血液透析工程培训

金宝公司血液透析机培训会金宝公司技术服务部周立军2023/8/20注意： 本文稿仅在工程培训中使用，不是规范的用语，不得作为其他的引用。所有相关的操作请看原版手册。主要内容一 为什么要血透二 血透的基本原理三 血透机的基本要求四 GAMBRO的血透机发展过程五 血透机的流程图和工作原理六 血透机的维修菜单七 常见问题的处理排泄功能清除废物

清除多余的水分

调节酸碱平衡

调节电解质平衡

分泌功能

调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(出红素)调节钙质的摄取(激活维生素D)

记住:肾功能是清除和调节

人体运作过程中肾脏的作用是维持内环境平衡肾衰竭

当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代治疗。

引起肾衰竭的原因

先天性疾病

系统性疾病

肾硬化疾病

慢性肾孟炎

慢性肾小球肾炎

糖尿病

其它

治疗选项

当肾衰竭时，有三种治疗方案可以选择:肾移植、血液透析或腹膜透析。

脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。开始-血液中含有废物及多余液体。清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。

结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+血透的原理

血透的原理图示澄清概念：血液透析过程是由透析器完成血透机只是提供必要的条件和监控治疗过程，保证治疗安全

血液透析的作用1 清除对肌体有害的代谢产物2 清除多余的水分3 调节电解质的平衡4 调节PH值（酸碱度）的平衡血透的局限血透机的基本要求监控体外的血液循环提供稳定的化学成分，PH值，温度，流量，压力和生物品质的透析液。监测治疗过程中的脱水量。血透机的工作原理图AK-10(1977)AK-10WithUFcontrol&Bicarbonatedialysate(1987-1997)AK90S(1990-1998)AK100(1988-1998)AK95(1997-Present)AK200(1997-Present)发展历史GAMBRO新AKS系列

AK95S,AK200S,AK200UltraS保养说明

工作原理

GAMBROAK系列血透机从结构上分为血路监测和透析液水路监测两大部分，分别由计算机控制，在病人血液净化处理过程中提供安全的监测和透析液供给。

保养说明环境条件1、

干燥通风，阳光不直射。2、

地面水平，用三相接地插头，要求有真正地线（不可地零不分）。3、

工作温度18--30℃，相对湿度30%-85%RH。4、稳定电压，交流电压22010%、50Hz1%，并尽量避免与大型用电设备共用线路，建议安装稳压电源。保养说明使用流程开机仪器自检，机内电脑自动检测血路监测部分及透析液水路部分，自检完成后，面板上代表液路的标志会由红转绿，透析液旁路闪亮，表示机器可以使用。此时，操作人员可按照用户手册所示的常规方式进行管路预充。预充完毕后，即可联接病人。当从病人体内引出的血液沿管路流经血透机上的探测器时，机器面板红色血线跳出，治疗开始，时间一般为4-5小时，由医护人员自定。治疗过程中，机器会自行按照医护人员预设的各项参数运作，并对各项相关数据进行监测，有情况会随时报警，提醒操作人员去处理。透析完成后，机器亦会提示相关人员结束操作。

保养说明注意事项1、使用原料合格，配方正确的透析浓缩液，对病人治疗效果十分重要。建议用户尽可能选用优质的透析浓缩液原材料和正确的配制方法，以免使透析液电导度偏差过大或过多的机内管路钙沉淀，而影响治疗的顺利进行。另外，浓缩液的存储有一定期限，公司建议现用现配。如条件不满足，国内通常做法是：A液小于72h，B液小于24h。

保养说明注意事项2、以用户单位机器使用时间和所选用的透析液纯度质量而定，对机器进行常规清洗、消毒保养。建议每次做完病人，对机器外壳进行擦拭消毒、用柠檬酸对机器管路脱钙清洗、过氧乙酸和次氯酸纳隔天交替使用消毒；必要时应选择93℃热消毒，以更彻底有效的消除机内细菌污染或感染机会发生。此外，建议每半年到一年进行一次除铁操作。（各项操作的频率及清洗液浓度视各地情况而有所不同，具体可向当地工程师咨询，切勿随意使用不合格的制剂）

保养说明注意事项3、定期检查，及时清洗或调换透析液滤网，保持吸液畅通和足够的透析液流量，不允许在缺少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避免机内管路部件受污染严重。

保养说明注意事项4、保持操作连接接触良好不漏气。机内部分密封圈（又称O圈）、阀膜为3000—5000小时低值损耗件，应定期检查与更换。建议每2500h—5000h内进行一次整机保养，并更换部分消耗性零件。

