品管圈探索与实践

品质管理持续改善

—品管圈探索与实践

浙江大学医学院附属第一医院急诊科王海苹656091054@

庆春院区城站院区大学路院区浙江大学附属第一医院之江院区（筹）医学中心（筹）品管圈的基本步骤品管圈的技术工具内容品管圈?品管圈的诞生由日本经济学家石川馨博士于1962

年所创:以现场基层人员为对象,使他们以现场班组长为中心，联合属下3--6名作业人员，自动自发且有兴趣去讨论，更将所学应用在现场问题的发掘及解决上，促成品管圈

的产生。

品管圈（QualityControlCircle,QCC)品管圈（QCC）又称团结圈，1962年由东京大学石川馨教授所创始。系指工作性质相似者，以5-12人组成一圈，选定质量改善主题，以PDCA-PDSA管理循环为基础，利用圈员自我启发与相互启发、头脑风暴、团队合作、统计数据及品管工具进行持续性的改善活动。全体组织中每个员工参与下,进行质量管理工作,每人需学习质量管理的方法与技巧,集群众智慧与成果,创造整体工作结果与质量。由下而上的参与式管理激发员工兴趣,强化员工动机,完成既订目标。5-12人

相关部门(工作现场)技术技巧头脑风暴

品管圈活动的基本概念

品管圈的组织架构辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈

品管圈的组织架构慢些、小心！火太大了。赶快把鱼翻过来、油放太多了！创造严宽结合的环境

给予空间偶尔“盯、关、跟”如何培养个人能力？圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁

品管圈的组织架构圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作

品管圈的组织架构品管圈的基本步骤品管圈的技术工具内容品管圈?5-12人

相关部门(工作现场)技术技巧头脑风暴

品管圈活动的基本概念又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色

即使是狗屎，也能找出金子！！头

脑

风

暴

法头脑风暴人员组成主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力5-12人有主持人有记录员头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价介绍问题如圈员感到困惑可做一些简单练习指定一人在看板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助

追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气头脑风暴－四大基本原则5-12人

相关部门(工作现场)技术技巧头脑风暴

品管圈活动的基本概念QCC小组解决问题涉及两方面的技术：

专业技术+管理技术专业技术主要指小组解决问题所涉及的专业技能；管理技术主要指程序、证据、方法、技巧的运用等；专业技术和管理技术是QCC运转的两个轮子，缺一不可两个轮子管理技术为共性，主要包括三个方面的内容：遵循PDCA循环的活动规律

P计划D执行C检查A总结以事实为依据，用数据说话

找问题、选课题、定目标、查要因、定对策、评效果。应用统计方法统计目的：运用统计技术进行数据的整理、分析；统计方法：全数检验或随机抽取；统计工具：旧七种工具，新七种工具。管理技术的内容QC旧七大手法QC旧七大手法主要作用查检表找数据柏拉图抓重点鱼骨图找原因散布图看相关层别法找分类直方图显分布管制图防变异QC新七大手法QC新七大手法应对的问题形态亲和图（KJ）法问题是什么系统图法为什么会如此关联图法为什么要这样做矩阵图、矩阵关系解析甲与乙对应关系如何箭头图法时间顺序如何PDPC法若那样该怎么办比较数据的数量

柱状图数据对时间的变化

推移图数据内层次分类

饼图观察重点柏拉图安排工作进度

甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图图表使用时机柏拉图使用时机1、把握重点问题2、调查问题原因3、预计改善效果各项目的总体应为100%左侧纵坐标为比较的特性，最大值为总数；右侧坐标为累计比率，最大值为100%项目按照由大到小的顺序排列，其它项放在最后若”其它”项高过前几大项时，需进一步层别分析柱子间不可有间隙累计曲线的起始点可落在左下角或第一根柱子的顶部(参见错误范例)使用80/20法则线时需明确指出哪些为选定的项目建议包含其它项在内，总数在5-8项为宜标题应清晰明确的展示图表的内容柏拉图----注意事项计划拟定表(甘特图)

