重症专科护士的管理协调能力

重症专科护士的管理协调能力徐丽华2014年3月25日世界健康基金会上海杉达国际医学技术学院您认为专科护士需要哪些管理能力？评判性思维、视野熟悉专业标准有能力运用问题分析解决工具沟通将差异转变为同意认识专科管理趋势建立专科学术/实践地位专科表现

重症医学关注点改善组织氧代谢与时间应激剂量糖皮质激素补充治疗炎症反应及对抗凝血机制的认识强化胰岛素治疗和代谢支持肺保护策略的实施血液净化治疗2011，中华医学会重症医学分会重症护理探讨中国护理杂志：集束护理在预防VAP、非计划性拔管、ICU误吸、静脉导管感染、临床实践：静脉营养的输注量缺失、口腔护理方式、压疮预防、跌倒预警、静脉给药安全（标签）、镇静与镇痛评估、静脉导管给药外渗、预防院内感染国际：患者转运、各科指南、临床决策流程管理与实践工具使用现代化工具评价问题用数据以点带面对了解问题的趋势理解问题的导因采取行动计划执行行动评价结果PDCATQM/CQIFailureModeandEffectiveAnalysis(FMEA)6-SigamaRootCauseAnalysis循证实践，证据级别应

用JCISMART原则6-ThinkinghatsMonitor&Evaluation监

督与评价发现问题、理解问题、决策方案、解决问题，双赢6顶思考帽，6种颜色、6种思维、不是对思维的分类，而是每个人都会用到所有的思考帽不是对抗思维，而是平行思维立足过程看问题-协和刘大为主任，中华医学会重症医学分会主任委员高级护理实践的沟通能力focusonfindingsolutionsandachievingdesirableoutcomes.seektoprotectandadvancecollaborativerelationshipsamongcolleagues.inviteandhearallrelevantperspectives.callupongoodwillandmutualrespecttobuildconsensusandarriveatcommonunderstanding.demonstratecongruencebetweenwordsandactions,holdingothersaccountablefordoingthesame.establisheszero-tolerancepoliciesandenforcesthemtoaddressandeliminateabuseanddisrespectfulbehaviorintheworkplace.establishesformalstructuresandprocessesthatensureeffectiveinformationsharingamongpatients,familiesandthehealthcareteam.haveaccesstoappropriatecommunicationtechnologiesindividualsandteamstoformallyevaluatetheimpactofcommunicationonclinical,financialandworkenvironmentoutcomes.communicationasacriterioninperformanceappraisalsystemandneedskilledcommunicationtoqualifyforprofessionaladvancement.六顶思考帽一种有效地获取信息的技巧

（白帽）决策时恰当的情感、直觉和预感（红帽）如何在评估中使用逻辑性正面探索方式（黄帽）在评估中恰当、有限地使用谨慎地逻辑性反面探索方式（黑帽）创造性地真正意义及设计创造性解决问题的基本工具（绿帽）变换认知—一种有效地主持会议不可或缺的技能，有效控制（蓝帽）项目管理

SMAR原则SMART原则其实是五个英文字母的开头，分别是：（S=Specific、M=Measurable、A=Attainable、R=Realistic、T=Time-based）

1.指标必须是具体的（Specific）

2.指标必须是可以衡量的（Measurable）

3.指标必须是可以达到的（Attainable）

4.指标是实实在在的，可以证明和观察(Realistic)

5.指标必须具有明确的截止期限（Time-based）专科护士的思考、技能与实践思考与行动：临床质疑（ClinicalInquiry）：确认问题及临床问题解决临床远景思考（Forethought）：预期与预防潜在问题发生实践：诊断与管理危及生理功能的不稳定患者知道如何解决危机提供重症患者舒适方法关怀患者家属预防高科技环境可能的危害正向面对死亡，提供决策及面对生命终期有效团队沟通监测质量及管理异常变异展现临床领导Know-Howskill引导后进及协助他人成长CriticalcareNursing,2006专科护士的一天临床护理：0730-0830准备、交班，高风险案例、重点事项10:30完成查房及晨间护理工作、医嘱用药上线、出院计划、记录-给予临床支持质量监控：院感率、质量指标达标率、高频率异常？不高频率但致害性高事件？Why？质量会议-跨科室讨论，科室内讨论，成效-方案设计思考改善方案，数据、执行、教育、成效、更改常规质量改善：“探讨医疗用品问题-为了患者安全团队沟通（护理、安全、质量、人际、常规、委员会工作、特殊事件、行政沟通）专科管理实践目标改善质量质量指标为何？符合院内及院外标准？指标如何标准化计算？参考国际医疗护理质量标准