保养说明注意事项5、定期拆洗挡尘纤维膜，梅雨季节来临前夕，最好能对每台机器进行一次“大扫除”，清理可能沉积于电路板或部件上的灰尘、杂质，避免有时因湿度过高而造成意外短路现象。保养说明注意事项6、机器的使用环境湿度，最好控制在80%以内；湿度太高时，应开启除湿机。

保养说明注意事项7、如果机器需连续使用，请在两次使用之间加作一次全程冲洗操作，即可保护机器，又可避免病人间交叉感染的潜在危险。

保养说明注意事项8、治疗过程中，请及时将滴溅到机器表面的盐水及其他液体擦干，可有效避免长期使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，请勿用腐蚀性过强的清洗剂。（如要杀灭乙，丙肝病毒需使用过氧乙酸时，浓度0.1%即可）。保养说明注意事项9、使用online功能（既联机的血滤及血透滤）的机器，请定期检查更换超滤器，既U-8000，公司建议每月更换一对。AK95AK95机器主要分成机器主要分成FM,BM及MM3部分，BM为血路监测，FM与MM为液路监测，其中MM部分主要进行透析液配比的工作。AK95的外观BM血泵静脉压传感器动脉压传感器肝素泵动脉夹面板空气探测器静脉夹预充探测器水位调节纽AK95的外观FM透析液接头安全耦合座透析液入口透析液出口漏血探测器AK95的外观MMA吸液座A吸液头Bicart支架底盘轮子B吸液座B吸液头AK95的外观Rear保险电源开关PC接口电源线接口进水口废水口Halt（后备电池开关）按钮电池充电指示灯（黄色）电池连接指示灯（绿色）FM部分图示INVARIVABYVADIVAZEVATAVAEVVADRVAAIVAREVA除气室扩展室除气室血路夹单元血路夹防护电导CELLP调压阀PR2加热棒/流量开关加热棒控制板流量泵FMI/O板UFCELL负压泵漏血探测器透析器连接端安全旁路耦合座位置开关MM部分FLVA热交换器吸液泵混合室电导CELLPR1ＭＭI/O板FM工作原理基本符号混合室压力传感器三通阀二通阀压力调节器压力开关（INPS&SAGS)流量开关温度传感器吸液泵限流口电导块UFCELLPR1调压至600mmHg,测量点在热交换器之后入水压开关INPS:<+99mmHg,AlarmINVA关闭；加热停；透析液旁路PR2调压至约130mmHg,二次减压，稳定流量FLVA用于BiCart预冲及灌注稀释的化学消毒液电导CELLP仅应用于保护系统，独立监测透析液HPG高压保护：>=+550mmHg,AlarmINVA关闭液路流程图液路流程图可调流量步进电机/节流口进水减压阀减压阀进水压力开关进水阀热交换器进气阀流量开关加热器温度传感器安全耦合开关再循环阀B吸液接头A吸液接头B吸液泵A吸液泵限流口限流口A混合室A混合室CELLACELLB三通阀滤网干粉除气限流口阀扩展除气室除气压力传感器除气泵冲洗阀除气室CONDCELLPUFCELL零流量阀漏血探测器负压泵负压泵限流口透析压传感器水位传感器高压保护传感器自调校阀旁路阀直通阀减压阀130mmhg减压阀实物流量开关温度控制介绍注：加热棒消耗了大部分功率温度传感器实物吸液外部管路浓缩液O-RING需定期更换.95(100319061)，90(100850026)不通用如果浓缩液较脏，容易堵塞吸液滤网，亦会造成透析液浓度不稳定实物吸液泵电导传感器（Cell-1)电导传感器(Cell-2)Ak90的CellB电导控制介绍Bicart支架配置透析液时的注意事项

1,溶质a,称量精确b,结晶水2,溶剂3,次序4,温度5,PH6,搅拌透析液存储注意事项

1,时间2,阳光3,批号4,检验主流量由除气压力传感器，节流口和流量泵控制主流量控制除气槽流量传感器（UFCELLUFCELL超滤控制介绍旁路报警快速接头和安全耦合1，微粒滤网堵塞，往往造成TMP过高及脱水问题2，快速接头O-RING破损漏气0880650880633，快速接头尾部漏气088065088063微动开关SAG错误代码：CCC005001除气槽

