2023年临床医学专业知识(市)真题2021年带答案及解析

临床医学专业知识(市)真题2021年临床医学专业知识(市)真题2021年

A1型题1.静息电位接近于______A.钠平衡电位B.钾平衡电位C.钠平衡电位与钾平衡电位之和D.钠平衡电位与钾平衡电位之差E.锋电位与超射之差

B

[解析]静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞内、外的电位差。细胞膜在安静状态下对K+的通透性远大于对Na+的通透性，前者为后者的10～100倍。因此静息电位更接近于K+平衡时的电位。峰电位是指动作电位升、降支两者共同形成尖峰状的电位变化。超射是膜电位高于零电位的部分。

2.单纯性左心衰竭的表现是______A.双下肺细小湿啰音B.腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐C.颈静脉怒张D.水肿E.肝大

A

[解析]左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致，主要表现为：①呼吸困难；②咳嗽，咳痰，咯血；③体力下降、乏力和虚弱等症状；④泌尿系统症状。B、C、D、E均为右心衰竭的表现。

3.高血压患者，伴发心悸(心率99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物?______A.β受体阻滞药B.血管紧张素转化酶抑制药C.α受体阻滞药D.钙离子拮抗药E.利尿药

A

[解析]高血压的药物治疗包括：利尿药、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、钙离子拮抗药等。其中β受体阻滞药适用于中轻度高血压患者，尤其是心率较快者，也适用于伴心绞痛或心肌梗死者。

4.风湿热诊断指标的主要表现是______A.发热B.关节酸痛C.肝大D.皮下结节E.手足震颤

D

[解析]风湿热诊断指标的主要表现有心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。发热和关节酸痛均为次要表现。肝大和手足震颤在风湿热患者中不常见。

5.成人肺结核病最常见的类型是______A.局灶型B.浸润型C.慢性纤维空洞型D.干酪样肺炎E.结核性胸膜炎

B

[解析]成人型肺结核也称继发型肺结核。根据临床类型可分为局灶型(早期病变，以增生为主)、浸润型(最常见类型，以渗出为主)、慢性纤维空洞型(成人慢性肺结核最常见类型)、干酪样肺炎、结核性胸膜炎(主要为浆液纤维素炎)。

6.急性细菌性痢疾的病变属于______A.卡他性炎B.变质性炎C.化脓性炎D.假膜性炎E.出血性炎

D

[解析]急性细菌性痢疾在发展过程中，肠黏膜表层坏死，渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜，即为本病特征性的假膜性炎。

7.下列哪项最符合胃溃疡的病理变化?______A.部位多在胃小弯近贲门处B.直径多在2cm以上C.边缘隆起不整齐D.底部凹凸不平E.周围黏膜皱襞向溃疡集中

E

[解析]胃溃疡的病理特征为多发于胃小弯近幽门处，外形圆或椭圆，直径＜2cm，较深，边缘平整不隆起，底部平坦清洁，周围黏膜皱襞向溃疡集中。选项中只有E符合题意。其他选项为胃癌的病理特点。

8.光镜下见子宫颈黏膜上皮全层异型增生并延伸到腺体，病理性和核分裂象多见，但病变尚未突破基底膜，应诊断为______A.重度非典型增生B.原位癌C.原位癌累及腺体D.早期浸润癌E.浸润癌

C

[解析]子宫颈原位癌异型增生的细胞累及子宫颈鳞状上皮全层，但病变局限上皮层内，未突破基底膜，即便蔓延至子宫颈腺体内，但仍然未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍然属于原位癌的范畴。

9.心电图示P波规律出现，P-R间期为0.22秒，每隔2个P波之后有1次QRS波群脱漏，心房率75次/分，心室率50次/分。其诊断为______A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.房性心动过速伴3:2房室传导阻滞

C

[解析]二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)：①P-R问期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1、2:1、3:1、3:2、4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图形。

10.近端指间关节呈梭形肿胀常见于______A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎C.骨性关节炎D.痛风性关节炎E.系统性红斑狼疮

A

[解析]类风湿关节炎多呈对称性关节肿胀，以手指指间关节、掌指、腕、肘、膝、踝等处多见，手指近端指间关节肿胀可呈梭形。晚期可出现关节僵直或畸形。骨性关节炎关节肿胀，伴有疼痛、活动后加重；痛风常于夜间关节突然红肿疼痛，疼痛剧烈，痛不可触；风湿性关节炎为游走性关节痛；系统性红斑狼疮关节肿痛多呈不对称性。

11.外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是______A.IgAB.IgGC.IgED.IgME.IgD

C

[解析]外源性支气管哮喘是当变应原进入具有过敏体质的机体后，通过巨噬细胞和T淋巴细胞的传递，可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的1gE受体。若过敏原再次进入体内，可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的1gE交联，从而促发细胞内一系列的反应，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎细胞浸润等。

