抗凝血药物注意事项

常用抗凝药物种类及用药注意事项张李娜抗凝药抗凝药是指能够降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。正常凝血机制血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。常用抗凝药物种类：1、注射用抗凝血药——肝素、依诺肝素、替他肝素、阿地肝素2、口服抗凝血药——香豆类：华法林、双香豆素、硝酸香豆素3、体外抗凝药——枸橼酸钠4、凝血酶抑制剂——水蛭素、阿加曲班临床常用的抗凝血药物一、*******例1、阿司匹林肠溶片大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿，小剂量用于抗血小板聚集普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠（PH值2~3）快速吸收，并在15~20分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林，与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小得多阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。【不良反应】常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖以及特别严重的皮肤病变（多形性渗出性红斑）。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。极少数病例在长期服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血，出现黑便（严重胃出血的症状）。出现眩晕和耳鸣时（特别是儿童和老人）可能为严重的中毒症状。如果出现以上没有列举的可疑不良反应时，请及时告知医生或药剂师。一旦出现不良反应，应立即停药并通知医生，以便医生能判断不良反应的程度并采取必要的措施。【禁忌症】以下情况禁用阿司匹林肠溶片：对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏；胃十二脂肠溃疡；出血倾向（出血体质）。注意事项：患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特别是过敏性症状）患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）有引起哮喘发作的危险（即镇痛药不耐受/镇痛药诱发的哮喘）。在用药前应咨询医生。对其它物质有过敏反应如皮肤反应、瘙痒、风疹的患者同样也应在用药前咨询医生。手术前服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）请通知医生和牙科医生。长期大剂量服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）应在医生的指导下进行。【注意事项】下列情况应咨询医师，慎用本品：对其它镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；同时使用抗凝药物（如香豆素衍生物、肝素，低剂量肝素治疗例外）；支气管哮喘；慢性或复发性胃或十二指肠病变；肾损害；严重的肝功能障碍；少服或忘服拜阿斯匹灵（阿斯匹灵肠溶片）后，下次服药时不要服用双倍的量，而应继续按规定和医生的处方服用。2、硫酸氢氯吡格雷片本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者，可减少动脉粥样硬化事件的发生（如心肌梗塞、中风和血管性死亡）氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：1、心肌梗死患者（从几天到小于35天）2、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）3、确诊外周动脉性疾病的患者。【功能与主治】氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（从几天到小于35天）、缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）、确诊外周动脉性疾病的患者。（1）非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。（2）用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。【不良反应】紫癜、鼻衄等出血现象，中性白细胞减少/粒细胞减少，胃肠道反应（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）、胃及十二指肠溃疡，皮疹和其它皮肤病，腹泻。【禁忌症】活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血患者禁用。【注意事项】用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数。由于创伤、手术或其它病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如溃疡）的病人，严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。儿童不宜使用。择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药。3、双嘧达莫片本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。【不良反应】治疗剂量时不良反应轻而短暂，长期服用最初的副作用多消失。常见的不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒，罕见心绞痛和肝功能不全。不良反应持续或不能耐受者少见，停药后可消除。上市后的临床报告中，罕见不良反应有喉头水肿、疲劳、不适、肌痛、关节炎、恶心、消化不良、感觉异常、肝炎、秃头、胆石症、心悸和心动过速。【禁忌】过敏患者禁用。【注意事项】本品与抗凝剂、抗血小板聚集剂及溶栓剂合用时应注意出血倾向。二、抗凝血酶例：华法林钠（香豆素类）【适应症】下肢深静脉栓塞,急性动脉栓塞,髂-股静脉血栓,脑栓塞,血栓形成,脑血栓,心肌梗死,肾静脉血栓形成【功能与主治】适用于需长期持续抗凝的患者：

①能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；

②治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；

③对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。【禁忌症】肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流