2023年广东住院医师-广东住院医师小儿外科学考试历年高频考点试题含答案

2023年广东住院医师-广东住院医师小儿外科学考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.试述小儿横纹肌肉瘤的临床表现。2.下列关于利多卡因特征的描述哪一项是错误的（）A、安全范围大B、引起过敏反应C、有抗心律失常作用D、可用于各种局麻给药E、可穿透粘膜，作用比鲁普卡因快、强、持久3.试述先天性胆总管囊肿的病理分型。4.丁卡因不宜用于哪种局麻（）A、蛛网膜下腔麻醉B、浸润麻醉C、表面麻醉D、传导麻醉E、硬膜外麻醉5.颅内压增高患者使颅内压监测A波减少的因素包括下列哪几项（）A、脑室引流B、静滴甘露醇C、颅内注射液体D、吸入二氧化碳E、手术减压6.具有"分离麻醉"作用的新型全麻药是（）A、甲氧氟烷B、氯胺酮C、麻醉乙醚D、γ-羟基丁酸E、硫喷妥钠7.关于乙醚，下列哪个叙述是正确的（）A、作用快，诱导期短B、呼吸抑制作用明显C、消化道反应较常见D、呼吸刺激作用明显E、不会引起高血糖8.试述小儿急性阑尾炎的鉴别诊断。9.浸润麻醉时局麻药中加入肾上腺素的目的是（）A、预防过敏性休克B、防止麻醉过程中产生血压下降C、对抗局麻药的扩张血管作用D、延长局麻作用持续时间E、以上都不是10.结肠充气试验（Rovsing征）11.有关阿片类药物急性中毒，下列哪项是正确的：（）A、呼吸浅快B、血压升高C、心率增快D、发热E、瞳孔缩小12.急性腹膜炎的手术指征？13.绞窄性肠梗阻的诊断要点？14.试述小儿横纹肌肉瘤分期。15.患者男性，12岁。车祸致双下肢广泛撕脱伤，急送手术室。神志恍惚，血压45/30mmHg，脉搏160次/分。无哮喘史。空腹。最必要的监测是（）A、SpO2呼吸B、血压SpO2C、血压心率D、呼吸ECGE、脉搏SpO216.腹部外伤时，手术探查的指征是什么？17.局麻药的作用机制是（）A、阻止K+内流B、阻止Na+内流C、阻止Ca2+内流D、阻止Cl—内流E、降低静息膜电位18.女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37、2℃脉搏88次/分，血压16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首考虑的诊断是（）。A、急性胃肠炎B、宫外孕破裂出血C、慢性胆囊炎急性发作D、十二指肠球部溃疡穿孔E、慢性阑尾炎急性发作19.硫喷妥钠静脉麻醉的最大缺点是（）A、麻醉深度不够B、易引起缺氧C、兴奋期太长D、易产生呼吸抑制E、易发生心律失常20.如图所示X片可考虑诊断为（）A、先天性巨结肠B、高位肛门闭锁C、中位肛门闭锁D、低位肛门闭锁E、消化道穿孔21.创伤病人麻醉诱导时发生误吸，可采取（）A、预先放置粗胃管吸引B、预先使用H2受体阻滞剂C、表面麻醉清醒气管插管D、压迫环状软骨法E、预先诱发呕吐22.先天性肠旋转不良病理改变是什么？23.急性弥漫性腹膜炎的手术原则？24.患者男性，5岁，因先天性尿道下裂在全麻下行尿道下裂成形术。患儿术后声嘶最可能的原因是（）A、心情不佳B、插管时损伤喉返神经C、手术损伤D、喉头水肿25.新生儿脊髓终止于（）A、T12～L1B、L1/2C、L2—3D、L3—4E、L4—526.硫喷妥钠静脉麻醉哪种患者应慎用或禁忌（）A、体表脓肿切开引流B、烧伤换药C、痉挛和惊厥D、婴幼儿E、短小手术27.如何诊断盆腔腔肿？28.鲁普卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）A、刺激性大B、毒性大C、穿透力弱D、弥散力强E、以上都不对29.试述肠套叠的类型。30.试述胆总管探查的指征。31.神经安定镇痛术是（）A、哌替啶+芬太尼B、苯巴比妥+芬太尼C、氟哌利多+芬太尼D、苯妥英钠+芬太尼E、普鲁卡因+芬太尼32.下列哪种肌肉松弛药在麻醉诱导时起效最快（）A、维库溴铵B、阿曲库铵C、罗库溴铵D、琥珀胆碱E、泮库溴铵33.采用硫喷妥钠静脉注射使病人很快进入外科麻醉期，称为（）A、基础麻醉B、诱导麻醉C、强化麻醉D、麻醉前给药E、分离麻醉34.上消化道大出血的常见病因及特点。35.某女孩8岁，拟全麻+体表降温法浅低温行升主动脉狭窄纠正术。预防寒战的药物首选（）A、阿片类B、吩噻嗪类C、肌松药D、巴比妥类E、苯二氮类36.肾上腺素治疗过敏反应主要是因为（）A、刺激效应B、稳定肥大细胞C、松弛平滑肌D、增加细胞内cAMP水平E、激活G蛋白37.增加心肌对儿茶酚胺敏感性的药物是（）A、乙醚B、氯喹酮C、氧化亚氮D、硫喷妥钠E、氟烷38.试述儿童术后腹胀的防治措施。39.壶腹周围癌（periampullaryadenocarcinoma）40.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期患肢表现为（）A、间歇性跛行B、趾甲变厚、肌肉萎缩C、持续性疼痛、夜间更甚D、足趾尖端皮肤呈暗红色E、皮肤青紫41.有关局麻药的说法，下述哪些错误（）A、最多见的不良反应是过敏性休克B、普鲁卡因主要由血浆胆碱酯酶分解C、利多卡因主要在肝脏被分解D、利多卡因的一次的最大容许剂量为6mg/kgE、局麻药效果在炎症区加强42.