2023年医学高级职称-重症医学(医学高级)考试历年高频考点试题含答案

2023年医学高级职称-重症医学(医学高级)考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述不正确的是（）。A、仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧B、用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线C、分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨D、并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血E、心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时2.急性中毒的治疗原则是：（）。A、气体中毒者可原地抢救B、皮肤粘膜接触中毒应用热水冲洗C、凡口服中毒者一律要催吐、洗胃和导泻D、有机磷农药中毒可用20％碳酸氢钠洗胃E、应用解毒剂或拮抗剂3.每分通气量和每分肺泡通气量之差等于（）。A、肺活量×呼吸频率B、潮气量×呼吸频率C、残气量×呼吸频率D、无效腔气量×呼吸频率E、功能残气量×呼吸频率4.关于多发伤抢救时机正确的是（）。A、严重创伤6小时内的及时救治对预后有重大意义B、严重创伤3小时内的及时救治对预后有重大意义C、严重创伤2小时内的及时救治对预后有重大意义D、严重创伤1小时内的及时救治对预后有重大意义E、严重创伤0.5小时内的及时救治对预后有重大意义5.应用全胃肠外营养支持的外科适应证是（）。A、消化道瘘B、短肠综合征C、急性坏死性胰腺炎D、严重感染与脓毒症E、以上均是6.临床上延用的诊断感染性休克的标准常包括A、临床上有明确的感染

B、有SIRS的存在

C、收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压以来输液或药物维持

D、有组织灌注不良的表现7.患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是（）。A、增加葡萄糖和脂肪的供给B、增加葡萄糖但减少脂肪的供给C、减少葡萄糖但增加脂肪的供给D、减少葡萄糖和脂肪的供给E、不需要营养支持8.引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是（）。A、支气管扩张B、支气管哮喘C、尘肺D、慢支并发阻塞性肺气肿E、慢性弥漫性肺间质纤维化9.下列哪种情况不适合无创机械通气（）。A、意识障碍者B、自主呼吸微弱者C、气道分泌物较多者D、上气道或颌面部损伤者E、以上都是10.患者女性，70岁，原有高血压病史5年，不规则服药。突发胸痛5小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压190∕120mmHg，右侧140∕90mmHg，主动脉瓣区可闻及3∕6级舒张期杂音，心电图提示左心室高电压，未见ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）。A、急性心肌梗死B、心绞痛C、张力性气胸D、肺栓塞E、主动脉夹层11.男性，40岁，溃疡病史5年，突发呕血2小时入院，患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80／40mmHg。估计出血量很可能为（）。A、400～500mlB、500～600mlC、600～700mlD、700～800mlE、大于800ml12.为了不遗漏重要的伤型，在体格检查中遵循的检查顺序（）。A、“CRASHPLAN”B、“CARSHPLAN”C、“RASPHCLNA”D、“NAPLSHCRN”E、“PLANCRASH”13.关于条件致病菌的叙述，下列哪项正确（）A、仅发生于机体免疫功能降低时的机体感染B、均由非致病的正常菌群所导致C、由细菌毒力增强的致病菌所导致D、感染的原因是细菌发生耐药变迁E、机体免疫功能降低和滥用抗生素是其常见诱因14.休克病人应采取何种体位（）。A、下肢低垂10°～15°B、平卧位C、头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°D、半卧位E、俯卧位15.用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是（）。A、2年内发生的进行性痴呆B、肌阵挛C、小脑症状D、无动性缄默E、脑电图示特征性慢波16.临床上评价患者营养不良，正确的是（）。A、较标准体重低10％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35gB、较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35gC、较标准体重低5％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35gD、较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于30gE、较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于25g17.患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大（）。A、心源性休克B、梗阻性休克C、低血容量性休克D、感染性休克E、过敏性休克18.以下有关低钾血症的常见原因错误的是（）A、水中毒B、大量的呕吐、腹泻C、大量溶血D、急性肾衰竭多尿期E、代谢性碱中毒19.患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285％～90％。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg（呼吸空气），对此患者下列判断中哪项是不对的（）。A、高碳酸血症B、低氧血症C、呼吸性酸中毒D、呼吸泵衰竭（中枢衰竭）E、换气功能衰竭20.女性，70岁，急性前壁性肌梗死，突然意识丧失，心电监护示室颤，心肺复苏时可选用下列药物，除外（）。A、肾上腺素B、利多卡因C、胺碘酮D、碳酸氢钠E、普罗帕酮21.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）A、电解质B、右下肢肿胀情况C、右下肢足背动脉波动D、神志、瞳孔变化E、尿量F、血气分析G、复查胸片H、血糖I、血酮体22.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制（）。A、中性粒细胞B、巨噬细胞C、血小板活化因子D、嗜碱性粒细胞E、肿瘤坏死因子23.患者有肝硬化病史3年，平素肝功能正常。3天前突发呕血后出现神志不清，全身皮肤黄染，散在出血点，凝血酶原时间明显延长，该患者属于（）。A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭C、慢性肝衰竭D、慢加急性肝衰竭E、慢加亚急性肝衰竭24.应该首先急救的损伤是（）。A、开放性气胸B、单根双处肋骨骨折C、下肢开放性骨折D、包膜下脾破裂E、严重脑挫裂伤25.男性，36岁，右肩部枪伤后入院，神志烦躁紧张，呼吸浅快，26／min，心率130／min，血压50／30mmHg，右胸部呼吸音减弱，气管居中，无发绀及静脉怒张，右侧胸穿未抽出液体，留置尿管后引出尿液20ml，开放静脉后快速输入低分子右旋糖酐500ml和全血1000ml，血压60／20mg，心率130／min，HCT40％。上述处理后血压逐渐升至130／80mmHg，心率100／min，应考虑（）。A、立即拍摄胸部平片B、仔细查体C、立即行胸腰椎CT检查D、血尿常规检查E、血糖、淀粉酶检测26.男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，过度换气。下列治疗原则中哪一项是正确的（）。A、立即手术处理肝破裂B、先快速补液，待血压正常时手术C、快速补液、输血，用止血药，不手术D、先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术E、积极抗休克治疗，同时迅速手术27.对ARDS患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略，气道平台压不应该超过A、20－25cmH20

