骨折术后护理

骨折术后护理主讲人殷必华上肢骨折术后护理上肢带骨——肩胛骨肩胛骨贴附于胸廓后外侧，界于第2～7肋骨之间，是三角形的扁骨，有三缘、三角及两面。位置表浅，肩胛冈、肩峰内侧缘及肩胛下角部均易于触摸。肩胛区皮肤较厚，肩胛骨被肌肉覆盖较深，前方又有胸廓保护，其活动较其他四肢关节和脊柱活动范围小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多发生于肩胛体和肩胛颈，其他部位少见。肩胛骨周围肌肉较厚，血运丰富，骨折较易愈合。原因：直接暴力造成的粉碎性骨折临床表现：疼痛、肿胀、骨擦感，肩胛颈骨折，一般无明显畸形，移位严重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部肿胀青紫、肩关节内、外旋转时疼痛加剧。肩峰骨折，局部常可扪及骨擦音和骨折块异常活动，肩关节外展活动受限。肩胛冈骨折常与肩胛体骨折同时发生。喙突骨折，局部可扪及骨折块和骨擦音，肩关节外展或抗阻力内收屈肘时疼痛加重。x线检查可以了解骨折类型和移位情况。治疗：切开复位内固定或“8”字绷带外固定肩胛骨骨折术后护理体位：

采用半卧位，可使病人睡卧舒适。悬吊三角巾者易松动，应及时调整，以起到扶托作用。牵引时患侧上身要抬高，以起到反牵引作用。病情观察：按医嘱每半小时记录一次生命体征，并观察患肢血运，皮温及感觉情况，观察敷料及伤口渗血情况，做好疼痛护理功能锻炼：在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习饮食指导避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘合并其他损伤如血气胸等的病人，注意观察呼吸及神志自由上肢骨——肱骨肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨折尺桡骨骨折肱骨外科颈骨折解剖：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。临川表现：伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。骨折端向内嵌插，多见于老年人术后护理体位患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用外展支架维持患肢外展位病情观察每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好引流管护理（妥善固定、防止受压折叠、保持有效引流、记录引流情况），注意肩关节有无肿胀做好疼痛护理，放松情绪，避免肌紧张，定期按摩，防止肿胀，必要时遵医嘱给予止痛药健康宣教避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习肱骨干骨折肱骨干是指肱骨外颈下1cm至肱骨髁上2cm之间的部分。肱骨干中下1/3交界处后外侧有桡神经沟，此处骨折易伤桡神经。肱骨中段有营养动脉穿入下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响骨折愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经过的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。临床表现

伤后患臂疼痛、肿胀明显、活动障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。检查时必须注意腕及手指的功能，以便确定是否合并有神经损伤。肱骨中下1／3骨折常易合并桡神经损伤。桡神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。治疗手法复位、小夹板固定，功能位支具固定，切开复位内固定术后护理体位内固定术后一般以半坐位为宜，平卧时患肢下垫软枕，下床活动及半坐卧位时用三角巾悬吊患肢制动病情观察每半小时记录一次生命体征，严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚、发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。对于石膏外固定患者，做到保持石膏清洁、防止石膏断裂、观察指端血运、皮肤护理、功能锻炼、防止发生石膏固定并发症（压疮、血液循环障碍、缺血性挛缩、骨筋膜室综合征等），伴有桡神经损伤者通过检查汗腺功能，可以了解自主神经恢复情况。做好疼痛护理组织缺血：剧烈疼痛呈进行性，肢体远端有缺血征；继发感染：疼痛呈博动性，有臭味，体温升高，出现在术后三日。手术当日疼痛多为切口疼痛，可适当运用止疼药健康指导早期进行功能锻炼，避免发生关节僵硬，早期下床活动防止便秘，饮食清淡易消化，避免上臂旋转运动，以免再错位肱骨髁上骨折解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层极薄的骨板，故髁上部比较薄弱，易发生骨折。因肱动脉，肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤，还易发生前壁肌肉缺血挛缩。多为间接暴力引起骨折类型多为伸直型，远端后上，近端前下移位临床表现：明显肿胀、靴状畸形、皮下淤血与皮肤水泡，肘后三角关系正常治疗：闭合复位、尺骨鹰嘴牵引、手术治疗术后护理病情观察：观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的现象，缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸曲手指会产生剧烈疼痛，肌肉缺血4—6小时会产生肌肉挛缩。术后维持有效牵引。观察是否有正中神经、桡神经、尺神经损伤症状。正中神经损伤表现拇指对掌动作丧失，拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“猿手”状。患肢的大鱼际肌群萎缩，拇、示、中及环指一半掌面及诸指末节背面感觉消失。尺神经损伤：患者出现小指、环指间关节不能伸直，典型的“爪形”畸形。桡神经损伤可出现垂腕，伸指及拇指外展功能丧失。第1、2掌骨背面皮肤感觉消失症状。若有上述神经损伤症状及时报告处理。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴是松质骨而它的附着肌——肱三头肌，是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。临床表现：伤后尺骨鹰嘴部疼痛，局限性肿胀，肘关节伸屈不利，鹰嘴两侧凹陷处隆起，可扪及骨折端的间隙和向上移位的骨折片，肘后三角关系破坏。有时撕脱骨片甚小容易漏诊。术后护理病情观察做好引流管的护理，如引流量大于200ml每小时，及时通知医生做好心理及基础护理患肢的护理：抬高患肢，减少伤口局部充血，减轻伤口内出血，减少关节内出血，观察末梢血运及辅料情况功能锻炼：早期做张手抓握练习，肩关节活动度练习，肩部肌肉的等长等张练习尺桡骨干双骨折前臂由尺桡骨组成，两者借助环状韧带、骨间膜、下尺桡韧带及三角纤维软骨相连，构成上尺桡关节、前臂骨间膜和下尺桡关节，骨折常发生在中上1/3处。疼痛、肿胀、畸形、活动受限，也可能出现短缩和成角畸形对于无移位的斜形骨折通常为夹板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法难复位的通常行手术治疗。术后护理抬高患肢对于石膏外固定者做好石膏外固定的护理有伤口引流者做好引流管的护理预防骨筋膜室综合征：骨筋膜室（骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜）综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理（切开减压）功能锻炼下肢骨折术后护理概述下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋关节、膝关节、踝关节脱位等。下肢骨折病人的护理下肢损伤发病特点

