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文档简介
外科常见术后出血的观察与护理学习的主要内容一、出血的相关概念二、出血量的判断三、出血的护理一、出血的相关概念
在医学上,血液自心脏、血管腔流出,称为出血(hemorrhage)。1.概念出血的分类内出血——流出的血液逸入体腔或组织内;外出血——血液流出体外;按血液逸出的机制——破裂性出血和漏出性出血。2.分类内出血
血液积聚于体腔内——体腔积血血液积聚于组织内——血肿(hematoma)
皮肤、粘膜、浆膜的少量出血——瘀点(petechia)、瘀斑(echymosis)2.分类外出血鼻衄(nv)、咯血、呕血、便血、尿血……出血灶的特征性颜色改变:
红蓝色——蓝绿色——棕黄色2.分类破裂性出血
由心脏或血管壁破裂所致。心脏或动脉破裂性出血——既可为动脉壁本身的病变(如主动脉瘤),也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血——除创伤外,较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管破裂性出血——发生于局部软组织的损伤。3.病因漏出性出血
病理机制:
毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高,血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。3.病因漏出性出血常见原因:1.血管壁损害2.血小板减少和功能障碍3.凝血因子缺乏3.病因出血对机体的影响出血对机体的影响取决于:出血量出血速度出血部位4.后果4.后果出血对机体的影响漏出性出血:过程一般比较缓慢,出血量较少;但如漏出性出血广泛时,可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。破裂性出血:出血过程迅速,如在短时间内丧失循环血量的20%——25%时,即可发生出血性休克。出血对机体的影响发生在重要器官的出血,即使出血量不多,亦可致命,如心脏破裂引起心包内出血、脑出血,尤其是脑干出血,可因重要神经中枢受压致死。局部的出血,可导致相应的功能障碍,如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫,视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。4.后果出血对机体的影响一般的进行缓慢的破裂性出血,多可自行停止。其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛,小静脉形成血栓,从而阻止血液继续流失。流入体腔或组织内的血液,久后可被吸收、机化或包裹。4.后果出血时间延长的原因出血时间延长见于:
1.血小板数量异常——如血小板减少症和血小板增多症;质量缺陷——如先天性和获得性血小板病等;2.某些凝血因子缺乏
如血管性血友病、低(无)纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等;3.血管疾病如遗传性毛细血管扩张症等;4.药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。出血时间缩短的原因出血时间缩短见于:某些严重的高凝状态和血栓形成。二、如何判断出血量1.大便潜血阳性,出血量>5ml/日。2.柏油样便,出血量>60ml/日。3.出现呕血症状,表示胃内积血>250—300ml。
4.全身症状:出血量<400—500ml时,一般不引起全身症状,>500ml,可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等.短时间内出血量>1000ml或多于全身血量的20%时,可出现循环衰竭表现如SBP<80—90mmHg或较基础压降低25%,心率>120次/分。
5.血液学检查:失血量10—15%,Hb>100g/L失血量20--30%,Hb70---100g/L失血量>30%,Hb<70g/L
6.休克指数=脉搏/收缩压(大于或等于1提示有休克存在,数字越大休克越严重)正常值为0.58,表示血容量正常;=1为轻度休克,失血20%-30%,失血量约1000ml;>1为休克;>1.5为严重休克,失血30%-50%,失血量约1500ml;>2为重度休克,失血>50%,失血量约2000ml。
7.血尿素氮——如48h内出血1000ml,BUN可为正常的2倍。8.体位试验——须在输液途径建立后进行。9.中心静脉压测定——持续<3.5mmHg或波动不稳,应考虑有活动性出血或液体不足。三、出血的护理1.出血的预见性:手术创伤大小?易出血体质?特殊药物?
……会不会出血?手术过程中出血量的计算1.失血量是指循环血容量的丢失,包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失,循环血容量丢失过多(>30%)、过快,机体不能及时有效适应和体液补充,就可发生低血容量性休克,表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此,失血量的准
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