儿童与孕产妇健康管理服务规范

国家基本公共卫生服务规范0—6岁儿童与孕产妇健康管理服务规范

2011年基本公共卫生服务项目内容建立居民健康档案1健康教育2

预防接种3

传染病防治4儿童保健5孕产妇保健6老年人保健7

慢性病管理8重大精神疾病管理9卫生监督协管100～6岁儿童健康管理服务规范

一、社区儿童保健意义：1．促进儿童的早期教育;2．促进儿童的生长发育;3．减少儿童患病率及死亡率;4．控制或消灭儿科领域的某些疾病.二、服务对象辖区内居住的0～6岁儿童（包括流动儿童）流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的<7周岁儿童。服务流程考核指标新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。三、健康指导内容一般从以下五个方面进行健康指导：1、科学喂养2、生长发育3、疾病预防4、预防意外伤害5、口腔保健四、儿童健康管理服务内容（一）新生儿家庭访视访视注意事项：检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩；访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导；应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。四、儿童健康管理服务内容（一）新生儿访视医务人员到家中进行访视。访视方法与内容：1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应，家居环境等。病理性黄疸的特点生后24小时内出现黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿3周）黄疸退而复现血清结合胆红素高于26umol/L（1.5mg/dl）足月儿血清疸红素205.2umol/L（12mg/dl）、早产儿达到256.5umol/L（15mg/dl）或上升快，每日上升超过85umol/L(5mg/dl)2、询问：●出生时体重、身长；●分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等；●吃奶、睡眠、大小便情况，●是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生儿疾病筛查；●是否做了听力筛查等。3、检查：●测体重，测量体温、呼吸、心跳次数●全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。4、指导：①保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。②喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU。③皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等；④口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等；⑤早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，2~3周后的新生儿可每日俯卧1~2次，训练抬头发育。性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周

周母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他

□助产机构名称

出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他

□/□新生儿窒息1无2有(Apgar评分：1分钟5分钟不详）□是否有畸型1无2有

□新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病

□新生儿出生体重

kg目前体重

kg出生身长

cm喂养方式1纯母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次数

次/日*呕吐1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数

次/日体温

℃脉率

次/分钟呼吸频率

次/分钟面色1红润2黄染3其他

黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

□眼外观1未见异常2异常

□四肢活动度1未见异常2异常

□耳外观1未见异常2异常

□颈部包块1无2有

□鼻1未见异常2异常

□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他

□口腔1未见异常2异常

□肛门1未见异常2异常

□心肺听诊1未见异常2异常

□外生殖器1未见异常2异常

□腹部触诊1未见异常2异常

□脊柱1未见异常2异常

□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他

□转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

□指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□（二）新生儿满月、婴幼儿和

学龄前儿童健康管理

在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。1、询问：询问的要点各年龄期不同。（1）喂养情况：

婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。

幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。（2）养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等；（3）神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况；（4）预防接种情况：预防接种的种类和次数；（5）患病情况：曾患及近期患何种疾病。2、体格测量与评价：（1）测量：体重、身长、头围、前囟（2）评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价标准现在是采用卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况。是用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；“上”：大于中位数加2个标准差（＞M＋2SD）“中”：在中位数加减2个标准差之间（M±2SD）“下”：少于中位数减2个标准差（＜M－2SD）等级<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上五等级划分法和三等级划分法

◆低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。◆生长迟缓：

年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。◆消瘦：身高（长）别体重低于同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。◆超重：●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（＞M＋1SD），或＞M＋10%。●身长（高）别体重大于同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（＞M＋1SD），或＞M＋15%。●体质指数或体块指数（BodyMassIndex,BMI）在同年龄、同性别第85~94百分位数。

◆肥胖：●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2SD），即为“上”。或＞M＋20%●身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2SD），即为“上”。或＞M＋20%●体质指数或体块指数（BodyMassIndex,BMI）≥同年龄、同性别第95百分位数。3、体格检查：（1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大小、张力和闭合情况；（2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜视等；（3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否正常；（4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有无龋齿；（5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂音。（6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；（7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连等。（8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等；（9）步态：有无跛行等异常情况；在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。先天性髋关节脱位检查方法外展试验（Otolani征）将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90°，往往是65°～70°之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。有外展至75°～80°之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更外展至90°，称为Otolani跳动声，是诊断上一个重要依据。外展试验示意图患侧髋关节外展受限双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷Allis征阳性：

Allis征：双髋、双膝关节各屈曲60°，两腿并拢，双足跟对齐，患侧膝平面低于健侧。行为观察测听行为观察测听

指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为反应，以此了解其听力水平。

0～3个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射（惊跳反射、听睑反射、觉醒反射等）；

3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开始注意声音发出的方向。

检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。（10）发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。婴儿神经发育监测（10条）1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺2、满月后头老往后仰，不能竖头3、3个月不能抬头4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地7、7个月不能发ba、ma音8、8个月不能独坐9、头和手频繁抖动10、视听反应差世界卫生组织儿童体格心智发育评价标准参考值年龄体重（kg）身高（cm）心智发育初生2.9-3.848.2-52.8伏卧抬头，对声音有反应。1月3.6-5.052.1-57.0伏卧抬头45度，能注意父母面部。2月4.3-6.055.5-60.7伏卧抬头90度，笑出声、尖叫声、应答性发声。3月5.0-6.958.5-63.7伏卧抬头，两臂撑起，抱坐时头稳定，视性能跟随180度，能手握手。4月5.7-7.661.0-66.4能翻身，握住摇荡鼓。5月6.3-8.263.2-68.6拉坐，头不下垂。6月6.9-8.865.1-70.5坐不需支持，听声转头，自喂饼干，握住玩具不被拿走，怕羞，认出陌生人，方木能递交。8月7.8-9.868.3-73.6扶东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈咿呀学语，躲猫猫，听得懂自己的名字，会摇手表示再见。10月8.6-10.671.0-76.3能自己坐，扶住行走，自己熟练协调的爬，理解一些简单的命令，如“到这儿来”，自己哼小调，说一个字。12月9.1-11.373.4-78.8独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人的称谓和家庭环境中的熟悉的物体。15月9.8-12.076.6-82.3走得稳，能说三个字短语，模仿做家务事，能叠两块积木，能体验与成人一起玩的愉快心情。18月10.3-12.779.4-85.4能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，能自己吃饭，能识一种颜色。21月10.8-13.381.9-88.4能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，会用语言表示大小便。2岁11.2-14.084.3-91.0两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能认识两种颜色，能识简单形状。年龄

体重（kg)身高（cm)心智发育

初生

2.7-3.647.7-52.0卧抬头，对声音有反应。

1月

3.4-4.551.2-55.8伏卧抬头45度，能注意父母面部。

2月

4.0-5.454.4-59.2伏卧抬头90度，笑出声、尖声叫、应答性发声。

3月

4.7-6.257.1-59.5伏卧抬头，两臂撑起，抱坐时头稳定，视性能跟随180度，能手握手。

4月

5.3-6.959.4-64.5能翻身，握住摇荡鼓。

5月

5.8-7.561.5-66.7拉坐，头不下垂。

6月

6.3-8.163.3-68.6坐不需支持，听声转头，自喂饼干，握住玩具不被拿走，怕羞，认出陌生人，方木能递交。

8月

7.2-9.166.4-71.8扶东西站，会爬，无意识叫爸爸、妈妈，咿呀学语，躲猫猫，听得懂自己的名字，会摇手再见。

10月

7.9-9.969.0-74.5能自己坐，扶住行走，自己熟练协调的爬，理解一些简单的命令，如“到这儿来”，自己哼小调，说一个字。

12月

8.5-10.671.5-77.1独立行走，有意识叫爸爸、妈妈，用杯喝水，能辨别家人的称谓和家庭环境中的熟悉的物体

15月

9.1-11.374.8-80.7走得稳，能说三个字短句，模仿做家务，能叠两快积木，能体验与成人一起玩的愉快心情

18月

9.7-12.077.9-84.0能走梯，理解指出身体部分，能脱外套，自己能吃饭，能识一种颜色。

21月

10.2-12.680.6-87.0能踢球，举手过肩抛物，能叠四块积木，喜欢听故事，会用语言表示大小便。

2岁

10.6-13.283.3-89.8两脚并跳，穿不系带的鞋，区别大小，能识2种颜色，能识简单形状。

4、辅助检查：

根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。（1）血红蛋白检测：6~8月龄、18月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别进行1次血常规检测，筛查贫血情况。（2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原抗体、肝功能、B超等检查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。5、健康评估与处理：健康状况评估包括：●体格生长●神经心理发育●营养状况●疾病、畸形●其他异常等（1）正常儿：定期健康检查和保健指导。（2）高危儿：营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、单纯性肥胖、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。（3）对有早产、低出生体重、窒息、高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情况及时转诊。（5）发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心理行为问题、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及时转诊。（6）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治。6、保健指导（1）喂养与营养：母乳喂养：正确方法和技能；混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉的冲调方法、浓度、数量等；辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数量与质地，辅食制作方法；膳食安排：对1~2岁以上小儿指导合理安排膳食，做到食物多样化、膳食平衡、营养均衡、适量。（2）生长发育指导：◆指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展，以及情绪、性格、意志的培养。◆指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指导。

