消毒供应中心工作制度

消毒供应中心各项制度lidandan李丹丹

制度的定义：1、要求人们共同遵守的办事规程或行动准则；

2、在一定历史条件下形成的政治、经济、文化等方面的体系。在法学上，制度指的是具体的、体系的、刚性的体系。3、法律制度一般是指有共同调整对象从而相互联系、相互配合的若干法律规则的总合。这里的制度就是指规则和准则。

1、约束性制度的特点：2、权威性

做什么？

3、稳定性如何做？

不能做什么？指导1．约束性。规章制度明确规定了应该做什么，不应该做什么。它是人们的行为准则，一经生效，有关单位或个人就必须严格遵守或遵照执行。如果违反有关条款，就要受到相应的处罚。

2．权威性。规章制度的权威性来源于机关单位的权威性。规章制度的作者是法定的，即依法能以自己的名义行使权利与承担义务的组织。规章制度是这些法定作者根据自己的职责和权限制订，是本级机关权力意志的反映。

3．稳定性。规章制度既然是人们的行为准则，就不宜经常变动和修改，应具有相对稳定性。因此，不能将脱离实际的条文，属于临时性的、个别性的问题，暂还没有条件实行的问题引入规章制度。但并不是说规章制度是一成不变的，在条件成熟的时候或环境发生了变化，我们应及时修改并完善它。CSSD制度的意义：1、制度是维护医院正常工作秩序的保证，是质量的保障，是管理者检查工作质量的依据之一。2、只有加强科学的管理，建立一套完善、系统、有效、科学的管理制度，做到有章可循、才能有效地保证工作质量。CSSD制度制定的依据制定依据：（一）国家卫生行业标准《两规一标》《消毒技术规范》《医院感染管理办法》《传染病防治法》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等

市、省级验收标准

医院管理制度……消毒供应中心中心制度管理要求：CSSD应建立健全岗位职责、操作规范、消毒隔离、设备管理、器械管理、职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案

应建立质量追溯制度、完善质量控制过程的相关记录，保证供应物品安全

应建立与科室相关联系制度主动了解各科室专业特点，常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点

对各科室灭菌物品的意见有调查有反馈，落实持续改进，并有记录

CSSD的工作制度

核心制度

消

消毒供应中心职业防护制度

消毒供应中心隔离制度消毒供应中心职业暴露报告制度

消毒供应中心安全管理制

消毒供应中心查对制度

消毒供应中心工作制度

消毒供应中心下收下送工作制度消毒供应中心去污区工作制度消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度

CSSD的工作制度核心制度：

质量追溯及质量缺陷召回制度仪器设备管理及维护保养制度

消毒供应中心

监测制度

外来器械管理制度

一般工作制度继续教育及业务培训制度等……

CSSD职业防护制度1、加强工作人员职业防护教育，严格遵守“标准预防”原则，注意个人卫生工作，防止交叉感染发生。为做好自身防护工作，应定期接种乙肝疫苗，并定期进行乙肝病毒的抗原和抗体的检查，防止各类意外事故的发生。

2、再回收时、清洗物品时，应穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子，如有污染应及时更换，必要时戴防护镜；工作人员一定要坚持严格的洗手制度，操作时戴手套，脱去手套后也应洗手，必要时消毒双手。防护用具如下图：

防水鞋护目镜圆帽

手套隔离衣口罩

长发戴发网，短发不过肩；不佩戴耳环、戒指等首饰；注意圆帽应全部遮住头发。

3、皮肤表面一旦染有血液、其他液体、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗。4、不慎被利器刺伤或者黏膜暴露，应按本院职业暴露后处理原则处理。5、使用压力蒸汽、干热灭菌时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时严防事故的发生。

消毒供应中心安全管理制度

1、消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，掌握防火、防暴知识，各半下部，能正确使用灭火器材各班下班前必须关闭水、电、气和设备开关。

2、凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体，必须做好职业防护：隔离衣、口罩、手套、护目镜等，处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。3、清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。

5、搬运重物时，合理借助各种和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。

6、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通。

CSSD查对制度1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。2、配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项。

除锈剂比例1：7

一份水七份除锈剂配制比例1:200多酶100ml+过滤水20000ml

润滑油1:101000ml的润滑油+10000ml的水3、包装重要和特殊抢救器材时，必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外名称标签。化学指示胶带（标签，灭菌日期，失效期，双方签名是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。4、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前，查数量、查规格、查转载方法、查灭菌方式。装锅后，查压力、查时间、查温度、查浓度。出锅时检查有无湿包、破损包、查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示即变色变色是否达到标准要求。在灭菌记录本双签名。

灭菌前

灭菌后5、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌、日期、失效期、化学指示胶带的变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求，确认无误后，方可发放并登记。6、物资入库必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、查质量，查灭菌标示和日期。

