危重患者人工气道的建立

急危重症患者人工气道的建立

市中医院重症医学科

概念：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其

它气源之间建立的有效连接。

目的：1、改善通气功能和纠正缺氧

2、有效地清除气道内分泌物

人工气道的概念及目的1、识别原因：引起气道急症的原因2、处理急症：在建立确定性人工气道前3、有效通气：运用各种辅助设备或特殊技术建

立、维持有效通气紧急人工气道内容上呼吸道梗阻

口、鼻、咽及喉部软组织损伤气道保护性机制受损

昏迷、麻醉气道分泌物潴留实施机械通气适应证无绝对禁忌证：除非患者及家属拒绝关键：选择最合适的方法，减少继发损伤。如颈

髓损伤病人避免经口明视插管禁忌症确定性人工气道技术：指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用非确定性人工气道技术：与确定性相反，但操作简便，易于被广泛掌握

人工气道的分类经口气管插管术经鼻气管插管术逆行气管插管术支气管镜引导气管插管术环甲膜切开术环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术

确定性人工气道技术手法开放气道口咽和鼻咽通气管面罩加简易呼吸器喉罩通气气管食管联合通气非确定性人工气道技术

非确定性人工气道技术

10患者头后仰时，气道开放程度最佳，常用压额提颏和双手抬颌法。一、手法开放气道目的：防止舌根后坠阻塞呼吸道最简单的气道辅助物，易于插入。应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。二、口咽及鼻咽通气管口咽管、鼻咽管长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，一般成人为9cm，太短将舌推向咽后壁加重梗阻，太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。放置时将弓形凹面朝上，等到插到舌根部再旋转180度。口咽管置入

鼻咽管置入

主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。

相对禁忌证：①饱食或产科病人有误吸危险者。在紧急情况下，当通气成为首要选择时，也可选择喉罩。②俯卧位，或屈曲位。三、喉罩喉罩置入一种双腔管。将该管盲目插入至标志刻度线到达牙齿。兰色气囊充气100ml，白色气囊充气15ml。经较长的兰色导管通气，如未闻及呼气音及胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置

四、气管食管联合通气管

适应证：适应多种场合，易于掌握禁忌证：(1)年龄＜16岁；

(2)身高不足150cm；(3)张口反射强烈；

(4)食道病变或急性腐蚀性食管炎

四、气管食管联合通气管

确定性人工气道技术

一、经口气管插管术呼吸心脏骤停呼吸衰竭、呼吸肌麻痹保持气道通畅，消除气道分泌物机械通气气管内给药气管内全身麻醉适应证喉头水肿喉头粘膜下血肿声门及声门下狭窄急性咽喉炎颈椎骨折设备和/或技术条件欠缺禁忌症喉镜和多种镜片或可视喉镜气管内导管气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）简易呼吸器（球囊）、面罩灭菌石蜡棉球、牙垫、胶布、绷带、注射器可靠的吸引装置训练有素的助手

器械准备McCoy喉镜的尖端设计成可活动型，更易挑起会厌，显露声门。普通喉镜喉镜

可视喉镜插管之前预充氧能提高安全性确保在任何时候都给病人吸氧体位：仰卧，肩下垫一小枕，头略后仰根据患者情况镇静、镇痛、肌松密切监测呼吸频率、呼吸幅度、经皮血氧饱和度、心率、血压。病人准备1～6个月3.5mm7～12个月4.0mm1～14岁气管导管选择：导管内径=4+年龄/4(mm)14岁以上选择：

男性：7.5～8.5

女性：7.0～8.0

导管粗细导管尖端在气管的中段，距离隆突3～4cm男性:尖端距门齿22-24cm女性:21-23cm儿童:双唇12cm+(年龄/2)导管置入深度杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起是识别喉部开口后壁最重要的解剖标记声门区解剖在颈部及寰椎关节伸展的体位下实施正确的插管体位左手持喉镜沿右侧口角置入，

将舌体推向左侧使镜片移至正中，见到悬雍垂镜片进入咽喉部并见到会厌镜片置入舌根与会厌交界处，上提喉镜，翘起会厌显露声门经声门裂插入导管，置牙垫退喉镜，确认导管在气管内，固定导管和牙垫插管步骤首先接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，若①与送气同步的胸廓扩张②与送气同步的呼吸音③导管壁有与呼气相关的气雾

④若病人有自主呼吸，随病人呼吸导管内逸出气体

则确定导管在气管内如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜或纤支镜观察导管是否通过声门或位于气管气管内导管正确置入的确认损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升

高、心律失常、甚至心搏骤停等炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼

吸道炎症等经口气管插管并发症禁忌证或相对禁忌证：

①呼吸停止者②严重鼻或领面部骨折者③凝血功能障碍者④鼻或鼻咽部梗阻(如鼻中隔偏曲、息肉等)⑤颅底骨折者。优点：

①快捷、容易、成功率高，对患者体位要求不高②管理容易，病人舒适，可经口进食③并发感染少④不改变气道结构，拔管容易

二、经鼻气管插管导管内径：

男性：7–7.5mm

女性：6–7mm

导管末端至鼻孔距离：

男性：25–28cm

女性：24–27cm导管选择及插管深度步骤：右手持导管与面部垂直插入左或右鼻孔→沿鼻底出鼻后孔→导管外听