中主要的优质蛋白含量占到母乳蛋白质的27%，达2.4g/L

1α乳清蛋白三大核心优势1提供重要氨基酸易消化，便便松软456-COR-1407-1512仅供医务人员使用母乳中含多种低聚糖和核苷酸，

让宝宝肠道健康不上火，抵抗力更强Hawkes,J.S.,Gibson,R.A.,Roberton,D.,etal.EuropeanJournalofClinicalNutrition,2006,60:254-264.Wernimont,S.,Northington,R.,Kullen,M.,etal.InternationalCongressofPediatrics.2013:24-29.低聚糖保护宝宝肠道健康，不上火，更好吸收营养素，便便松软顺畅2核苷酸帮助宝宝免疫系统发育1456-COR-1407-1512仅供医务人员使用有助促进宝宝眼脑发育DHA、AA提供宝宝大脑的能量，促进对钙的吸收乳糖有助免疫系统发育核苷酸乳清蛋白支持宝宝最佳生长模式，易消化，促进宝宝体格发育促进宝宝神经系统、大脑，视觉发育牛磺酸保护宝宝眼睛不受蓝光伤害叶黄素陈培毅.以母乳度量配方奶.中国药店.2013;20:72-3.促进有益菌生长，软化大便，助消化低聚糖母乳中的优质营养素，支持婴幼儿成长发育456-COR-1407-1512仅供医务人员使用第三部分PART3456-COR-1407-1512仅供医务人员使用孕妇营养储备充足是母乳分泌充足的基础，是进行纯母乳喂养的前提条件吕宝石.河北联合大学学报.2012年7月第14卷第4期.492-3.母乳的营养储备依赖于孕期营养456-COR-1407-1512仅供医务人员使用胎儿需求：吸取大量营养素以供本身生长发育孕晚期格外需要充足营养为胎儿及哺乳做准备《现代营养学》原著第八版易造成孕妇营养不足甚至缺乏母体需求：为分娩以及哺乳储备逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备产后泌乳营养需要：保证乳汁的质与量要求各种营养素的补充和储备456-COR-1407-1512仅供医务人员使用中国孕妇膳食营养摄入与推荐量存在较大差距孕期热量摄入足够，但普遍存在其他微量营养素摄入过低的情况：1.李远芳

等.中国初级卫生保健.2004;18(2):27-30.2.Zhangetal.,2009AsiaPacJClinNutr2009;18(3)377-388孕期热量摄入足够1孕中、晚期钙摄入水平较低1孕晚期铁摄入低于推荐值1DHA的摄入仅达推荐值的25%2孕中晚期锌的摄入量低于推荐值1456-COR-1407-1512仅供医务人员使用中国营养学会妇幼分会推荐：

孕中/晚期膳食宝塔中国营养学会妇幼分会.孕妇、乳母、婴幼儿及学龄前儿童膳食指南和平衡膳食宝塔.456-COR-1407-1512仅供医务人员使用不同膳食和种类每日推荐量膳食宝塔膳食大类推荐量（g）孕中晚期哺乳期第五层油25-3025-30盐66第四层奶类及奶制品300-500300-500大豆类及坚果40-6040-60第三层鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）200-250鱼、禽、蛋各50200-300鱼、禽、蛋各50第二层蔬菜类400-500（绿叶菜为主）300-500（绿叶菜为主）水果类200-400200-400第一层各类薯类及杂豆300-400杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5孕晚期均衡膳食特点中国营养学会妇幼分会.孕妇、乳母、婴幼儿及学龄前儿童膳食指南和平衡膳食宝塔.增加蛋白质的摄入应多摄入动物性食物和大豆类食物供给充足的必需脂肪酸需补充充足的DHA增加钙和铁的摄入每日摄入足量的钙，同时补充适量维生素D摄入充足的维生素如水溶性维生素，尤其是维生素B1和叶黄素适量的热能适当限制饱和脂肪酸和碳水化合物的摄入456-COR-1407-1512仅供医务人员使用FAOFoodNutrPap.