B、25－30cmH20

C、30－35cmH20

D、35－40cmH20

28.关于无创血压监测，下列不正确的是（）。A、无创伤性，重复性好B、自动测压，省时省力，易掌握C、能间接判断是否有心律失常D、测量平均动脉压准确E、可引起肢体神经缺血、麻木等并发症29.患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO240mmHg，PaCO235mmHg。若患者通过撤机前评价，在下列采用的撤机方法及过程中，不正确的是（）A、脱机后直接鼻导管吸氧B、通过T形管供氧C、应用SIMV模式，将频率下调至6／分钟，PEEP降至4～6cmH2O，FiO2<40%D、应用PSV模式，将压力支持调整至10～15cmH2O，PEEP降至4～6cmH2O，FiO2<40%E、使用适宜性支持通气方式，降低每分钟通气百分数至60%～70%，PEEP降至4～6cmH2O，FiO2<40%30.胸腔闭式引流护理措施不正确的是（）。A、病人宜采取半卧位B、引流管双固定C、定时挤压引流管D、水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cmE、观察术后引流量，不超过150ml／h31.患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125／分钟，体温：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则（）A、止血、纠正酸中毒B、补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许）C、合理应用血管活性药物（休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物）D、防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持等E、以上说法均正确32.以神经毒素致病的细菌是（）。A、伤寒沙门菌B、霍乱弧菌C、破伤风杆菌D、乙型溶血性链球菌E、脑膜炎奈瑟菌33.关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是（）。A、黄疸进行加重B、消化道症状C、凝血功能亢进D、肝性脑病E、出血倾向34.危重患者的院外转运注意事项错误的是（）。A、不要突然改变患者的体位B、提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源C、尽量减少转运环节D、速度越快越好E、必须提供患者充足的空间35.在联合应用抗菌药时，为避免影响药物抗菌活力，宜采用的给药方法（）。A、置同一溶液中静注、静滴或肌注B、分次、分别静脉给药C、口服给药D、气管内给药E、雾化吸入36.患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外（）A、每小时尿量B、尿比重C、血红蛋白D、自由水清除率E、血肌酐37.患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×109／L，中性0.90，动脉血pH7.29，PaO247mmHg，PaCO281mmHg，BE3.5mmol／L。酸碱紊乱类型是（）。A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒38.男性，28岁。急性肾衰竭，经严格限制入水量等治疗后，平均尿量﹤20ml／h，血清钾>5.5mmol／L，除禁摄含钾食物外，还应采取（）。A、积极针对病因治疗B、10％葡萄糖酸钙缓慢静脉推注C、25％葡萄糖＋胰岛素静脉点滴D、应用离子交换树脂E、以上都对39.多脏器功能不全时患者的预后与衰竭器官的数量相关。40.患者男，17岁，因“感冒后胸闷、气促，恶心呕吐，心悸，乏力，低热”来诊。查体：体温38.1℃，心率快，血压80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心音低钝，心肌酶升高。心电图：ST段抬高，低电压。该患者可能发生的是（）。A、大面积心肌梗死B、肺栓塞C、脑出血D、阿-斯综合征E、心脏破裂穿孔41.新生隐球菌的致病物质是（）。A、内毒素B、外毒素C、荚膜多糖D、真菌毒素E、毒素42.患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。患者尿比重最可能的结果是（）A、＜1.008B、1.008～1.010C、1.010～1.012D、1.012～1.020E、＞1.02043.患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109∕1，血培养示金黄色葡萄球菌。此患者低氧血症的原因是（）。A、气道阻力增加B、肺内分流C、耗氧量增加D、低通气E、心搏出量下降44.男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括（）A、考虑补充精氨酸B、降低氧流量C、使用肌松药D、使用冲击剂量甲泼尼龙E、更改抗生素F、拔除气管内插管改无创机械通气G、调低压力支持水平45.女性，56岁，心肺复苏后15年，深昏迷，呼之不应，瞳孔对光反射消失、角膜反射消失、头眼反射消失、前庭反射消失、咳嗽反射消失，自主呼吸存在，脑电图示beta波；四肢肌力、肌张力0级。诊断为（）A、脑死亡B、植物生存状态C、闭锁综合征D、深昏迷E、晕厥46.女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：患者谵妄，皮肤发绀，四肢厥冷，血压60／40mmHg，脉搏细速。可诊断为何种程度的休克（）。A、休克早期B、休克代偿期C、轻度休克D、中度休克E、重度休克47.有关深Ⅱ度烧伤，错误的叙述是（）。A、损伤达真皮深层B、有皮肤附件残留C、创面基底湿润苍白D、痛觉迟钝但有拔毛痛E、如无感染则不留疤痕48.心跳停止后，在多长时间内必须建立有效的人工循环（）。A、4～6分钟B、6～8分钟C、5～9分钟D、9～10分钟E