水位探测器软管连接EVVAPD压力传感器软管漏血探测器漏血探测器FM保养1，保证透析液质量，尤其是浓缩液的PH值，不使用过期的浓缩液2，保证规范的脱钙，消毒操作3，定期作工作液处理4，定期除铁BM血路监测部分

血路流程示意病人静脉血路管动脉血路夹静脉血路夹静脉压力传感器静脉滴注室动脉压力传感器动脉血泵肝素泵透析器气泡探测器预冲探测器动脉血路管动静脉夹

关：（探出并夹住血路管））电磁驱动，力量较大开：（缩回并松开血路管）仅靠弹簧，力量较小动静脉夹的保养在特定位置喷WD-40一类的表面活性剂，并反复前后拨动中轴血泵单元转速调控(CONTROL).实际位移的监视（MONITOR)actualmovementofaxis血泵血泵问题1,Rotorguardboard如果损坏，易导致血泵飞转2，泵头有噪声，可在特定位置加以润滑3，泵头的可调间隙，关系到是否压紧泵管肝素泵图示肝素泵

肝素泵中消耗性部件为打码器和传动皮带。其相关故障报警除少数在自检时出现外，大多在上机治疗后1--2小时出现这两个零件均可单独更换空气探测器

功能：避免气体进入人体造成事故原理：超声波在液态介质中传播时衰减远小于在空气中由于院方有时会使用非金宝管路，静脉壶（静脉滴注室）直径往往与金宝产品不同，导致静脉壶外侧与探测器内侧接触不严，易产生假空气报警。处理方法1，调节两侧塑料螺丝2，凡士林3，酒精空气探测器其他调整静脉壶液面注意：要接静脉压传感器才有效

静脉压传感器95的静脉压传感器有两块，分属控制及保护系统。调校时如没有专用工具，可进行零点补偿调校（大气压）。动脉压传感器与静脉压的类似。静脉压图示

平时注意提示操作人员加静脉保护罩，可防止水或血进入传感器，很大程度上降低静脉压板和内部压力传送管路的损坏几率预充探测器（PRIMINGDET）

作用：探测血路管中是否已经有血液流过，帮助机器判断是否应该进入治疗模式，并锁住会对治疗产生危险的操作原理：红外，与漏血探测器类似由于其依靠接收端是否接收到发射端发出的红外线来作出判断，但异物也可对红外线造成阻挡，而产生虚假信号。所以当不断出现血线不消的情况，应对发射和接受端的窗口进行擦拭（酒精棉签）调校时要用无水透明的管路预充探测器（PRIMINGDET）

防止盐水渗漏到预冲探测器预充探测器图示主电路板主电路板，依照功能及所属系统主要分为控制CPU，控制驱动，保护CPU，保护驱动4块，这4块电路板之间有版本匹配的要求，尤其V2.21版前后，有较大差异。所以，在机器出现不明确故障（如操作过程中面板失去响应，或出现大量故障报警），致电给金宝工程师时，最好说明机器版本，以免造成延误。另外，两块SIMM板有时也会出现接触不良问题（老版本），可拔出用橡皮擦一下金手指再插回。电路部分：主电路板保护驱动板保护CPU板控制驱动板控制CPU板AC/DC电源输出主供电，加热系统控制电路+5v保护电路+5v逻辑电路±12v+24v:显示；血泵；肝素泵；流量泵；电磁阀；风扇；动静脉夹；加热继电器等+12v:ON/OFF逻辑准备电压9V电池安装联线：

P205onthePro.Driverboard注意！保护驱动板上的跳线端子(J200)必须安装 充电电池 保护驱动板上的跳线端子(J200)必须拆除

碱性非充电电池，否则会烧毁电池！9v电池的安装与更换：

(orderno.100224006)J200.电池AK95机器的6.00以上版,AK200的5.00以上版,如果充电电池失效,则仅出现3次关注报警,之后会出现故障报警,机器无法正常运做,此时必需更换充电电池如果要自行更换不可充叠层9V电池：AK200必须将BM-CPU板上的J-32拔下AK95必须将PROTECTIVEDRIVER板上的J-200拔下AK200S必须将BM-CPU板上的J-11拔下 否则会毁坏电池，造成漏液机器操作的八项基本规则：绿色按键亮，指示该项功能已激活红色按键亮，指示该项功能报警按键闪烁，要求压键确认信息窗显示指定内容，Fch浏览为自动显示要指定显示内容，按下相应键改变信息窗内的数值，须先按下对应的指示箭头。按下点亮的箭头后，用SET旋钮改变参数。血流速设定值可直接用血流速旋钮调整。八大操作要领蓝色按钮亮表明功能启动。红色按钮亮表明出现警报。

