视网膜及玻璃体病患者的护理

湖北医药学院护理一系综合教研室汤咏梅

视网膜及玻璃体病患者的护理

教学目标了解视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体浑浊的发病机制熟悉以上病变的发病原因、症状与体征，以及基本概念掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施基本了解中心性浆液性脉络膜视网膜病变（自学）一、视网膜动脉阻塞概念视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支动脉堵塞，使该血管供应视网膜营养中断，血流淤滞所致病因患高血压、糖尿病、心脏病、动脉硬化的老人。由于血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成以及血管受压护理评估1.健康史

多见于高血压及动脉硬化患者

瞬间视力急剧下降，甚至完全失明护理评估2.身体状况

视网膜中央动脉主干阻塞,无痛性完全失明，外眼检查瞳孔直接光反射消失。视网膜分支动脉主干阻塞，视野某一区域突然发生遮挡。眼底检查:视网膜动脉纤细,视网膜成急性贫血状态.黄斑区成樱桃红点视网膜肿胀樱桃红点视网膜动脉变细护理评估

3.

心理-社会状况

短时间内失明或视力急剧下降,难以接受现实，担心愈后。多单眼发病,无痛性,不被重视。护理诊断

1.感知改变2.自理缺陷3.焦虑

护理措施

了解视网膜对暂时性缺血的耐受时间仅为90分钟；应争分夺秒抢救1扩张血管治疗:阿托品或654-2硝酸甘油等

2协助前房穿刺，减少受损范围

3按摩眼球，改善灌注4检查和治疗内科病：高血压，动脉硬化等5心理护理，消除恐惧健康指导

1.控制原发病，避免精神紧张2.发现视力突然下降，及时就医3.介绍本病的病因，特点及防治知识二、视网膜静脉阻塞

由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原因发生堵塞。特点是血流淤滞，出血和水肿。本病比视网膜中央动脉阻塞更多见病因

引起阻塞的原因：血管外压迫、静脉淤滞、血管内皮损伤、血液流变学及动力学改变。老年人多见护理评估

1.健康史多发于中老年人。发生于高血压、动脉硬化，颈动脉供血不足、糖尿病等

护理评估视网膜中央静脉阻塞主要表现为患眼视网膜静脉粗大，迂曲，呈暗红色。检眼镜下见大量的火焰状出血，出血遍布眼底各处

护理评估视网膜分支静脉阻塞较总干阻塞者更为常见，阻塞点远端视网膜静脉血管扩张，迂曲，该区视网膜水肿，并有火焰状出血。护理评估

3.

心理-社会状况明显视力下降，病程较长，紧张、焦虑心理严重⒈感知改变⒉自理缺陷⒊焦虑恐惧⒋潜在并发症:玻璃体积血、网脱等护理诊断护理措施

1.积极寻找发病原因，治疗原发病2.视网膜血管炎症给予激素治疗3.用激光治疗

4.玻璃体积血6月不吸收可手术

5.综合性治疗维生素C、维生素E等

6.做好心理疏导

健康指导

1.控制原发病2.指导患者按医嘱用药、复查3.避免剧烈活动，注意休息三、中浆病变局限于眼底后极部，是一种自限性疾病，预后良好，容易复发，好发于中青年，男性多于女性病因

病因不明诱发因素：睡眠不足、压力大、情绪波动护理评估

1.健康史:中青年男性妊娠期女性

2.身体状况：可单眼，也可双眼受累突然视力轻度下降，视物变黄、变形、小视，视力不低于0.5.护理评估眼底检查：黄斑中心凹反光消失，局部可见圆形和类圆形隆起，可见视网膜神经上皮层浅脱离，形成一反光晕。若有蛋白色和脂质沉着，则出现黄白色点状病灶护理评估FFA检查于动脉和静脉早期开始在黄斑区可以出现一个或多个渗漏点或形成“炊烟状”、“蘑菇状”、“墨汁状”荧光护理评估