CSSD消毒隔离制度1、消毒供应中心布局应按去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区、办公生活区，严格划分；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各区人员不得随意在各区来回穿梭。2、工作人员必须着装整洁、换鞋入室，按要求洗手，必要时着防护服、口罩、戴手套，严格遵守各区操作原则。3、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区、三区标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放，灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。4、分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉、回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。5、下送车下收车应分开放置、分开使用、每天下收下送完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按小区分开专用，不得交叉使用，不得污染环境和工作人员。6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程，被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧，接触污染物品后必必须洗手。

注意：

人走门，物走窗

CSSD职业暴露报告制度1、工作人员发生职业暴露后，要及时向科主任、护士长报告。2、科室接到报告后应及时对感染源进行调查分析。3、填写《职业暴露报告卡》上交院感办公室。4、如是艾滋病职业暴露，可以先电话报告院感办和防保科，并由院感办向医院艾滋病职业暴露事故处理小组有关领导报告。5、预防保健科在接到通知后12小时内应对暴露可能暴露的医务人员进行个案调查，填写好《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，并将事故情况和处理措施以最快速度报市疾控中心，进行暴露成程度的评估。CSSD工作制度1、消毒供应中心工作人员应熟练掌握各种器械、器具和物品的清洗消毒灭菌方法，严格执行各种规章制度和各种操作规程。2、负责提供全员各科室消毒的医疗器械和无菌物品，提供的物品做到及时、准确、适用和绝对无菌。3、储备和备齐一定数量的灭菌物品，保证灭菌物品的周转和处于备用状态。4、每日上午下收下送，根据各科室工作需要，提供灭菌物品，收回失效的污染物品，临时借用的物品，应及时归还，并做好登记。5、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒6、科室自备包装的各种敷料桶、换药碗等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。7、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。8、各类包布应注明名称、消毒时间和失效日期以及打包人姓名，包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏，每日严格检查，反灭菌物品失效或接近失效期，须重新灭菌。9、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科室了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。10、严格划分污染区、清洁区、无菌区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。11、对所有的物品应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。12、定期深入临床各科室检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。13、工作完毕后，打扫室内清洁，整理用物，用75%酒精檫拭工作台面。下收下送工作制度1、满足临床物质需要，及时供应各类诊疗物品。2、工作人员着装整洁，佩戴胸牌，态度热情，文明用语。3、遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程。灭菌物品与污染物品分别使用专业车辆、篮筐，特别污染物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染类型。4、坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到帐物相符。5、下收下送工作结束，车辆分别进行清洗消毒处理，分区固定放置。CSSD去污区工作制度1、严格遵守消毒隔离制度。2、穿戴防护用品，不得随意到其他区域走动，落实职业防护措施。4、做好回收器械的清点、核对、登记交接工作。5、严格按物品种类分类认真执行器械物品清洗操作流程。6、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专严禁与污染容器及车辆混装该区车辆分装箱等用物必须专用7、不得随意出入该区工作结束后做好记录、整理、消毒、交接工作。离开此区应洗手更衣换鞋下班前做好安全检查。

CSSD检查包装及灭菌区制度1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更鞋、戴圆帽、穿专用工作服，必要时戴口罩。2、保持该区域内空气清洁。该区保持相对正压，机械换气次数为>8次/小时，保持物体表面及接触器械的物品和工作人员手的清洁状态。3、严格控制室温湿度。保持温度<25℃，相对湿度45-60﹪。4、工作人员严格执行器械、物品检查与包装灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确无误。5库管人员根据敷料使用情况，合理准备储存量，保证供应，避免浪费。6、严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不得随意出入，必须进入者需进行处理后方能进入该区，保持该区清洁干净7消毒灭菌员需要经过专门培训，持证上岗，认真履行岗位职责。8工作结束后，做好登记、环境整理和安全检查。9其他则按照消毒供应中心一般工作制度执行。CSSD无菌物品存放区工作制度1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关人员不得内。2、工作人员进入该区,必须换鞋戴帽.着专用服装必要时戴口罩，注手的卫生。

3、认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念。4、灭菌物品存放的有效期:(1)

使用棉布类包装的灭菌包,

有效期为14天;未达到<医院消毒供应中心管理规范>规定的环境温度.湿度标准，其有效期应为7天.(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月.(3)

使用一次性医用皱纹包装纸.

医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月.(4)

使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月.(5)具有密封性能的硬质容器,

有效期为6个月(遵循先进先出的原则).

5、该区放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区.6、凡发出的灭菌包，即使未使用过,一律不得再放回该区。

7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数认真清点。及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供应。

8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入该区。

9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。

10、其他按消毒供应中心一般工作制度执行。

质量管理追溯召回制度1、消毒供应室对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。3、包外化学监测不合格的物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

4、灭菌植入物型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，无菌物品方可发放。

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次尚未使用的灭菌物品，重新处理。并分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。

6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监