专科实践工具ClinicalPathway临床路径：multidisciplinaryteamplanforptmanagementAlgorithm流程决策图-stepwisedecision-makingchartPracticeGuidelines临床指南:由专业团体发展，引导临床路径与流程决策图Protocol方案：引导流程及研究，导向严谨，使用时具体不可轻易改变OrderSet医嘱群理解目前医疗护理发展数据化、电子化医疗、医疗讯息化时代远距医疗，数字医疗临床路径循证医学与护理转化医学与应用医疗护理质量国际认证专科认证磁性医院-健康工作环境临终关怀（社会）国际急症性医疗机构质量指标医疗器械相关（心导管循环系统、呼吸机感染率、导尿管）院内感染发生率医疗器械、中心导管、呼吸机、导尿管使用天数手术部位感染外科手术前预防性使用抗菌药物时间（30分钟，120分钟，24小时内预防用药比例）住院患者死亡率（诊断相关，住院死亡、手术住院死亡、抢救失败死亡）新生儿住院死亡率（依体重）围手术期死亡率、剖宫产率国际急症性医疗机构质量指标出院31天相同疾病再住院率非计划重返ICU发生率（转出24-72小时）非计划重返手术室发生率（术后24-72小时）患者约束带使用（认知、跌倒、行为、治疗）院内跌倒发生率及伤害程度分级ICU镇静和止痛药物使用率压疮发生率因相同及类似疾病重返ER发生率已挂号患者在急诊停留时间（<2小时的回家、留观、住院、转院比例）急诊医生与放射科医生X光报告差异，导致急诊病人调整诊断及治疗比例马谢民，中国医院管理，2007，27（11），22-24房间隔缺损经皮封堵术

临床路径标准住院流程

预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术植入物：房间隔缺损封堵器术后住院恢复≤2天。1.术后24小时持续监测，并使用低分子肝素抗凝治疗。2.术后第2日起口服阿斯匹林（3-5mg/kg体重)，持续治疗6个月。MOH-China2011急性呼吸窘迫综合征临床路径

《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）MOH-China2011临床路径-护理电子路径

（上海第一人民医院）MOH-China2011临床路径效果评价举例MOH-China2011临床路径效果评价举例MOH-China2011健康工作环境SkilledCommunicationNursesmustbeasproficientincommunicationskillsastheyareinclinicalskills.TrueCollaborationNursesmustberelentlessinpursuingandfosteringtruecollaboration.EffectiveDecisionMakingNursesmustbevaluedandcommittedpartnersinmakingpolicy,directingandevaluatingclinicalcareandleadingorganizationaloperations.AppropriateStaffingStaffingmustensuretheeffectivematchbetweenpatientneedsandnursecompetencies.MeaningfulRecognitionNursesmustberecognizedandmustrecognizeothersforthevalueeachbringstotheworkoftheorganization.AuthenticLeadershipNurseleadersmustfullyembracetheimperativeofahealthyworkenvironment,authenticallyliveitandengageothersinitsachievement.WhatisTeamSTEPPSTM?TeamStrategiesandtoolsforEnhanceTeamPerformanceandPatientSafetyinHealthcare.Anevidence-basedteamworksystemDesignedtoimprove:QualitySafetyEfficiencyofhealthcarePracticalandadaptableProvidesready-to-usematerialsfortrainingandongoingteamworkWhatCanTeamSTEPPSDoforUs?IntensiveCareUnits(ICU)2Afterimplementationofa“PatientDailyGoals”formtofacilitatestaffcommunication:A50%decreaseinmeanICUlengthofstayfrom2.2daysto1.1days.LaborandDeliveryUnits1Afterimplementationofmultipleteamworkstrategiesandtools:

-A50%reductionintheWeightedAdverseOutcomeScore(WAOS).TheWAOSdescribestheadverseeventscoreperdelivery.-A50%decreaseintheSeverityIndex,whichmeasurestheaverageseverityofeachdeliverywithanadverseevent.Mann,S,Marcus,R,Sachs,B.Lessonsfromthecockpit:HowteamtrainingcanreduceerrorsonL&D(GrandRounds)ContemporaryOB/Gynv51i1:34(8),January2006.Pronovost,P,Berenholtz,S,Dorman,T,Lipsett,PA.,Simmonds,T,Haraden,C.ImprovingcommunicationintheICUusingdailygoals.JCriCare18(2):71-5,Jun2003.WhatWillOurTeamsLearn?HowDoesTeamSTEPPSWork?I.AssessmentClearlydefinetheneedII.Planning,Training,andImplementationPlantosustaintheeffortTrainindividualsImplementandtestthestrategiesIII.SustainmentIntegrateintodailypracticeMonitorandmeasureprogramsHowDoWeStart?CreateasenseofurgencyPulltogethertheguidingteamFormulateachangevisionandstrategyCommunicateyourvisionforunderstandingandbuy-inSendtrainerstooneoftheTeamSTEPPSNationalImplementationProjectTrainingResourceCentersImportanceofCommunicationCommunicationfailurehasbeenidentifiedastheleadingrootcauseofsentineleventsoverthepast10years(JointCommission)Communicationfailureisaprimarycontributingfactorinalmost80%ofmorethan6000rootcauseanalysesofadverseeventsandclosecalls(VACenterforPatientSafety)AONENursingLeadershipCompetency-2011医疗护理质量与患者为中心的护理模式是不变的主题关心患者安全系统人员设备后勤电脑资讯科技：电子识别系统DrivingOutcomesThroughExecutiveCollaboration领导合作，促进成效