2010;91:1-166.HolmanRT,JohnsonSB,OgburnPL.Deficiencyofessentialfattyacidsandmembranefluidityduringpregnancyandlactation.ProcNatlAcadSci1991;88:4835–4839.孕晚期尤需注意补充足量DHA*权威机构包含：联合国粮农组织（FAO），欧洲儿科肠胃病、肝病和营养学会（ESPGHAN）国际脂肪酸和脂质研究学会（ISSFAL）欧洲围产医学学院（ESPM）早期营养规划项目（EARNEST)糖尿病妊娠研究组（DPSG）欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）宝宝DHA需求量持续增长，在脑组织中浓度持续升高2从怀孕到哺乳期，母体内的DHA一直在急速下降2联合国粮农组织等多家权威机构＊共同推荐：孕妇每天DHA适宜摄入量为200毫克1456-COR-1407-1512仅供医务人员使用200001000080006000400020000宝宝前脑DHA含量（μmol）DHAAA←早产→←足月产→胎龄（周）20406080100120140怀孕和哺乳妈妈体内DHA含量变化图（%）Koletzko.JPerinatMed.2007;35Suppl1S5-11中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2000.鱼类和干果类食物中均含有不同等量的DHA1富含DHA的海水鱼有鲔鱼、鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼、黄花鱼等研究显示，中国淡水鱼也可以提供DHA，特别是鲈鱼、鳙鱼、

鲢鱼等富含DHA的食物推荐中国营养学会推荐孕妇每周摄取227~340g（约相当于2餐）以内的海产品以获得足量的长链多不饱和脂肪酸2456-COR-1407-1512仅供医务人员使用Irondeficiencyduringpregnancymayimpactchild‘sbraindevelopment,/news/20110323/Iron-deficiency-during-pregnancy-may-impact-childs-brain-development.aspx

;LenaHulthe´n.Irondeficiencyandcognition[J].ScandinavianJournalofNutrition2003;47(3):152-156.孕期的铁缺乏会造成不可逆的损伤铁是人体必须而又最容易缺乏的微量元素，妊娠中晚期的孕妇极易贫血美国国立卫生院数据统计显示1：

35-58%的健康女性存在铁缺乏妊娠期女性，每五人中就有一人存在缺铁性贫血问题研究显示：铁在脑白质中聚集。生命早期的铁缺乏会影响正常的神经发育和脑功能即使孕期只存在轻度的铁缺乏，仍足以引起缺铁性贫血1-2456-COR-1407-1512仅供医务人员使用富含铁的食物补充

人体对动物源铁的吸收率比植物源铁的吸收率高

为增强补铁效果，可适当吃些富含维生素C的蔬菜和水果动物性食物：肉类、贝类等植物性食物：黑木耳、芝麻、豆类等1.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2000.2.中国食物成分表(2002)

456-COR-1407-1512仅供医务人员使用中国营养学会推荐：孕中晚期妇女每天铁适宜摄入量为25-35毫克11000g瘦猪肉/50g虾米/70g黑芝麻才能满足孕妇一天铁的需求量，最好能额外补充1-21.翟凤英,等.中国城乡居民膳食营养素摄入状况及变化趋势.营养学报.2005,27(3):181-4.2.赖建强,等.孕期妇女营养与健康状况调查.营养学报.2007,29(1):4-8.3安海滨.等.孕期补充钙、铁、锌对胎儿生长发育的影响.中华预防医学杂志.2011,35(6):363-6.4.葛可佑等.中国营养学会.中国营养科学全书.北京：人民卫生出版社，2004.p999钙缺乏会影响孕妈妈和胎儿的骨骼健康胎儿骨骼发育所需要的钙质从妈妈获取，因此准妈妈在孕中晚期对于钙质的需求最大调查显示：我国人均日缺钙量高达300毫克1，而孕期妇女钙的摄入量仅达推荐值的32-40%2胎儿钙缺乏，影响骨骼的强壮和致密程度，易造成发育不良、先天性佝偻病3孕妇钙缺乏易患骨质疏松症、严重缺乏时会引起孕期相关疾病4456-COR-1407-1512仅供医务人员使用富含钙的食物补充乳制品：牛奶、奶粉、乳酪等大豆及其制品：黄豆、豆腐等1000ml牛奶/330g大豆才能满足孕妇一天钙的需求量，最好能额外补充1-2补充钙应同时补充维生素D钙剂不宜补充过多,服用钙片后不宜立即饮用茶

