《病理学》肝硬化课件

1、Liver cirrhosis 肝 硬 化 广泛纤维组织增生 肝细胞 弥漫性变性坏死 肝细胞结节状再生假小叶变性、变硬肝内血管破坏 扭曲 压迫门静脉高压正常肝小叶小叶下静脉小叶间静脉门静脉小叶间动脉肝动脉肝静脉血窦 肝内血液循环 被改建门静脉高压 广泛纤维组织增生 肝细胞 弥漫性变性坏死 肝细胞结节状再生假小叶 肝内血液循环被改建变性、变硬肝功能障碍门静脉高压代谢紊乱：血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） 营养缺乏：长期食物中缺乏蛋白质、维生素免疫紊乱：自身免疫性肝炎 血吸虫病性肝纤维化 原因不明：隐源性肝硬化综合分类: （我国常用的分类）门脉性肝硬化( 小结节)（最常见）坏死后性肝硬化

2、( 大结节、大小结节混合)胆汁性肝硬化 寄生虫性肝硬化淤血性肝硬化 色素性肝硬化不全分隔型肝硬化大小结节混合型小结节型大结节型一、门脉性肝硬化 以门静脉压升高（门静脉高压）为主要表现 病毒性肝炎：（我国最常见的原因） 70%80%，HBV,HCV 慢性酒精中毒：（欧美国家） 脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化 肝毒性物质： 砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等 营养缺乏： 蛋氨酸、胆碱等 脂肪肝肝硬化（一）病 因 （二）病变形成过程：多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷损伤修复肝细胞结节状再生肝内胶原纤维增生肝小叶反复交错进行连接、分割、包绕假小叶肝脏变形变硬、血液循环改建肝硬化肝内胶原纤维的来源有

3、三：网状纤维胶原化储脂细胞分泌胶原纤维汇管区成纤维细胞增生1. 我国门脉性肝硬化最常见原因是: ( ) A.药物中毒 B.毒物中毒 C.病毒性肝炎 D.营养缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我国最常见的肝硬化类型是: ( ) A. 寄生虫性肝硬化 B. 坏死后肝硬化 C. 胆汁性肝硬化 D. 门脉性肝硬化 E. 淤血性肝硬化CD（三）病理改变 1、镜下： 正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。 假小叶： 假小叶假小叶假小叶：由广泛增生的纤维组织分隔包绕肝小叶或再生性肝细胞结节，形成的大小不等、圆形或椭圆形排列紊乱的肝细胞团,是肝硬化的重要形态学依据。正 常 肝小叶假小叶正 常 肝小叶假小叶假小叶肝细

4、胞脂肪变性 汇管区炎细胞浸润、小胆管增生纤维间隔窄、均匀一致（三）病理改变 1、镜下： 1.假小叶 肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生 中央静脉偏位、缺如、多个 汇管区可在假小叶内 2. 纤维间隔窄而一致： 淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。假小叶（大小相仿）结构改变肝细胞改变：变性、坏死、再生中央静脉：偏位、缺如 两个或以上肝细胞索：排列紊乱纤维间隔：淋巴、单核细胞浸润小胆管增生和假胆管形成（窄一致）（三）病理改变 1、镜下： 2、大体： 早、中期：肝脏体积正常或略增大 质地正常/稍硬2、大体： 晚期： 晚期：体积 缩小 重量 减轻 质地 变硬 表面 颗粒或小结节状,大小相仿0.1-0

5、.5cm 被膜 增厚 切面 弥漫性圆形或类圆形结节 纤维间隔 较薄且均匀小叶下静脉肝动脉门静脉门静脉高压(3)窦前性阻塞小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉窦前性阻塞肝A、门V的小分支汇入肝窦前形成异常吻合支压力高的A血流入门V门静脉高压小叶下静脉门静脉肝动脉肝静脉窦性阻塞窦后性阻塞窦前性阻塞（1） 门静脉高压形成机制窦性阻塞：窦前性阻塞：窦后性阻塞： 中央V、肝窦周围纤维T增生 压迫中央V、肝窦门V血进入 肝窦受阻 假小叶压迫小叶下V肝窦内血液 流出受阻门V血进入 肝窦受阻肝A、门V的小分支汇入肝窦前形成异常吻合支压力高的A血流入门V门静脉高压 门脉高压表现 脾大：脾功能亢进贫血血小板减少白细胞减少