月份周次步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表30％40％20％10％PDCA使用时机1、制定项目执行计划2、及时追踪各步骤的执行情况计划线应于事先完成，且需完整、合理实施线应为进行时，要与实际进度配合当实施线与计划线出现差异时，需备注出理由；实施线落后时需要追究原因并采取改善对策计划线与实施线需区分清楚，并标注甘特图----注意事项因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，就应画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题使用时机1、发掘原因2、整理问题3、找出重要的问题点大骨：方向中骨：事实或概念小骨：为什么会这样？孙骨：进一步追查“为什么会这样？”大骨中骨小骨曾孙骨孙骨主要问题因果图(鱼骨图)未使用无菌透明敷贴穿刺部位覆盖棉球、纱布穿刺点出血、渗液无法观察穿刺部位方法未按要求更换敷贴穿刺部位在关节处过度活动为什么未规范进行输液观察及维护常以“人、机、料、法、环”作为大要因进行思考，分析时应尽可能全面，不宜偏重某一方面原因解析愈细愈好原则上所有小要因均需进行验证，惟出于对时间与资源的考虑，可视情况优先圈选4~6项小要因进行验证，也可通过关连图分析找出主要原因问题鱼鱼头向右，用来寻找问题的影响因素对策鱼鱼头向左，用来寻找可行的对策鱼骨图----注意事项对策鱼使用时机：1.分析可执行的对策2.寻找最适解决方案品管圈的基本步骤品管圈的技术工具内容品管圈?QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果成立QCC小组、设定圈名及圈徽萤火圈白羽圈QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对主题中的名词和衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由哇！长腿美女！老伯伯您也行行好！主题选定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对主题中的名词和衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由文献支持、评审要求、指南规范以往案例教训或不良事件……评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡＋亲和图（KJ）记名式团体技巧（投票）、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题决定主题之步骤可协助之方法主题选定常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需几个单位配合半年后再说可行3没听说过需多个单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定可行性研究：运用多种科学手段（包括科学技术、社会学、经济学以及系统工程学等）对一个项目的必要性、合理性等进行技术经济论证。圈能力：是对自我改善主题的能力的评估。主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少急诊科患者陪客率3.93.54.13.715.26减少急诊科患者留观时间3.94.14.13.515.65降低急诊观察室患者静脉炎发生率4.54.74.93.918.01★提高急诊科患者高危导管交接规范的人次4.53.93.94.116.43提高转运监护仪在转运过程中的安全系数3.94.33.93.916.04减少急诊科患者压疮的发生率4.14.104.34.316.82主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1次相关不可行半年后再说需多部门配合3相关较可行下次解决需一个部门配合5极相关可行尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共13人参加选题过程，计算平均分，第一顺位为本期改善主题降低急诊观察室患者静脉炎发生率静脉炎：由物理、化学、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管内壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热、发硬的感觉静脉炎分级：以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为依据0级没有症状1级穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛2级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，

可摸到条索样静脉4级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出主题选定降低急诊观察室患者静脉炎发生率衡量指标：

监测期间急诊观察室患者静脉炎发生例数监测期间急诊观察室患者进行静脉穿刺总例数备注说明：同一患者穿刺成功后不论何种原因更换部位或重新穿刺，总例数予以累加主题选定静脉炎发生率＝×100%123主题选定对患者而言，能减少患者痛苦，减轻经济负担，确保患者得到更安全的输液治疗及护理对医护人员而言，能优化及规范输液流程，强化安全输液管理2011年上半年医院静疗小组统计全院静脉炎发生率为15.6%，急诊科平均为20.1%，急诊观察室为38.7%。4对医院而言，减少不良事件及安全隐患的发生，提高满意度QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书活动计划拟定