补钙最佳时间：睡觉前和两餐间中国营养学会推荐：孕中晚期妇女每天钙适宜摄入量为1000-1200毫克/天1中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量。营养学报.2001中国食物成分表(2002)456-COR-1407-1512仅供医务人员使用孕晚期妈妈食谱样例小米绿豆稀饭（小米50克，绿豆15克）牛奶250克凉拌海带（海带50克，芝麻油2克）加餐：苹果150克，小西红柿50克早餐米饭75克；清蒸带鱼（带鱼50克，花生油1克）；猪肝炒芹菜（芹菜50克、花生油5克）；鸭血汤（鸭血块50克、菠菜100克、花生油3克）加餐：小西红柿50克、猕猴桃50克午餐馒头200克；水煮海虾50克；西兰花炒肉蛋（瘦猪肉25克、鸡蛋50克、花生油5克）晚加餐：苹果100克、草莓100克晚餐456-COR-1407-1512仅供医务人员使用孕晚期妈妈食谱样例食谱能量分布状况11.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2000.456-COR-1407-1512仅供医务人员使用营养素数量（克）供能（千卡）能量比建议能量比蛋白质95.431218.3%12-18%脂肪59.053125.5%25-30%碳水化合物292.0116856.1%50-57%合计2081100%第四部分PART4456-COR-1407-1512仅供医务人员使用妈妈的营养是母乳的源泉母乳是宝宝营养的首要来源，妈妈的营养是乳汁分泌的物质基础，妈妈的营养状况不佳则会影响母乳的分泌量以及其中的营养成分1。1.江惠芸等.医学文选.2004年10月第23卷第5期.680-2.2.

《中国居民膳食指南》（2007）均衡膳食和摄入充足的微量营养素，是保证母乳营养素含量的关键2。456-COR-1407-1512仅供医务人员使用中国营养学会推荐：哺乳期膳食宝塔中国营养学会妇幼分会.孕妇、乳母、婴幼儿及学龄前儿童膳食指南和平衡膳食宝塔.456-COR-1407-1512仅供医务人员使用不同膳食和种类每日推荐量膳食宝塔膳食大类推荐量（g）孕中晚期哺乳期第五层油25-3025-30盐66第四层奶类及奶制品300-500300-500大豆类及坚果40-6040-60第三层鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）200-250鱼、禽、蛋各50200-300鱼、禽、蛋各50第二层蔬菜类400-500（绿叶菜为主）300-500（绿叶菜为主）水果类200-400200-400第一层各类薯类及杂豆300-400杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5哺乳期妈妈的膳食摄入原则1.中国营养学会妇幼分会.孕妇、乳母、婴幼儿及学龄前儿童膳食指南和平衡膳食宝塔.食物多样化，不过量，均衡摄入宝宝发育所需的营养1多摄入鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品

（鱼和海产品中含丰富的DHA）多补充含铁和钙的食物多补充蔬菜，水果多补充奶类，汤水适当补充关键微量营养素忌烟酒、避免喝浓茶和咖啡健康体重456-COR-1407-1512仅供医务人员使用研究发现：产后6周妈妈体内的DHA含量降低近30%1从怀孕到哺乳期，母体内的DHA一直在急速下降1MakridesM,

GibsonRA.Long-chainpolyunsaturatedfattyacidrequirementsduringpregnancyandlactation.AmJClinNutr.

