预结算部工作管理制度

预结算部工作管理制度一、工作范围预结算部是公司负责医疗费用预结算工作的核心部门，主要负责以下工作范围：医疗费用预结算管理：根据医保政策和相关规定，对医疗费用进行预结算审核、核定和管理，确保医疗费用的合理、规范和高效预结算。预结算数据管理：负责医疗费用预结算数据的收集、整理、统计和分析，提供有关统计和报表等相关工作。医保政策研究：密切关注医保政策的变化，及时了解新政策、新规定，研究其对医疗费用预结算工作的影响，并进行相应的调整和改进。预结算费用核查：对医疗费用预结算过程中的异常情况进行核查，确保预结算费用的准确性和合规性。与医疗机构沟通协调：与医疗机构保持良好的沟通和协调，解决医疗费用预结算中的问题和矛盾。二、工作流程为保证预结算工作的规范性和高效性，预结算部制定如下工作流程：医疗费用录入：医疗机构将患者的医疗费用明细进行录入，并按照要求提交给预结算部。费用审核：预结算部负责对医疗费用进行审核，包括核对各项费用的正确性、完整性和合规性等。费用核定：审核通过后，预结算部对医疗费用进行核定，并生成预结算报告，明确患者的自付金额和医保报销金额。费用支付：根据预结算报告，预结算部负责与医疗机构进行费用结算，确保患者的医疗费用按时支付。三、工作规定为了确保预结算工作的准确性和规范性，预结算部制定以下工作规定：严格遵守医保政策：预结算部的工作人员必须熟悉并严格遵守国家和地区制定的医保政策和相关规定，确保预结算工作符合法律法规。保护患者个人信息：预结算部对患者的个人隐私和医疗信息必须保密，严禁泄露和滥用患者信息，确保患者权益。严谨细致地审核医疗费用：预结算部的工作人员应认真负责地审核医疗费用，核对每一项费用的合理性和准确性，确保预结算的准确性。优化工作流程：预结算部应不断优化工作流程，提高工作效率和质量，采用自动化工具和系统，减少人工错误。及时跟进异常情况：预结算部应及时发现和处理医疗费用预结算过程中的异常情况，如费用不合理、报销额度超标等，纠正并及时进行调整。加强团队沟通和协作：预结算部应加强内部团队沟通和协作，确保信息的准确传递，并及时解决工作中的问题与难题。四、工作考核与奖励为了激励预结算部工作人员的积极性和提高工作质量，制定以下考核与奖励制度：绩效考核：根据工作绩效指标，对预结算部的工作人员进行定期绩效考核，以评定每个人的工作质量和工作效率。奖励机制：根据绩效考核结果，对表现优秀、工作出色的员工进行奖励，包括物质奖励和荣誉奖励等。培训机会：为提高预结算部工作人员的专业知识和技能，提供定期的培训机会，加强团队的整体素质。优秀团队奖励：对预结算部整体工作表现优秀的团队，进行集体奖励，激励团队合作和共同进步。五、工作改进与创新为不断提高预结算工作的质量和效益，预结算部应积极进行工作改进与创新，包括以下方面：信息化建设：引入先进的信息技术，建立和完善医疗费用预结算管理系统，提高工作效率和数据准确性。优化工作流程：定期评估和优化工作流程，寻找瓶颈和问题，并及时进行改进，提高工作效率和质量。注重数据分析和风险控制：通过对预结算数据的分析和研究，发现潜在的风险和问题，并采取相应的措施进行风险控制。不断学习和创新：预结算部的工作人员应积极学习新的医保政策和相关知识，与时俱进，不断