◆生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。◆体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。（3）常见疾病预防①急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识；②贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识；③儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医。（4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。（5）口腔保健听力保健视力保健等。1岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身长（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm颈部包块1有2无1有2无1有2无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）

出牙数（颗）

心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L户外活动

小时/日

小时/日

小时/日

小时/日服用维生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名1～2岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm1闭合２未闭

cm×

cm—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————

g/L—————

g/L户外活动

小时/日

小时/日

小时/日

小时/日服用维生素D

IU/日

IU/日

IU/日—————发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过—————两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名3～6岁儿童健康检查记录表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L其他两次随访间患病情况1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

转诊建议1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

1无2有原因：

机构及科室：

指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名国家基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范内容一服务对象辖区内所有孕产妇服务内容建立《孕产妇保健手册》（孕12周前）II产前随访（16～20周）（21～24周）Ⅲ.产前随访（孕25～36周）（37～40周）Ⅳ.产后访视孕产妇健康管理服务规范

孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。

3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果

2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

1.孕妇健康状况评估：询问既往史、个人史、家族史等，观察体态、精神等，一般体检、妇科检查，血常规、血型、尿常规、肝肾功能、乙肝检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。服务内容I：孕早期健康管理高危孕产妇评分标准

同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：10分—15分；重≥20分。

代码异常情况评分

代码异常情况评分一般情况1年龄≤18岁或≥35岁10本次妊娠异常情况33

骶耻外径＜18厘米102身高≤1.45米1034坐骨结节间径≤7厘米103体重≤40公斤或≥80公斤535畸形骨盆154胸部脊柱畸形1536臀位、横位（30周后）15异常产史5自然流产≥2次537先兆早产＜34周156人工流产≥2次538先兆早产34-36周107异位妊娠539盆腔肿瘤108早产史≥2次540羊水过多或过少109早期新生儿死亡史1次541妊娠期高血压、轻度子痫前期510死胎、死产史≥2次1042重度子痫前期1511先天异常儿史1次543子痫2012先天异常儿史≥2次1044妊娠晚期阴道流血1013难产史1045妊娠期肝内胆汁淤积症1014巨大儿分娩史546胎心持续≥160次/分1047胎心≤120次/分，但＞100次/分1015产后出血史1048胎心≤100次/分15严重内科合并症16贫血血红蛋白＜100g/L549胎动＜20次/12小时1017贫血血红蛋白＜60g/L1050胎动＜10次/12小时1518活动性肺结核1551多胎1019心脏病心功能I-II级1552胎膜早破1020心脏病心功能III-IV级2053估计巨大儿或FGR1021糖尿病1554妊娠41-41周+6522乙肝病毒携带者1055妊娠≥42周1023活动性病毒性肝炎1556母儿ABO血型不合1024肺心病1557母儿RH血型不合2025甲状腺功能亢进或低下1526高血压15致畸因素58孕妇及一级亲属有遗传病史527肾脏疾病1559妊娠早期接触可疑至畸药物560妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等5妊娠合并性病28淋病1029梅毒10社会因素61家庭贫困530艾滋病1062孕妇或丈夫为文盲或半文盲531尖锐湿疣1063丈夫长期不在家532沙眼衣原体感染1064由居住地到卫生院需要一小时以上5孕早期保健指导怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。12周12周末：胎儿身长9cm，体重20g。所有内脏器官形成，四肢长出，外生殖器已发育。B超可见四肢可活动。6周6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统8周8周末：

面部已能辨认五官，胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动9周9周后至分娩称为胎儿孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。

2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查、B超对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。服务内容Ⅱ：孕中期健康管理4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。

孕28～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。服务内容Ⅲ：孕晚期健康管理4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测（分娩方式、监测胎动、母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导）

乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。服务内容Ⅳ：产后访视4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。产后42天健康检查（结案或转诊）3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。服务内容Ⅴ：产后42天健康检查孕产妇健康管理服务规范附件

1.第1次产前随访服务记录表

2.第2～5次产前随访服务记录表

3.产后访视记录表