2000Jan;71(1Suppl):307S-11S.生产后时间（周）妈妈血浆DHA水平（占体重比例%）30%研究发现，哺乳期DHA持续下降，亟需补充456-COR-1407-1512仅供医务人员使用准妈妈营养小教室妈妈是胎婴儿DHA最主要的来源4哺乳期妈妈应每天摄入200mgDHA5建议额外补充海鱼或DHA补充剂冷凯良等,服用多烯鱼油对母乳中DHA含量的动态研究,海洋水产研究2000,21(3):54-6.ensenetal.,JPediatr2010;157:900-5.InnisSM,FriesenRW.AmJClinNutr.2008;87:548-57Lauritzenetal.Proglipidres,2001,40:1-94.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2000.哺乳期妈妈额外补充DHA有助宝宝眼脑更好发育

哺乳期妈妈需补充DHA哺乳妈妈摄入的DHA越多，乳汁中的DHA含量就越高1宝宝DHA水平越高，宝宝在30个月时神经发育更好，5岁时注意力更集中2宝宝DHA水平越高，视觉发育越好3456-COR-1407-1512仅供医务人员使用1.杨媞媞等,中国3城市乳母营养素摄入情况调查.营养学报,2014,36(1):84-6.我国哺乳期妈妈营养素摄入不均衡VA、VB1、VB2蛋白质脂肪钙锌我国大部分乳母的蛋白质，维生素A，维生素B1，维生素B2，钙，锌等营养素的摄入量均未达到我国推荐摄入量标准，而脂肪摄入过量1。456-COR-1407-1512仅供医务人员使用一项乳母营养素摄入情况调查显示：我国乳母的营养素摄入状况过剩

缺乏

我国乳母的营养状况母乳中的铁水平随哺乳时间的延长而下降母乳中的铁水平随哺乳时间的延长而下降1婴儿血中的铁离子水平随月龄的增长而下降1母乳中含铁量（mg/100g）P=0.000婴儿血中铁离子含量（mg/L）p=0.024纯母乳喂养的宝宝易发生生理性贫血故哺乳期妈妈应格外注意铁的补充11.李娜等.不同时期母乳及母婴铁、锌和钙特点及相关性研究.卫生研究.2012(2):225-7.2.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2000.中国营养学会推荐：哺乳期妇女每天铁适宜摄入量为25毫克2456-COR-1407-1512仅供医务人员使用哺乳期妈妈不可忽略钙的补充母亲乳汁中缺钙，婴幼儿易出现低钙性抽搐，水肿，易惊，多汗，免疫功能低下，智力低下及佝偻病等1哺乳期妇女缺钙会导致无力、周身酸痛、骨软化、乳汁分泌不足等1不同群体缺钙的危害.现代养生.2012;2:72-73.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社，2000.准妈妈营养小教室妈妈摄入充足的钙2对母体矿物质有保护作用可提高乳汁钙含量和增加泌乳量中国营养学会推荐：哺乳期妇女每天钙适宜摄入量为1200毫克/天2456-COR-1407-1512仅供医务人员使用维生素A缺乏会影响宝宝正常生长发育葛可佑等.中国营养学会.中国营养科学全书.北京：人民卫生出版社，2004.p999张立军.舟山海岛母乳中维生素A测定结果分析.卫生研究.2001;30(4):234-6.乳汁中维生素A的浓度，与母体储存呈正相关，所以乳母对维生素A的需求明显包含着妈妈和宝宝双方的需求1。母乳是婴幼儿获取维生素A的主要途径维生素A与宝宝生长、骨骼发育、视力等密切相关在我国母乳喂养的婴幼儿中，年龄越小的宝宝，越易发生维生素A缺乏，与母乳中维生素含量偏低有关维生素A与宝宝的正常生长发育密切相关2：456-COR-1407-1512仅供医务人员使用富含维生素A的食物推荐1.中国食物成分表(2002)2..中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工