12.支气管扩张最有意义的体征是______A.贫血B.杵状指C.固定的局限性湿啰音D.消瘦E.多变的哮呜音

C

[解析]支气管扩张患者的体征取决于病变范嗣及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿啰音，其特点是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的体征。慢性病程的支气管扩张患者，可见杵状指(趾)及全身营养较差的情况。

13.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是______A.乙型溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.革兰阴性杆菌D.白色葡萄球菌E.肠球菌

B

[解析]亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全及某些先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦可发生于原无心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，最常见为草绿色链球菌，其次还有白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。

14.诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是______A.胸痛多在夜间发作B.胸痛发作多在15分钟以上C.持续左前胸憋闷感D.疼痛时心电图示ST段抬高E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

E

[解析]劳力性心绞痛多由情绪激动、劳累诱发；持续时间较短；疼痛时心电图示ST段可以压低；休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失。

15.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是______A.PaO2降低、PaCO2上升、pH上升B.PaO2降低、PaCO2上升、pH下降C.PaO2正常、PaCO2上升、pH下降D.PaO2降低、PaCO2正常、pH下降E.PaO2降低、PaCO2降低、pH上升

E

[解析]哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡一动脉血氧分压差增大；严重发作时可有缺氧，PaO2降低。由于过度通气，可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。

16.慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血多见于______A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.肺炎

C

[解析]肺结核大都干咳，少见脓痰；慢性支气管炎多为白色黏痰或浆液泡沫状痰，少有咯血；支气管肺癌和肺炎的咯血都伴有胸痛；支气管扩张则表现为反复咯血并有慢性咳嗽和咳大量脓痰。

17.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是______A.阴道出血时间长短B.距葡萄胎排空后时间长短C.尿中HCG值高低D.子宫大小程度不同E.活组织镜下观察有无绒毛结构

E

[解析]侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌有很多相似之处，比如都有可能肺转移、HCG测定(+)、都可浸润至子宫深肌层，但是它们最根本的不同之处就是病理检查侵蚀性葡萄胎有绒毛结构而绒毛膜癌无绒毛结构。

18.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑______A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.子宫肌瘤D.无排卵性功能失调性子宫出血E.宫颈息肉

C

[解析]子宫肌瘤的临床表现多无症状，少数表现为阴道血、腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。子宫肌瘤的患者一般有正常的月经周期，但是大多经期延长、经量增加。

19.枕左前位胎头进入骨盆入口时，其衔接的径线是______A.双顶径B.双颞径C.枕下前囟径D.枕额径E.枕颏径

D

[解析]枕左前位是胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，其进入骨盆入口时的衔接径线是枕额径，是胎儿头颅相对较小的径线，所以枕左前是最好的分娩胎位。

20.复方短效避孕药的用法是______A.从月经开始第1天开始服用B.从月经开始第5天开始服用C.从月经干净第5天开始服用D.从月经周期第7天开始服用E.从月经周期第10天开始服用

B

[解析]复方短效口服避孕药主要是由人工合成的甾体避孕药，是雌孕激素配伍合成的，少数是单纯孕激素制剂。国产复方短效避孕药的用法是从月经开始第5天开始服用，每晚1片，连服22天。

A2型题1.女性，30岁，发热、咳嗽、右胸痛3天。体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，白细胞20×109/L，中性0.92，青霉素皮试阳性，应使用哪种药物治疗______A.氨茶碱B.庆大霉素C.左氧氟沙星D.四环素E.磺胺类药物

C

[解析]本例的诊断为肺炎链球菌肺炎，本来应首选青霉素G，由于患者青霉素过敏，故不适宜青霉素治疗。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类如左氧氟沙星。

2.患者，男，25岁，双下肢乏力伴尿潴留10天就诊，查体：双下肢肌力3级，脐以下感觉缺失，最可能的诊断是______A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉兰-巴雷综合征D.亚急性联合变性E.脊髓压迫症

A

[解析]急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。常先有双下肢麻木或病变节段束带感，数小时或数日内出现受损平面以下运动障碍，感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。

3.患者，女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体：面色潮红，呼吸深快，意识障碍，诊断方面最可能的是______A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷

A

[解析]糖尿病酮症酸中毒时多数病人出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)。病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤、黏膜干燥，眼球下陷，脉快而弱，血压下降，四肢厥冷，到晚期，各种反射消失，终致昏迷。

4.女，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是______A.大便常规和隐血实验B.血清转氨酶C.尿常规D.血清淀粉酶E.上消化道X线钡剂透视

D

[解析]患者有胆囊结石病史，根据上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐等症状，考虑急性胰腺炎，现发病1天，首选血清淀粉酶检查。

5.糖尿病患者，女，45岁。尿糖(++++)，血糖25mmol/L。使用胰岛素60U后血糖降10mmol/L，此时应注意补充______A.氯化钾B.氯化钠C.氯化钙D.ATPE.细胞色素C