如股骨颈，粗隆间骨折好发于老年人

股骨干骨折好发于儿童和青壮年

小腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易致胫腓部开放性骨折由于同样原因，实际胫骨的前、内外侧缺乏肌肉覆盖，故其血液供应也差，骨折愈合也慢。

下肢骨折病人的护理下肢的主要功能负重和行走，故必须具备稳固，双下肢等长、关节灵活，肌肉有力等重要条件，才能保证功能正常。下肢骨折病人的护理

治疗原则：

1、恢复肢体长度；

2、保持良好的力线;3、消除任何的旋转畸形。

下肢骨折病人的护理治疗方法：

手法整复固定（石膏托固定，皮牵引，骨牵引）手术治疗（切开复位内固定

）下肢骨折病人的护理护理要点

1观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2手法整复，牵拉时应严密观察病人的面色及生命体征的变化，以防诱发心血管系统疾病。3观察牵引、外固定装置是否合适有效。确保石膏无挤压，无断裂或过松。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；4观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤，如末梢皮肤温度，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。5肿胀观察。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合症和肢体远端缺血坏死。6手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等石膏托固定的护理1置病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。2做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。3术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀4石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲牵引术后的护理1向患者说明牵引的目的，注意事项，使患者主动配合2洗净患肢，局部备皮，凡是新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班倾听患者主诉，严密观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如有异常及时告知医生及时处理3保证牵引效能应注意

（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量（2）保持患肢与功能位置，嘱患者不要产自改变体位（3)牵引方向不可随意改动，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引身上，以免影响牵引轴线和牵引力（4）每日测量两侧肢体的长度，做好记录（5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理（6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一侧偏移，应及时报告医生处理向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼的方法及注意事项5注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎，鼓励多饮水，保持二便通畅冬季应注意保暖二手术后病人的护理

目的:根据病情和手术性质，采取必要的护理措施，最大限度的减轻病人的痛苦和不适，尽早恢复生理功能，达到手术治疗的预期目的使病人早期康复出院(一)床单位的准备

病人进手术室后，根据不同的手术部位和麻醉需要，准备麻醉床、心电监护、氧气等（二）术后观察与护理（1）心理护理应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。（2）观察生命体征1.血压大手术后或有内出血倾向者必要时可每15～30分钟测血压1次，病情稳定后改为每1～2小时1次；中、小手术后每小时测血压1次，直至平稳，并作好记录。2.体温体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38℃。1～2天后恢复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察有伤口有无感染或其他并发症3.脉搏呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促，可为心力衰竭的表现。（3）引流管护理

随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引流片一般于术后1～2天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要根据引流的目的而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除

（4）注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况

骨科手术后饮食注意事项

术后时间段注意事项推荐饮食禁忌食品4—6小时禁食禁饮，防止腹部胀气。

少吃面食；不吃油腻、辛辣、过甜过咸。24小时内患者通气后，可以进食流食、半流食。流食：豆浆、牛奶、水；半流食：粥、面条三天左右若患者恢复情况良好，可以恢复正常饮食。正常饮食（三）术后功能锻炼早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利