月周次步骤2011.112011.122012.012012.022012.032012.042012.052012.06负责人

123451234123451234123412345123451234主题选定

赵、潘拟订计划

周、李现状把握

祝、朱目标设定

来、李解析

王、许对策拟订

李、周实施检讨

李、吴效果确认

祝、朱标准化

周、陈检讨与进度

许、胡备注：“----”为计划实行时间，“—————”为实际实行时间QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握流程图查检表柏拉图现状把握现况把握（一）改善前流程治疗结束或工具到期后拔管输液结束，冲封管输液间歇期进行维护出现并发症否调节滴速、安排输液顺序出现并发症输液过程中观察成功未成功医生开具医嘱评估选择穿刺工具及部位固定穿刺是拔针干预成功未成功是干预成功否未成功现况把握（二）改善前查检表改善前查检表日期姓名穿刺时间拔针时间工具及部位是否合适穿刺过程是否顺利固定是否规范滴速及顺序是否合理有无规范观察及维护有无及时干预拔针时间是否规范有无出现并发症说明：每日9：00-11：00输液治疗集中进行期及每次新穿刺时进行查检，按实际情况填入“√”或“×”，出现并发症时需填写具体，如“2级静脉炎”“1级渗出”等现况把握说明：同一人次存在一项或多项未完成项目予以累加（三）改善前查检总汇改善前（2011.11.14-2011.11.27）查检了98位急诊观察室留观患者,穿刺总例数200例，发生静脉炎69例，统计得出改善前静脉炎发生率：34.5%改善前查检数据总汇

项目统计未规范观察及维护工具及部位不合适滴速及顺序不合理固定不规范拔针时间不规范穿刺过程不顺利未及时干预总计累计项数6456108854155累计百分比（%）41.377.483.889.094.297.4100100现况把握（四）改善前柏拉图项数本次改善重点为降低由于“未规范进行输液观察及维护”和“输液工具及部位不合适”所致的静脉炎发生率。现况把握（五）改善前数据总汇改善前（2011.11.14-2011.11.27）查检了98位急诊观察室留观患者,穿刺总例数200例，发生静脉炎69例，统计得出改善前静脉炎发生率：34.5%改善前静脉炎发生率查检总汇穿刺总例数静脉炎发生例数静脉炎分级静脉炎发生率（%）1级2级3级例数200692436934.5百分比（%）34.852.213.0改善前穿刺工具查检总汇穿刺总例数穿刺工具外周留置针钢针CVCPICC穿刺例数2001445231百分比（%）72261.50.5发生静脉炎例数323700百分比（%）22.271.200现况把握（五）改善前数据总汇改善前（2011.11.14-2011.11.27）查检了98位急诊观察室留观患者,穿刺总例数200例，发生静脉炎69例，统计得出改善前静脉炎发生率：34.5%改善前患者使用易引起静脉炎的药物总汇药物pH值或渗透压胺碘酮4.1环丙沙星3.3-4.610%氯化钾4-8盐酸肾上腺素2.2-5盐酸多巴胺2.5-4.5盐酸多巴酚丁胺2.5-5.5左旋氧氟沙星3.8-5.8美罗培南7.3-8.35%碳酸氢钠7-8.520%甘露醇渗透压1098QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定目标设定目标值=现况值