按钮闪烁表明需要按下该按钮。信息显示屏仅显示所需信息。按下相应按钮才可查看显示屏中的相应信息。按箭头钮选择信息显示屏上的可更改值。所选值将闪烁。可使用Set(设定)旋钮更改闪烁的数值。

直接使用Bloodflow(血流量)旋钮即可更改血流速。服务及维修说明169000先压两个“隐藏”键，然后按下“选择”键并保持5秒钟注意！信息窗必须在“黑屏”时有效维修模式(Servicemode)用设定旋钮和选择键进入选项选择服务模式(SELECTSERVICEMODE)退出(Exit)调校(Calib)实用程序(Utility)诊断(Diagnose)维护选项(MAINTENANCESELECTION)功能检查(Fch)预设(Preset)服务(Service)选择调校设备(SELECTCALIBRATIONFACILITY)传感器(Transd)AD转换器(AD-Conv)时钟(Clock)其它(Other)选择流量支持(SELECTFLOWSUPPORT)

外部(Extern)内部(Intern)UF选择AD转换器(SELECTAD-CONVERTER)CPUCCPUPCPUWMM95见“诊断”流程见“实用程序”流程Extern—静态，无流量Intern—动态，有流量

UFCELL的调校传感器选项流程：静脉压传感器CPUC动脉压传感器预冲探测器漏血探测器电导传感器A静脉压传感器CPUP电导传感器B电导传感器P电导传感器ABP透析压力传感器（PD)除气压力传感器高压保护压力传感器PH探头运转时钟运转时钟传感器的调校静脉压传感器CPUC动脉压传感器漏血探测器电导传感器A静脉压传感器CPUP电导传感器B电导传感器P电导传感器ABP透析压力传感器（PD)除气压力传感器高压保护压力传感器PH探头选择“外部”Extern选择“内部”Intern预冲探测器进入调校步骤前，推荐先执行“排水”Drain预冲探测器的调校：启动AK95进入SERVICE菜单并选Calibration选择Transducers,External,PrimingDetector。按下选择键开始调校步骤：显示窗出现：在预冲探测器上安装一段空血路管。按下选择键。机器会自动完成调校过程，并将调校参数写入EEPROM。显示出现“EEPROMSTORAGECOMPLETED”，调校结束。按下“Hold”键退出。如果出现“技术错误”的提示，重新执行调校，或更换预冲探测器。静脉压力传感器的调校启动AK95进入SERVICE菜单并选Calibration选择Transducers,External和VENOUSPRESSURETRANSDUCERCPUP/C压选择键确认所选传感器

提供零压力在“REFSET”下写入0mmHg压选择键进入设置VENPRLOWREFSETHIGH1.2-550-5005507.如果超滤键开始闪亮并被按下,机器将把此补偿值存入EEPROM并将以前值洗掉

漏血探测器的调校：

如果发生调校错误：检查滤光片的位置是否正确。两次尝试后，仍出现错误，则更换该漏血探测器。调校完成后，用清水清理滤光片。

每个滤光片最多使用10次。确保液路部分“排空”状态，否则，执行Rinse/Drain。卸下漏血探测器外盖，清理漏血容室内表面。安装漏血探测器调校盖(K13774001)。确定滤光片处于水平位置。启动AK95进入SERVICE菜单并选Calibration选择Transducer,Intern,BloodLeakDetector。A液吸管连接A液。按下选择键进入调校步骤。 机器自动稳定电导和温度几分钟，等待透析液线变“绿色”。漏血探测器的调校：9.确认滤光片处于水平位置，将“REFSET”设定为0。10.BLLEAK值稳定后，按下选择键确认设定。11.调整调校滤光片到垂直位置，将“REFSET”设定为100。12.等待BLLEAK值稳定，按下选择键两次。13.等待出现显示“EEPROMSTORAGECOMPLETED”。14.排空机器，重新装回标准漏血外盖。电导传感器的调校：提示！电导调校之前，必须执行化学清洗：柠檬酸和次氯酸钠。进入维修菜单，Calib,Transducer,选择Intern。

选择要调校的电导传感器名称：CONDUCTIVITYATRANSDUCERCONDUCTIVITYBTRANSDUCERCONDUCTIVITYPTRANSDUCERCONDUCTIVITYABPTRANSDUCER将电导表串联接到机器透析器接头上。

