解读急性盆腔炎课件

盆腔炎LOGO1盆腔炎LOGO1盆腔炎定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）2盆腔炎定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜子宫体炎子宫内膜炎附件炎炎症范围多同时累及多个部位盆腔囊肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎输卵管卵巢炎输卵管炎最常见3子宫体炎子宫内膜炎附件炎炎症范围多同时累及多个部位盆腔囊肿盆败血症感染性休克弥漫性腹膜炎重者可危及生命急性盆腔炎盆腔炎的危害慢性盆腔炎缠绵难愈反复发作转归异位妊娠不孕症痛经4败血症感染性休克弥漫性腹膜炎重者可危及生命急性盆腔炎盆腔炎的盆腔炎历史沿革中医古籍无盆腔炎之名根据其临床特点，可散见于“热人血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中5盆腔炎历史沿革5历史沿革《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热人血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”

这有关盆腔炎临床症状的最早记载。6历史沿革《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：6历史沿革《景岳全书·妇人规》曰：

“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”此论述与慢性盆腔炎症的发病与临床特点相似。7历史沿革《景岳全书·妇人规》曰：7各论----急性盆腔炎8各论----急性盆腔炎8急性盆腔炎定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症，称为“急性盆腔炎”。9急性盆腔炎定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹盆腔卵巢输卵管子宫急性子宫内膜炎

急性输卵管炎、输卵管积脓

输卵管卵巢脓肿

急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎

按病变部位分急性盆腔炎的分类10盆腔卵巢输卵管子宫急性子宫内膜炎急性输卵管炎、输卵管积脓急性盆腔炎的特点发病急病情重病势进展迅速延迟治疗，可发展为脓毒血症、败血症、感染性休克。其初期临床表现与古籍记载的“热人血室”、“产后发热”相似。

11急性盆腔炎的特点发病急11病因内因：产后，流产后，宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际外因：邪毒乘虚侵袭

（以热毒为主，兼有湿、瘀）

12病因内因：产后，流产后，宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当病机邪毒稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争发热疼痛邪毒炽盛则腐肉酿脓甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克

13病机邪毒稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争13⒈热毒炽盛

经期、产后、流产后手术损伤体弱胞虚，气血不足，房室不节

化热酿毒，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任→高热腹痛不宁14⒈热毒炽盛经期、产后、流产后手术损伤14⒉湿热瘀结经行产后，余血未净 湿热内侵，与余血相搏瘀血与湿热内结，滞于少腹冲任脉络阻滞，瘀结不畅腹痛带下日久15⒉湿热瘀结经行产后，余血未净 15诊断要点⒈病史

近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。⒉临床表现3.相关检查16诊断要点⒈病史近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发诊断要点1.病史⒉临床表现

整体：呈急性病容，辗转不安，高热不退

盆腹部：小腹部疼痛拒按

带下：赤白带下或恶露量多，甚如脓血

兼证：或伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急等3.相关检查17诊断要点1.病史17诊断要点1.病史2.临床症状3.相关检查1）妇科检查

2）辅助检查18诊断要点1.病史18妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛阴道：充血，脓血性分泌物量多宫颈：充血，宫体触压痛拒按，双侧附件：压痛明显，甚至触及包块盆腔形成脓肿，[南通无痛人流]位置较低者则后穹隆饱满，有波动感19妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛19诊断要点1.病史2.临床症状3.相关检查1）妇科检查

2）辅助检查20诊断要点1.病史20辅助检查血常规：白细胞升高，粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养：可见致病菌。后穹隆穿刺：可吸出黄色渗出液或脓液。B超：盆腔内有炎性渗出液或肿块。

21辅助检查血常规：白细胞升高，粒细胞更明显。21急性盆腔炎的鉴别诊断⒈异位妊娠

⒉急性阑尾炎

⒊卵巢囊肿蒂扭转

22急性盆腔炎的鉴别诊断⒈异位妊娠22与异位妊娠的鉴别诊断23与异位妊娠的鉴别诊断23与急性阑尾炎的鉴别诊断24与急性阑尾炎的鉴别诊断24与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断25与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断25病情较急重者，需尽快控制病情急症处理：⒈鱼腥草注射液250ml，日2次，静脉点滴。⒉双黄连粉针剂按50kg体重，加人5％葡萄糖注射液250mI，日l－2次，静脉点滴。⒊穿流宁注射液，加人5％葡萄糖注射液250ml，日1次，静脉点滴。⒋醒脑静注射液20ml，加人5％葡萄糖注射液250ml，日1次，静脉点滴。

26病情较急重者，需尽快控制病情急症处理：26急性盆腔炎的辨证论治治则：以清热解毒为主祛湿化瘀为辅

须及时彻底治愈，不可迁延！！27急性盆腔炎的辨证论治治则：以清热解毒为主27⒈热毒炽盛证主要证候与分析：高热腹痛拒按——热毒内侵，营卫不和

辨证要点

带下量多——任脉、带脉损伤月经紊乱，下血量多——冲任失调舌脉舌红，苔黄厚，脉滑数---热毒炽盛，湿邪瘀阻

28⒈热毒炽盛证主要证候与分析：28治法：清热解毒，利湿排脓方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤

大黄五味消毒饮——清热解毒桃仁丹皮——凉血祛瘀芒硝——通泻肠胃冬瓜仁——排脓祛湿加减29治法：清热解毒，利湿排脓29带下臭秽加椿根皮、黄柏、茵陈腹胀满加厚朴、枳实里急后重加槟榔、枳壳月经量多不止加地榆、马齿苋盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷腹痛加延胡索、川楝子身热不退加柴胡、生甘草病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加清热解毒之品。若热毒已人营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红，苔黄燥，脉弦细数，宜选清营汤加减。

30带下臭秽加椿根皮、黄柏、茵陈30⒉湿热瘀结证主要证候与分析

身热腹痛，胀满不适——血行不畅，邪热瘀结热势起伏，寒热往来——邪正交争，互有进退

辨证要点带下量多，大便溏泻——湿热下注经血量多——血海不宁，血失统摄便结，小便短赤——热伤津液

舌脉舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑---湿热瘀结之象31⒉湿热瘀结证主要证候与分析31治法：清热利湿，化瘀止痛方药与分析：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁

金银花甘草——清热解毒防风白芷——发散风邪贝母天花粉——清化热痰当归赤芍乳香没药——活血化瘀止痛陈皮——理气行滞

穿山甲皂刺——引经入络32治法：清热利湿，化瘀止痛32转归与预后

急性盆腔炎经及时有效的治疗，多可在短期内治愈。失治误治，病势加重，可发展为全腹膜炎、败血症、休克，甚至死亡；

迁延治疗，多转为慢性盆腔炎