-（现况值*改善重点*圈能力）

目标值=现况值

+（改善值*改善重点*圈能力）

目标设定目标值

=现况值

-（现况值*改善重点*圈能力）

=34.5-（34.5*0.77*0.80）

=13.2

降幅=（目标值-现况值）/现况值*100%=（13.2-34.5）/34.5*100%=61.7%34.5%13.2%QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析改善重点↓原因↓要因↓真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决(记名式团体技巧)查检、深度访谈、调查问卷、柏拉图解析（一）导致未规范进行输液观察及维护、输液工具及部位不合适的原因解析（二）关于未规范进行输液观察及维护、输液工具及部位不合适的要因选定解析解析（三）关于未规范进行输液观察及维护的特性要因图：要因为什么未规范进行输液观察及维护低年资护士多知识缺乏工具未使用无菌透明敷贴输液流程无观察及维护细则穿刺部位覆盖棉球、纱布穿刺点出血、渗液无法观察穿刺部位人因费用问题拒绝患者及家属怕麻烦不配合人力资源不足不按要求执行观察室护士操作不规范知识缺乏方法观察及维护信息不易获得护理信息系统不完善流程不明确无“静脉输液”模块过度活动未按要求更换敷贴穿刺部位在关节处缺乏相关培训为什么输液工具及部位不合适解析（四）关于输液工具及部位不合适的特性要因图患者缺乏相关考核仅做小范围培训知识缺乏方法宣教者知识缺乏缺乏相关培训宣教人认识不足医生血管条件差怕麻烦缺乏实践锻炼观察室护士日常考核教育穿刺技术不熟练日常培训缺乏规范性操作流程培训不重视缺少宣教材料没时间进行宣教低年资护士多怕麻烦疼痛：要因费用贵（五）关于未规范进行输液观察及维护、输液工具及部位不合适的真因验证解析在科室业务学习期间，汇报本期活动进展，具体回顾每例静脉炎发生的基本情况，对7位责任护士进行调查。（五）关于未规范进行输液观察及维护、输液工具及部位不合适的真因验证解析备注：1.输液流程无观察及维护细则2.护理信息系统无“静脉输液”模块，无法获得观察及维护信息3.缺乏输液维护相关培训4.患者因费用问题拒绝进行输液维护5.穿刺部位不合适使穿刺局部无法观察6.缺乏静脉穿刺实践锻炼7.缺乏规范性穿刺技术操作流程培训8.缺乏输液工具、部位选择相关培训9.患者因费用问题拒绝使用合适的工具10.医生对输液工具、部位和静脉炎的发生认识不足11.其他真因序号未规范进行输液观察及维护总计2135411总计1861661461378932756累计百分比（%）24.646.665.984.095.8100100真因序号输液工具及部位不合适总计78106911总计219187168514524694累计百分比（%）31.658.582.890.196.5100100未规范进行输液观察及维护的真因护理信息系统无“静脉输液”模块输液流程无观察及维护细则缺乏输液维护相关培训穿刺部位不合适使穿刺局部无法观察输液工具及部位不合适的真因缺乏规范性穿刺技术操作流程培训缺乏输液工具、部位选择相关培训医生对输液工具、部位和静脉炎的发生认识不足解析（五）关于未规范进行输液观察及维护、输液工具及部位不合适的真因验证QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策对策拟定对策拟定（一）如何减少未规范进行输液观察及维护的对策真因对策方案总分采纳负责人执行时间对策编号护理信息系统无“静脉输液”模块1、建立“静脉输液观察及维护登记本”，方便查阅观察及维护记录432、在电脑桌面上建立“静脉输液观察及维护登记”表格393、与信息中心沟通，在护理信息系统中增加“静脉输液”模块，用于记录静脉穿刺、置管、维护、拔管等信息65★王、李13/2/2012-11/3/2012对策二4、在“静脉输液”模块中设置静脉输液并发症呈报功能61★王、李213/2/2012-11/3/2012对策二输液流程无观察及维护细则1、对静脉输液流程进行流程优化57★吴、祝19/3/2012-1/4/2012对策三2、将优化后的流程贴于护士站或制成电脑屏保39缺乏输液维护相关培训1、邀请医院静疗小组进行静脉输液维护相关培训53★周、朱30/1/2012-5/2/2012对策一2、将静脉输液维护相关培训列为急诊科新护士岗前培训内容53★许、胡9/4/2012-16/4/2012对策四3、开展静脉输液维护工作坊，提高操作规范性57★周、朱30/1/2012-5/2/2012对策一穿刺部位不合适使穿刺局部无法观察1、邀请医院静疗小组进行留置针穿刺技术相关培训57★周、朱30/1/2012-5/2/2012对策一2、强调穿刺部位有棉球、纱布压迫时，应加强观察，次日更换敷贴53★吴、祝19/3/2012-1/4/2012对策三3、指导并督促患者进行自我检查25备注：全体圈员就每一项评价项目进行评分，评价方式：优5分、可3分、差1分，共13人参加评分，总分65分，根据“80/20”原则，得分52分以上为实行对策。对策拟定（二）如何减少输液工具及部位不合适的对策备注：全体圈员就每一项评价项目进行评分，评价方式：优5分、可3分、差1分，共13人参加评分，总分65分，根据“80/20”原则，得分52分以上为实行对策。真因对策方案总分采纳负责人执行时间对策编号缺乏规范性穿刺技术操作流程培训1、邀请医院静疗小组进行留置针穿刺技术操作流程相关培训57★周、朱30/1/2012-5/2/2012对策一2、将留置针穿刺技术操作流程相关培训列为急诊科新护士岗前培训内容57★许、胡9/4/2012-16/4/2012对策四3、开展留置针穿刺技术工作坊，提高操作规范性57★周、朱30/1/2012-5/2/2012对策一4、拍摄照片，对留置针穿刺技术操作流程进行配图说明53★吴、祝19/3/2012-1/4/2012对策三5、将流程贴于护士站或制成电脑屏保396、拍摄留置针穿刺技术操作视频497、将留置针穿刺技术操作列入急诊科操作考核项目418、根据操作考核结果，不合格者每周上午加班半天，在抢救室、观察室锻炼操作技术399、新护士岗前培训阶段排班至输液室5天，进行静脉穿刺锻炼55★许、胡9/4/2012-16/4/2012对策四缺乏输液工具、部位选择相关培训1、邀请血管外科医生、BD培训师进行血管解剖，药物渗透压、pH值对血管影响等，以及留置导管材质、输液工具选择等相关培训57★周、朱30/1/2012-5/2/2012对策一医生对输液工具、部位和静脉炎的发生认识不足1、邀请血管外科医生进行血管解剖，药物渗透压、pH值对血管影响等相关培训55★周、朱30/1/2012-5/2/2012对策一2、医生坚持使用外周静脉通路注射静脉炎高危药物时，运用缩短留置针留置时间、轮换注射部位等方法减少静脉炎发生率55★吴、祝19/3/2012-1/4/2012对策三对策二：更新护理信息系统，增加“静脉输液”模块对策一：开展各种形式相关培训对策拟定（三）拟行的对策对策三：优化静脉输液相关流程对策四：修订新护士岗前培训计划QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7、对策实施与检讨对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施时间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施计划对策一：开展各种形式相关培训PD