A吸液插头接到机器上(MM95)。设定温度到37.5°C(按TEMP键),让机器和测量仪器至少稳定30分钟。确保机器没有处于“旁路”状态，即务必有流量经过电导表的探头。按下选择键进入调校步骤。等待电导表读数稳定在0.0mS/cm。设定“REFSET”值为0.0（设定旋钮)。

按“TEMP”，检查温度为37.5°C。 按“Hold”，返回电导调校画面。 按选择键确认设定值。将A液吸管连接A浓缩液。机器将调节电导度至大约14mS/cm。等待透析液线显示为“绿色”。等待电导稳定20分钟。(透析液线呈绿色)

按“TEMP”，检查温度为37.5°C。

按“Hold”键，返回电导调校画面。将电导表读数输入为“REFSET”值。按选择键确认输入值。机器要求进入“灵敏度”调校。 按选择键确认。按“超滤开始”键存调校数据到EEPROM。

电导传感器的调校：实用程序流程

调节视角显示条形显示

化学消毒指示取消消毒/除钙提示信息已消除化学消毒程序的取消：重要提示：1）化消程序可以取消，但化学消毒剂可能已经注入机器内部！治疗前必须充分清洗！2）化消程序的开始阶段中，预排水过程不吸消毒液。可直接退出化消程序。

退出调校实用程序诊断

实用程序选择菜单消毒/除钙

Fch扩展视角调节排水

消毒/除钙选择菜单化消状态消毒/除钙提示信息删除化消指示持续按化消键等待

正在删除化消指示化学消毒指示取消见FM诊断见ＢM诊断诊断选择菜单系统BMFM诊断系统菜单通讯I2CErrors通讯口传输测试按Hold键退出I2C传感器选择检查正在检查I2CEEPROMI2CEEPROM检查完成XXXXXEEPROM地址错误 更新 退出传感器名称XXXXXEEPROM未做初始化初始化退出

技术错误支持选项 查看 删除正在删除诊断菜单中的错误记录按选择键确认

错误记录已被删除诊断流程参数，记录的查看(Loggin)同时按下“选择”键和两个“隐藏”键，并保持5秒钟注意！信息窗必须在“黑屏”时有效参数SRI-022SRI-026SRI-034显示XXXXXXXXXLogging流程选择记录项目内部(Internal)错误(Errors)时间(Time)版本(Progver)内部参数选项显示(Display)Set-upASet-upM见下页机器总运转时间机器软件版本号设置(SET-UP)参数锁定(PAR-INH)域(FIELD)排列(Array)On0

域(FIELD)排列(Array)索引(INDEX)格式(FORMAT)0SRI02210

查看错误警报记录选择记录项目内部(Internal)错误(Errors)时间(Time)版本(Progver)选择Errors消毒，脱钙及清洗剂的常规属性消毒Disinfect清洗Clean脱钙Decalcify注释Comments热消毒Heat>85oC+++00无污染Non-polluting过氧乙酸Peraceticacid+++0+抗菌Bact.stand-by甲醛Formaldehyde+++00致癌Carcinogenic次氯酸钠Sodiumhypochlorite++++++0影响环境Environmentalimpact热消毒+脱钙棒Heat+sodiumcarbonate+++++0CleanCart-A柠檬酸(橘橼酸）Citricacid0++++效果不如结合热消毒Compare+heatbelow醋酸Vinegar0++++US热消毒+柠檬酸Heat+citricacid+++++++CleanCart-CAK95常换零件AK200AK200

AK200比较完全的将血透机的BM，FM分开，有时故障复杂难以判断时，可将两台机器的BM，FM对调，以确定故障范围（有短路可能时慎用）机器水路新鲜透析液与废透液完全可靠隔离。透析液无再循环过程。不存在“死腔”。水路部分的零件及管路材料。基础液路流程示意图：加热水槽电导块A吸液系统除气系统PH探头电导块B流量输出系统UF测量单元透析器接头透析压力传感器KT/V漏血探测器流量输入系统AK200S

标准液路流程示意图

AK200S（ULTRA）

标准液路流程示意图加热系统（Heatingsystems）加热系统: 加热棒 2X875W(230V) 控制电路：TTLdutycyclefromFM-board 搅拌电机 Stirringmotor安全保障: 过热保护开关 两组（机械跳断，压下可复位）

入水压力调节器 80-100kPa传感器: 吸液管位置探测器opto-electroni