妇女生殖健康

妇女保健知识讲座昆明市社会福利院福利医院综合医疗科前言

21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。近年来随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。你健康吗？20世纪70年代，联合国世界卫生组织（WHO）在世界保健大宪章中对保健做了如下定义：“健康不仅是身体没有病，还要有完整的生理、心理状态和社会的适应能力”。（1）身体无病：这是健康的最基本条件；（2）心理健康：心态决定了人生的一切，良好的心理是一切的保证；（3）身体健康：维持机体各组织的细胞，使功能协调作用完善。（4）适应社会的能力：当今社会的三大特征：“速度、多变、危机”，对策：“学习、改变、创业”。健康的十条标准：（1）精力充沛，能从容不迫地应付日常生活的压力而不感到过分紧张，你可以从事你渴望做的一切工作。（2）处事乐观，态度积极，乐于但责任，严于律已宽以待人；（3）应变能力强，能够较好的适应环境的各种变化；（4）对于一般感冒和传染病有抵抗能力；（5）体重标准，身体均称，站立时身体各部位协调（6）眼睛明亮，反映敏捷无炎症；（7）头发有光泽，无头屑或较少；（8）牙齿清洁，无龉齿、无疼痛，牙龈色正常无出血现象（9）肌肉、皮肤有弹性，走路感觉轻松；（10）善于休息，睡眠好。生殖健康新概念生殖健康

是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。---WHO1994-04。生殖健康是人类健康的核心，涵盖了母亲安全、计划生育、性健康和儿童生存与发展等多个方面，涉及妇产科、儿科、胚胎发育学、遗传学、流行病学、社会学、心理学、伦理学等许多学科。女性一生分期幼年期、青春期、生育期、围绝经期、老年期。围绝经期保健

围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。围绝经期保健围绝经期妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。“围绝经期”一词，由WHO1994年提出，废弃以前“更年期”的提法。围绝经期综合征:妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期保健的重要性围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致绝经。围绝经期包括：绝经过渡期绝经：卵巢功能衰退，生殖能力终止。绝经后期约1/3的妇女能通过自我调节使神经内分泌功能达到新的平衡，2/3的妇女出现神经内分泌功能紊乱。临床表现月经紊乱

半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。易发生子宫内膜癌和癌前病变。绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）。临床表现雌激素下降相关症状血管舒缩症状

潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经症状

情绪、记忆力及认知功能症状。生殖器官和第二性征消退尿路感染、压力性尿失禁。心血管疾病

易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨质疏松

骨折、骨骼压缩身材变。围绝经期生殖健康相关因素生理特点情绪精神妇科疾病肥胖减肥避孕环境污染人际关系职业压力家庭角色生殖健康围绝经期的心理、社会特点心理疲劳经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着。焦虑、悲观心理无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。个性行为改变敏感多疑、无端心烦意乱。性心理障碍月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。家庭、社会因素的影响子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。职业压力与保健劳逸结合与心理调节

尽量避免日积月累的上班忙工作，下班忙家务，睡眠不足，身心疲惫，超负荷劳动；也应避免工作之余过度”休闲”(热衷于打牌打麻将、赌博等不健康活动)。工作１～２小时后可到户外活动或呼吸一下新鲜空气，特别是脑力劳动者，更应注意适当放松，听音乐、散步、赏花等。保证夜间充足的睡眠，每晚一般在８小时左右，在复杂的社会环境中，在成功和失败、顺利和挫折、喜悦和悲伤等等面前，学会保持心态平衡，自我调节情绪，正视现实社会。肥胖与减肥

肥胖与遗传、内分泌、年龄、精神因素及饮食、活动量等有关，生活现代化的“文明病”。肥胖对卵巢功能的影响—卵泡发育、排卵障碍，月经不调、稀少、闭经，性功能障碍—性感不足、性欲丧失。减肥误区现代妇女把减肥作为追求美的一种方式，一种“时尚”，不仅肥胖妇女，有些妇女为了怕“发胖”也刻意减肥，滥服减肥药，盲目节食，甚至造成营养不良，引起相关并发症。科学减肥

在于适当控制饮食，注意限制饮食中脂肪和糖的成分，增加体力活动如坚持慢跑、散步、游泳、健美操等体育活动，必要时在医生指导下应用药物、器械协助治疗肥胖。妇女常见病的防治阴道正常生态系统阴道正常菌群：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌；加德纳菌、大肠埃希菌；消化球菌、消化链球菌、类杆菌；支原体、假丝酵母菌等。阴道正常内环境：雌激素上皮增生富含糖原乳酸杆菌乳酸PH<4.5H2O2其他细菌微生物抑制杀灭阴道自净作用影响阴道生态平衡的因素:雌激素下降糖原减少pH升高不利于乳杆菌生长频繁性生活、阴道灌洗等长期应用抗生素抑制乳杆菌生长机体免疫力低下其他菌群成为优势菌群

炎症妇女常见病的防治

妇科感染性疾病外阴炎、阴道炎症、宫颈炎、性传播性疾病：阴道分泌物异常泡沫状、水样、糊状、脓性或凝块状，量增多伴异昧等。外阴搔痒、皮肤潮红或疱疹、溃疡。盆腔炎、附件炎、子宫炎：下腹不适、酸胀、疼痛、发热。不规则阴道出血、白带增多、尿频尿急、腹泻等。