C

A

对策实施改善前1、关于静脉输液相关知识的培训以高年资护士言传身教为主，而静疗小组开展的培训则主要针对静疗质控员，培训覆盖范围小2、医疗培训极少涉及静脉输液相关内容，医生对此认识不足对策内容1、邀请血管外科李鸣主任对全科医护人员进行血管解剖，CVC穿刺技术及药物渗透压、pH值对血管影响等培训2、邀请医院静疗小组对全科护士进行静脉输液维护、留置针穿刺技术操作流程相关培训3、邀请BD培训师对全科护士进行输液工具种类、导管材质及适应证等相关培训4、开展静脉输液维护、留置针穿刺技术工作坊，提高操作规范性

对策一：开展各种形式相关培训对策实施对策负责人：周、朱实施时间：2012年1月30日—2月5日实施地点：急诊观察室

对策实施DCAP对策一：开展各种形式相关培训对策实施CPAD对策效果确认“未规范进行输液观察及维护”项数由32项/百例降至25项/百例“输液工具及部位不合适”项数由28项/百例降至16项/百例32252816对策一：开展各种形式相关培训对策实施对策处置1、经确认该对策为有效对策2、培训内容上报医院护理教育中心审核能否加入新护士培训计划APDC对策二：更新护理信息系统，增加“静脉输液”模块PD

C

A

对策实施改善前关于静脉穿刺、置管、维护、拔管等内容均记录在护理记录单中，查阅不易，信息缺乏连续性

对策实施对策负责人：王、李实施时间：2012年2月13日—3月11日实施地点：急诊观察室

对策实施1、在护理信息系统中增加“静脉输液”模块，用于记录静脉穿刺、置管、维护、拔管等信息2、在“静脉输液”模块中设置静脉输液并发症呈报功能

DCAP对策二：更新护理信息系统，增加“静脉输液”模块对策实施CPAD对策二：更新护理信息系统，增加“静脉输液”模块对策效果确认“未规范进行输液观察及维护”项数由25项/百例降至10项/百例“输液工具及部位不合适”项数由16项/百例降至14项/百例322510281614对策实施APDC对策二：更新护理信息系统，增加“静脉输液”模块对策处置1、经确认该对策为有效对策2、将“静脉输液模块”运用结果反馈至护理部，审核后推广至全院各护理单元残留问题1、新模块的记录存在部分不规范现象2、护士反应记录有些繁琐，增加了工作量对策三：优化静脉输液相关流程PD

C

A

对策实施改善前1、输液流程无观察及维护细则2、留置针穿刺技术操作流程容易让学习者产生不同的理解3、医生坚持使用外周静脉通路注射静脉炎高危药物时，无应对措施对策内容1、对静脉输液流程进行流程优化2、拍摄照片，对留置针穿刺技术操作流程进行配图说明3、制定医生坚持使用外周静脉通路注射静脉炎高危药物时的应对措施，如缩短留置针留置时间、不同部位轮换注射等

对策实施对策负责人：吴、祝实施时间：2012年3月19日—