6、出血感染 门脉高压表现消化吸收功能障碍食欲减退腹胀腹泻消化不良 胃肠道淤血水肿 胃肠道淤血水肿 腹水 肝硬化最突出的临床表现 500ml 移动性浊音淡黄色、清亮透明漏出液腹水形成机制 门V压力 门脉系统淤血 毛细血管流体静压 液体漏入腹腔 肝窦压力 液体经肝被膜漏入腹腔腹水形成机制 肝合成白蛋白 血浆胶体渗透压 肝灭活激素功能 血醛固酮、抗利尿激素 水钠潴留 腹水形成机制 腹水使血流量 RAAS激活 水钠潴留 腹水形成机制 门V压力门脉系统淤血毛细血管流体静压 液体漏入腹腔 肝窦压力液体经肝被膜漏入腹腔 肝合成白蛋白血浆胶体渗透压 肝灭活激素功能血醛固酮、抗利尿激素 水钠潴留 腹水使血流量RA

7、AS激活水钠潴留 门脉高压表现 脾大 胃肠道淤血水肿 腹水 门脉高压表现 侧支循环形成：门V系统血液 -侧支循环-上、下腔V门V系统血液 -肝-肝静脉-下腔V门V血胃冠状V食管下段V丛奇V上腔V肠系膜下V直肠V丛髂V下腔V副脐V脐周V丛上下腔V右心（三） 临床病理联系1、门静脉高压 2、肝功能障碍 蛋白合成障碍： 出血倾向 白蛋白、白/球肝合成凝血因子脾功能亢进血小板破坏过多（三） 临床病理联系1、门静脉高压 2、肝功能障碍 蛋白合成障碍： 出血倾向 黄疸白蛋白、白/球肝合成凝血因子脾功能亢进血小板破坏过多2、肝功能障碍 蛋白合成障碍： 出血倾向 黄疸雌激素灭活障碍蜘蛛痣肝掌男性乳腺发育2、肝

8、功能障碍 蛋白合成障碍： 出血倾向 黄疸雌激素灭活障碍肝合成尿素减少血氨肝性脑病 肝硬化最严重的后果，也是死亡的又一重要原因 “肝胆相照”“肝脑涂地”“歃血为盟”“心慈手软”黄疸蛋白质合成障碍肝性脑病出血倾向雌激素灭活障碍（三）临床病理联系 1.门静脉高压 2.肝功能障碍脾大胃肠道淤血水肿腹水侧支循环失形成蛋白质合成障碍出血倾向黄疸雌激素灭活障碍肝性脑病 相对稳定，肝功得到改善 继续发展，死亡 肝性脑病 上消化道出血 感染 肝癌（五）结局小结 肝细胞弥漫变性坏死实质和间质增生 假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝内血液循环被改建门脉高压症基本病理变化定义、结构机制、表现练习题：试述急性普通

9、型肝炎的病变特点、临床 病理联系及结局。 2、肝硬化门脉高压所引起的病变有哪些?练习题：5、下列哪项不是胃溃疡的并发症A穿孔 B出血 C反复发作D癌变 E幽门狭窄6、肝组织桥接坏死常见于： A急性普通性肝炎 B慢性持续性肝炎C慢性活动性肝炎 D急性重症肝炎 E 亚急性重症肝炎7、下列哪项不属于肝功能不全？ A.出血倾向 B腹水 C肝昏迷 D蛋白质合成障碍 E黄疸门脉性肝硬化晚期肝功能不全的表现是脾肿大胃肠淤血水肿蜘蛛状血管痣食管下段静脉曲张 痔静脉怒张 我国的综合分类门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化二 坏死后性肝硬化 肝细胞亚大块坏死的基础

10、上形成的 （一）病因： 1、病毒性肝炎：亚急性重型肝炎 反复发作、坏死严重的慢性肝炎 2、严重的化学毒物、药物中毒 （二）病变特点： 大体: 1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶为甚 2.肝脏变形明显，结节较大,大小不等 3.结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。门脉性肝硬化坏死后性肝硬化（二）病变特点：光镜: 1、假小叶大小、形状不一, 相差悬殊，门脉性肝硬化坏死后性肝硬化（三）结局1、病程短 2、肝功能障碍明显、出现较早 3、癌变率高 门脉性肝硬化的特点是 A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C.肝脏呈深绿色D.纤维组织沿门静脉分支大量增生E.肝细胞结节状增生病例讨论男性患者，39岁。主诉：腹胀2个月，加重3天。现病史：2个月前无明显诱因出现腹胀、乏力、食欲不振、消瘦。3天前因过度劳累腹胀加重。同时有牙龈出血，下肢轻度浮肿，大便溏泻，每日45次，小便量少而黄。既往史：8年前患乙型肝炎，口服护肝药治疗，自觉无症状，以后未经任何诊治。无其他病史。体格检查