3.心理-社会状况易复发病程长治疗效果不明显对诊断和治疗易产生怀疑护理诊断1.感知改变2.焦虑3.知识缺乏护理措施

1.休息，减少活动，防止碰撞2.药物治疗效果不明显，3-6个月自愈，禁用皮质类固醇激素3.激光光凝治疗黄斑区500um外4.心理护理，自限性疾病反复迁延健康指导

1.充足睡眠、心态平稳、情绪稳定2.定期复查3.生活规律，避免劳累四、高血压性视网膜病变

是指由于高血压导致视网膜血管内壁损害发生于任何类型的高血压

病因高血压是本病的主要病因初期功能性血管痉挛、变细，后期器质性的血管改变硬化、狭窄、网膜水肿、渗出护理评估

1.健康史

可发生于急性、慢性高血压患者妊高症、恶性高血压、嗜铬细胞瘤

2.身体状况

依据视网膜损害的程度部位可有不同程度视力下降。高血压视网膜病变，视网膜动脉硬化，动脉明显变细，视网膜水肿，可见棉绒状斑，严重者视乳头水肿

护理评估护理评估Keith-wagener氏的四级分类法Ⅰ级：视网膜动脉呈功能性缩窄，主要发生在第二分支小动脉Ⅱ级：小动脉硬化显著，管径狭窄不均。并有动脉、静脉交叉压迫现象。动脉反光增强，呈铜丝状或银丝状Ⅲ级：除Ⅱ级外，视网膜出现水肿，棉絮状渗出和出血Ⅳ级：除Ⅲ级外，还有不同程度的视乳头水肿护理诊断

1感知改变2自理缺陷

3焦虑护理措施1.控制血压2.遵医嘱给予药物治疗C、碘剂等3.心理护理健康指导

1.饮食指导

2.改善不良生活方式

3.定期复查五、糖尿病性视网膜病变

是指糖尿病的病程中，视网膜循环障碍造成毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧

糖网眼底改变

病因

糖尿病主要损害视网膜微小血管视网膜毛细血管内皮受损,失去屏障功能，发生渗漏，引起水肿和点状出血。

长期的毛细血管损害引起大片毛细血管闭塞而产生新生血管

护理评估

1.健康史

多发于中晚期糖尿病患者。常双眼先后发病,后玻璃体积血致失明

2.身体状况⑴

不同程度视力下降，甚至失明⑵并发症多

3.心理-社会状况悲观焦虑患者缺乏防治知识护理诊断1

感知改变2

自理缺陷3

潜在的并发症4

知识缺乏5

焦虑护理措施

1控制血糖1药物治疗3视网膜光凝术4玻璃体切除术健康指导

1控制血糖2定期查眼底3稳定情绪，注意休息4视力严重下降者，注意安全5向患者及家属传授本病的预防和控制知识

六、视网膜脱离视网膜脱离是指视网膜的神经上皮与色素上皮之间的分离，可分为裂孔性、非裂孔性、牵引性三大类网脱眼底图

病因

裂孔性网脱，由于视网膜变性玻璃体牵拉致视网膜神经上皮层发生裂孔。液化的玻璃体由此孔进入视网膜神经和色素上皮之间积存，导致网脱

非裂孔性网脱，是由于脉络膜所致浆液性视网膜脱离

牵引性网脱，是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵拉而引起的

护理评估1.健康史

多见高度近视，白内障晶体摘除术后，老年人和眼外伤

护理评估2.身体状况

眼前黑影飘动，眼前闪光感主要表现为相应视网膜脱离区视野缺损眼底检查所见，视网膜脱离区有积液及裂孔低眼压护理评估3.心理-社会状况

患者易产生焦虑、恐惧心理

护理诊断

1.感知改变

2.自理缺陷

3.悲观焦虑

4.知识缺乏

护理措施

一、术前护理

1.术前充分散瞳，详细查明脱离区及裂孔是关键

2.安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率

3.做好患者的心理护理，消除忧虑，配合手术

护理措施二、术后护理

1.术后病人安静卧床一周，双眼包扎，充分休息，患眼继续散瞳至少1个月

2.术后出现眼痛、恶心、呕吐及时处理

3.玻璃体注气病人帮助视网膜复位和防止晶状体浑浊应低头和给予俯卧位，待气体吸收后行正常卧位。如果出现眼痛应及时给予止痛药或降眼压药，必要时适当放气

4.注意观察眼压健康指导

1.介绍本病的特点、预后、防治知识指导患者生活自理的方法

2.告诉体位的重要性

3.半年内勿剧烈运动、重体力劳动，按时用药，定期复查，随时就诊4.出院后，坚持适当体位七、视网膜母细胞瘤

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