A

[解析]氯化钾每日3～6g可以加入葡萄糖或生理盐水巾静脉滴注，浓度为0.2%～0.3%为宜。补钾时注意肾功能状态，每日尿量超过500ml以上较为安全。胰岛素治疗加足够的葡萄糖供应及氯化钾是保持病人正常代谢和保证手术顺利进行的最有效途径。

6.女，42岁，多饮、多食10年。空腹血糖经常＞10.8mmol/L，近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能诊断为______A.糖尿病肾病B.高血压病C.糖尿病合并肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.糖尿病酮症酸中毒

A

[解析]糖尿病肾病的临床表现：①蛋白尿；②水肿；③高血压；④肾功能不全；⑤贫血；⑥其他症状。视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。

7.女性，38岁。发作性腰痛伴尿频、尿急已经5年，曾经在医院检查尿常规发现有血尿，因发热，伴腰痛、尿痛2天入院，查：体温40℃，血压140/90mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++)，白细胞(+++)。肾B超：右肾11cm×4cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm，最可能的诊断是______A.肾结核B.肾结石C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾炎急性发作

E

[解析]慢性肾炎急性发作时可有寒战、发热、食欲缺乏、恶心和呕吐等感染中毒症状。泌尿系症状常有腰部不适，间歇性尿频，排尿不适。急性发作时尿频，尿急，尿痛，排尿不畅及下腹部不适等膀胱刺激症状明显。肾小管功能受损时可出现夜尿增多，低渗和低比重尿。肾B超可见肾缩小。

8.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120/分，听诊闻及两肺下部布满湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L。目前应采取最有效的治疗手段是______A.襻利尿药静脉注射B.静脉滴注甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析

E

[解析]明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重、对利尿药治疗无效者都是透析治疗指征。该患者出现高钾血症、BUN＞21.4mmol/L、血肌酐高于442μmol/L，应立即进行透析治疗。其他选项的做法均不能彻底缓解症状，故A、B、C、D均错误。

9.25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩7小时，血压110/70mmHg，骨盆外测量未见异常，预测胎儿体重为2650g，枕左前位，胎心140次/分，肛查：宫口开大3cm，S=0。本例正确的处置是______A.不予干涉，观察产程进展B.静脉滴注缩宫素C.静脉推注地西泮D.静脉滴注10%葡萄糖液内加维生素CE.人工破膜

A

[解析]妊娠39周说明是足月妊娠，血压和骨盆外测量均正常，胎儿大小和胎位也正常，胎心率在正常范围内，规律宫缩7小时，因为是初产妇，所以属于第一产程的进度范围内，宫口开大3cm，以上完全符合正常产程的过程，所以最好的处置是不予干涉，观察产程进展。

10.36岁，初产妇，妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2/小时，宫口开大4cm，胎心率110次/分，胎心监测频繁出现晚期减速，本例正确处置应是______A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，左侧卧位C.静脉滴注25%葡萄糖液内加维生素CD.静脉滴注缩宫素，加速产程进展E.立即行剖宫产术

E

[解析]足月产的初产妇规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，说明有难产的迹象，胎心110次/分，胎心监测频繁出现晚期减速，说明胎儿出现宫内窘迫，而且是严重的晚期窘迫，对于此种情况最佳的处理就是立即行剖宫产术，以免胎死宫内。

B型题

A.α受体B.β1受体C.β2受体D.M受体E.N受体1.导致心率加快，传导加速，心脏收缩力加强的受体是______

B

[解析]在心脏，肾上腺素与β1受体结合，产生正性的变时、变力和变传导的作用，使心肌收缩力加强。

2.引起支气管平滑肌舒张的受体是______

C

[解析]去甲肾上腺索与β2受体结合后产生抑制性的平滑肌效应，导致支气管平滑肌舒张。

3.促进胃肠运动的受体是______

D

[解析]乙酰胆碱与胃肠上的M型乙酰胆碱能受体结合后，促进胃肠的运动。A选项的α受体与儿茶酚胺类递质结合，产生兴奋或抑制效应。E选项N受体是一种胆碱能受体，主要分布在自主神经节的突触后膜和神经一肌接头的终板膜上。

A.2:1等张含钠液B.4:3:2(2/3张)混合液C.2:3:1(1/2张)混合液D.1:4(1/5张)混合液E.1:2(1/3张)混合液4.腹泻患儿重度低渗性脱水扩容应首先选用______

B

[解析]腹泻患儿重度低渗性脱水扩容应首先选用高张液体，即4:3:2(2/3张)混合液。

5.婴儿肺炎维持体液平衡应选用______

D

[解析]婴儿肺炎维持体液平衡应选用1:4(1/5张)混合液。重度营养不良患儿腹泻时应选用2:1等张含钠液；等渗性脱水用2:3:1(1/2张)混合液；高渗性脱水用1:2(