AuthenticLeadership-BillGeorgePurpose:passionValue:BehaviorHeart:CompassionRelationships：ConnectednessSelfDiscipline：ConsistencyCollaborativerelationshipsbetweennursingandsupportservicesinclinicalsetting针对医疗合作的联合探讨美国护理管理学会及医疗机构探究了护理与后勤支持单位间的互动及合作，确认9个被预期的合作关系：沟通团队合作及适应性人力及资源的可及性及存在时间结点热情/顾及他人/正向方式/专业知识能预防统筹性照顾具有责任心及可被信赖NursingmanagementpriorityAACN2014EmpoweringYourStafftoLeadUsingtheInfluencerModeltoSolveProfound,Persistent,ResistantProblemsUsingClinicalDataBudgetingSkillsforNurseManagersEvidence-BasedPracticeandPatientSafety护理主管与后勤服务的关系

（AONE,2010）专科护士发展进程意愿与兴趣需求与特质专科护理发展是

护理专业发展的契机为何要争取成为

专科护士对新、旧角色存在的觉醒-角色修正、角色塑性、角色转换是一种符合其职业上发展的期待能表现出在思想、能力、关系上的改变在经历改变过程中得到自我肯定及价值，在改变过程中达到整体和谐

李欣慈、林青蓉、胡文郁，2011，慈济护理，10(2),67护士到专科护理师的转变一开始专科护理师的工作压力很大，由护士转变为专科护理师，代表要承担更多的责任，应付与以往不同的经验。符合医院对专科护理师的期望同仁关系的转变当面临思想、能力、关系上都需要改变时，需要经历转变过程。需要表现出符合新职务的要求慈济护理，2012-2专科护理师的个人才能定位：专业护士Vs专科护理师能力：以基础护理为基础，拓展专业护理的精髓于实践

特质：对事物保持高度的好奇心与学习心，与时并进人际技巧：表达、乐意协助、团队意识强、关心他人、建立人脉专业态度：欣赏专业、感受患者对我们的依赖、热情、人际团队合作、终身学习

专业人才实践目标一、专业、合法及合乎道德的护理工作

角色：照顾者

能力：安全、合法、实证为本的实践、合乎道德

知识：自然生命科学、专业理论、行为科学、法

律道德沟通、个人权利、健康信息科技

技巧：认知、心理、沟通、社会互动、信息科技

态度：尊重个人生命、尊严、权益，价值关及文

化、行为准则、负责态度、关怀、协助、

终身学习冯玉娟，2012专业人才实践目标二、健康促进与健康教育三、管理与领导四、研究五、个人能力建设与专业发展角色、能力知识、技巧、态度冯玉娟，2012护理专科的发展人力医院需要学历经验经验动机培养高科技趋势海外专科护理师的种类专科护理师ClinicalNurseSpecialist临床开业护理师ClinicianorNursePractitionerNP,withPh.Ddegree??如何区别彼此的角色功能及权职范筹那一种高级护理师是中国所需？符合城乡医疗系统及病人的需要？明确专科发展概念专科护士Vs“在某一专科工作的护士”专科护理师ClinicalNurseSpecialist“临床护理专家”“专科护士（高级护理师）”vs.“专科领域专业护士”－急诊、手术、重症、肿瘤、移植AdvancedPracticeNurse“高级执业护士”，“高级实践护士”，“高级临床护士”

设立专科护士的目的为未来护理发展及护理角色设立榜样代表护理专科的发展性呈现护理专业的素质及能力呈现对单位及医院的效益满足患者对高质量护理的要求确保医护服务的质量专科护士的甄选及设立考虑角色功能与组织结构－定位、权限教育背景工作年资护理职称专科特属性（肿瘤、重症、心血管内外科）如何培训，时数与金费，及培训期生产力？部门绩效是否能支持专科护理师的角色与功能？专科护士与专科护理师的角色临床护理专家：问题解决、护理顾问咨询、协助提升临床护理品质、护理培训、护理临床导师研究结果的应用发展、执行临床教育

临床护理问题咨询专科高手专科-行政问题管理者专科护士与护理师个人特质提升护理服务质量

能力进阶

核心能力培养

护理分级制度形成有质量、安全、胜任，符合专业素养的现护理人专业提升职场规划角色拓展质量提升澳门专科护士能力架构直接提供临床护理能力领导及管理能力伦理决策能力专家指导能力临床科研能力提供咨询能力与他人合作能力

刘明，中国护理管理，9（4），2009核心能力知识态度技能专科护士发展阶梯大陆内地香港台湾护士1-3护士2-3年护士N1（疾病临床）护师1-5专科前期3-6年护师N2（重症）主管护师5专科护士7-8年护士长N3-N4(教学、行政）副主任护师5资深护师\病房经理专科护理师NSP1-5顾问护师\部门运转经理硕士专科高级实践专科护理师NP\护理督导主任护师护理总经理、护理主任护士绩效考核N1N3护士长工作能力