常见性病（STD）淋病：脓性白带增多、尿频尿急尿痛、下腹坠胀，涂片或培养NG（+）。尖锐湿疣：外阴搔痒、外阴阴道宫颈乳头状新生物，病菌检及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：阴道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮肤粘膜圆形或椭圆形溃疡，可自愈，低热、淋巴结肿大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋病：发热、乏力、全身不适、上感症状，HIV（+）。月经异常影响月经的因素精神、环境、季节、药物、内分泌、营养、肥胖、消瘦及肿瘤等。表现月经过多、经期延长、周期不规则、绝经后出血、经期下腹痛月经稀少或闭经。常见疾病功能性子宫出血、子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和卵巢早衰等。防治注意月经期卫生，改变不良的生活习惯，定期到医院作妇女病常规检查，必要时应作阴道镜、宫腔镜、分段诊刮等，早期诊断及时彻底治疗相关疾病，不乱用药。

妇科肿瘤发病因素至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。预防困难仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。常见妇科肿瘤早期诊断子宫颈癌相关因素：人乳头瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行为初次性行为过早、性伴多；月经及分娩经期卫生不良、多产；男性性行为男性性伴多、性病、阴茎癌；吸烟、社会经济状态和职业低下、纺织纺纱、皮革、装卸；口服避孕药≥8年，对已HPV感染有促进；疱疹病毒、衣原体、巨细胞病毒等。子宫内膜癌相关因素：无排卵、不育、晚绝经；

肥胖（肥胖-高血压-糖尿病三联征）；

多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤；外源性雌激素；卵巢癌、肠癌、乳腺癌家庭史等。卵巢癌女性生殖系统肿瘤中死亡率最高，早期不易发现，晚期治疗效果差。高危人群：遗传性易感者遗传性家庭史：乳癌、非息肉性结肠癌、卵巢癌等。妇科肿瘤的早期诊断妇科检查不容忽视。没有症状就不需要到妇科进行检查的观念是错误的。因为有些疾病在早期是没有症状的，但是已经有了一些潜伏的妇科体征存在了，如果这时做妇科检查就可以早期发现。我们妇产科建议妇女尤其是已婚妇女应该每年做一次妇科检查。做过B超检查，也要作妇科检查，两种检查目的不同。妇科检查前注意事项1、不要在经期去妇科检查，检查前要保证个人卫生，可以洗澡，但24小时内不要冲洗阴道里面，以免把不正常的分泌物冲洗掉了。2、避免性生活，因为精液会流进抽取的切片样本之中，因而覆盖不正常的细胞。3、避免自行使用阴道药物，如治疗阴道感染的药剂、润滑剂或杀精膏等，因为这类药物会影响切片样本，覆盖不正常的细胞。妇科检查前的准备工作4、穿便于穿脱的衣着。5、在做子宫盆腔部位B超检查前半小时至1小时需要饮水，并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，用B超观察到子宫及卵巢。应多久进行一次常规妇科检查？

这取决于年龄、性生活习惯、是否有增加患癌可能的其他危险因素一般而言，能增加致癌危险的因素越多，定期普检的次数应该越密如有肥胖、糖尿病的妇女、母亲在怀她们时服用过己烯雌酚的人、定期服用雌激素者以及家族中有不少妇科癌症病例的妇女。至少每年接受一次盆腔检查和子宫颈涂片检查。有关专家处了解到，早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性，都是宫颈癌的高发人群。患病概率较低的妇女，若没有发现任何异常情况，此后可每三年检查一次。检查频度仍然取决于个人意愿和医生的建议。有妇科专家日前建议任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查。65岁后患宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对65岁以上的妇女进行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查的5个常用的方法

1、液基细胞学检测方法(TCT)有利于提高宫颈检出率取宫颈管内脱落细胞置于保存液中，进行病理检查。诊断结果按病变程度分正常细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变癌。2、宫颈活体组织检查是诊断宫颈癌最可靠的诊断依据阴道细胞学、阴道镜检查呈可疑或阳性，临床表现为可疑宫颈癌或宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。3、阴道镜检查可直接观察宫颈当宫颈细胞涂片检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变部位，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提供依据。4、通过检查是否感染人乳头瘤病毒来判断患宫颈癌的风险抽血检查是否有HPV病毒感染，结果分阴性和阳性，阴性即没有感染HPV病毒。对于HPV病毒感染者特别是持续感染者，患宫颈癌的风险增加，需进一步检查宫颈细胞是否出现癌变或癌前病变。如未发现病变，也应按时随诊。5、传统宫颈细胞涂片是最常用的筛查方法乳房常见疾病急性乳腺炎

产后3-4周，急性化脓性感染，初产妇。乳腺小叶增生

周期性乳房胀痛、肿块，月经前加重。体检乳腺弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，境界不清，触痛。乳房纤维腺瘤

乳房肿块硬、光滑、无痛、易活动，与月经周期无关。乳管内乳头状瘤

乳头血性、暗棕色或黄色溢液，无痛，偶可触及肿块。乳癌乳房皮肤“桔皮样”、乳头内陷或高低、肿块固定表面不平，腋窝或锁骨上淋巴结可触及。哪些人容易得乳腺癌？

有乳腺癌家族史的人。一侧已患乳腺癌的