乳癌局部检查中，下列哪项提示预后最差（）A、乳头内缩B、局部皮肤凹陷C、乳头湿疹样改变D、局部皮肤呈急性炎症改变E、皮肤发红43.多发性大动脉炎44.不完全性肠梗阻主要是没有（）A、腹痛B、呕吐C、腹胀D、停止排气排便E、恶心45.试述急腹症常见腹痛的性质及其意义46.胆总管囊肿的临床表现有哪些？47.普鲁卡因的消除方式主要是（）A、被肝微粒体酶水解B、以原形自肾脏排出C、重新分布于脂肪组织D、被单胺氧化酶水解E、被胆碱酯酶水解48.女，8岁，自幼多尿、烦渴、多饮，近1～2年常诉腿痛。血Na+132mmol／L，K+2．9mmol／L，Cl-116mmol／L，Ca2+1．8mmol／L。血气分析：DH7．22，HCO-11．8mmol／L，SBE-8，尿pH6．5，镜检（-）。B超示双肾髓质区可见强回声团哪一项是本病致病的关键（）A、血钾降低B、肾小管泌氢障碍C、NH产生不减少D、当负荷时，HCO-排出量明显增加E、肾小管重吸收HCO-障碍49.胰腺假囊肿（Pancreaticpseudocyst）50.代谢性酸中毒原因（）A、氰化物中毒B、循环与组织灌注不足C、急性肾衰D、肠道液体大量丢失E、体内HCO3—减少第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:小儿横纹肌肉瘤的临床表现： （1）头颈部横纹肌肉瘤：眼球突出、声音改变、吞咽困难、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。如侵及神经则发生疼痛，出现脑症状，如发生转移则出现相应的症状。 （2）泌尿生殖系统横纹肌肉瘤： ①膀胱横纹肌肉瘤：常出现膀胱出口梗阻，偶尔伴发尿路感染、急性尿潴留或有组织碎屑从尿道排出，血尿并不多见。体检时耻骨上肿物可被误诊为膨胀的膀胱。静脉尿路造影50％以上可见上尿路扩张，膀胱内可见不规则充盈缺损。内腔镜可见灰白色息肉样肿物，取活体病理检查可肯定诊断。在女性膀胱横纹肌肉瘤可自尿道口脱出。 ②前列腺横纹肌肉瘤：由于浸润膀胱颈部及前列腺部尿道导致膀胱出口梗阻，如浸润直肠可致便秘。肛管指诊易触及肿瘤，耻骨上方可触及胀大的膀胱。静脉尿路造影可见膀胱底抬高，排尿性膀胱尿道造影可见前列腺尿道变形。 ③阴道及子宫横纹肌肉瘤：多见于6～18个月婴儿，患儿常以肿物脱出，阴道分泌物增多或出血就诊。 （3）胆道横纹肌肉瘤：初发症状有乏力、发热及黄疸，常误诊为传染性肝炎。由于进行性黄疸，右上腹疼及肿块，才诊断为梗阻性黄疸。几乎所有病例都有直接或间接胆红素增高及血清碱性磷酸酶增高。剖腹探查见胆管扩张，被葡萄状肉瘤所充满。肿瘤局部蔓延可侵及肝、胰、大网膜及附近组织。2.正确答案:B3.正确答案:先天性胆总管囊肿的病理分型： ①囊性扩张型：可为球状或梭状，球状多于梭状，还有少数为圆柱状。囊肿体积大小不一，小者如核桃、乒乓球，大者囊腔积液可达2000ml或更多，一般多在500～1000ml。 ②憩室型：少见。 ③胆总管口囊性脱垂：也很少见。 ④混合型：胆总管囊肿伴有肝内胆管扩张，在肝左、右叶内形成球状或圆柱状的一个或多个小囊肿。 ⑤单纯肝内胆管扩张，称为Caroli病。4.正确答案:B5.正确答案:A,B,E6.正确答案:B7.正确答案:D8.正确答案:小儿急性阑尾炎的鉴别诊断： ①肠系膜淋巴结炎：多与上呼吸道感染同时存在，炎症累及回盲部的淋巴结。早期有体温升高，胃肠道症状不明显。右下腹虽有轻微压痛，但腹肌紧张不存在，且右下腹压痛不固定。白细胞计数略有升高。病程发展缓慢，腹痛无阵发性加剧。 ②美克尔憩室炎：美克尔憩室的位置与阑尾接近，但靠近脐部，憩室炎的疼痛和腹肌紧张与阑尾炎相似，略为轻微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔与肠梗阻。 ③急性胃肠炎：早期有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围，肠蠕动活跃，腹部轻度膨隆，压痛与腹肌紧张不明显，大便内有白细胞和脓细胞。 ④过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，继发散布性的出血斑点，关节肿胀，可合并便血。 ⑤右侧肺炎：右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及胸透可确定有无肺炎。 ⑥右髂窝脓肿：脓肿在腹股沟管内侧，较阑尾脓肿的位置略低，稍偏外侧。病儿髋部呈屈曲状，可试行穿刺。局部检查：髂窝脓肿位置深，无波动，压痛明显。 ⑦肠痉挛：可反复发作，病因不明，每次持续10～20分钟，无明显压痛点。短暂腹痛可自行缓解，不需要特殊治疗。9.正确答案:D10.正确答案:结肠充气试验（Rovsing）：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。11.正确答案:E12.正确答案:（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。 （2）腹腔内原发病严重者。 （3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。13.正确答案:1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳 3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升 4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块 5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体 6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影14.正确答案:小儿横纹肌肉瘤分期： ①Ⅰ期：局限性病变，完整切除。肿瘤局限于肌肉或原发器官，无区域淋巴结转移。 ②Ⅱ期：肿瘤大体切除，有"镜下残留"；局部病变，完整切除，但区域淋巴结或邻近器官已被侵犯；肉眼能认出的肿瘤及区域淋巴结切除，但有"镜下残留"。 ③Ⅲ期：肉眼能认出的肿瘤未能完整切除。 ④Ⅳ期：远处转移。15.正确答案:C16.正确答案:腹部外伤时，手术探查的指征是： （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。 （2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。 （3）全身情况恶化者。 （4）膈下出现游离气体。 （5）红细胞计数进行性下降。 （6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。 （7）抗休克治疗效果不好。 （8）消化道出血不易控制。17.正确答案:B18.正确答案:C19.正确答案:D20.正确答案:B21.正确答案:A,B,C,D,E22.正确答案:先天性肠旋转不良的病理改变： ①肠旋转不良、十二指肠被压迫：可发生不完全性梗阻。 ②肠扭转：在肠旋转不良时，小肠易环绕肠系膜根部发生扭转。在经时过久或扭转特别紧窄的病例，可造成肠系膜上动脉闭塞，使整个中肠发生梗死性坏死。 ③空肠上段膜状组织压迫和屈曲：空肠第一段多被腹膜系带所牵缠，有许多膜状组织压迫，并使它屈曲而形成不完全梗阻。 ④在肠旋转不良病例中，全部有十二指肠被压迫发生不完全性梗阻，约2／3同时发生肠扭转，也有约1／3同时有空肠第一段屈曲和膜状组织牵缠。23.正确答案:（1）处理原发病灶 （2）彻底清理腹腔 （3）腹腔放置引流24.正确答案:D25.正确答案:D26.正确答案:D27.正确答案:（1）腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高； （2）有典型直肠膀胱刺激症状； （3）直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛或有波动感，已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺； （4）借助"B"超，"CT"检查28.正确答案:C29.正确答案:肠套叠的类型： ①回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见。 ②回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。 ③回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后再整个套入结肠内，形成一种回回结型复套。 ④小肠型：即小肠套入小肠，比较少见。 ⑤结肠型：结肠套入结肠，也很少见。 ⑥多发型：例如回结肠套叠和小肠套叠合并发生，或小肠上有两个套叠，较为少见。30.正确答案:胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。31.正确答案:C32.正确答案:D33.正确答案:B34.正确答案:常见病因及特点： （1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。 （2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。 （3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。 （4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。 （5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。35.正确答案:B36.正确答案:A,B,C,D,E37.正确答案:E38.正确答案:儿童术后腹胀的防治措施： ①术前小儿安静和麻醉开始时平稳，勿使哭闹而吞入大量气体； ②手术操作轻柔，减少肠管暴露和损伤，肠系膜根部用0.25％的普鲁卡因封闭； ③胃肠减压； ④及时纠正水、电解质紊乱，低钾者补钾，应用大剂量广谱抗生素控制腹膜炎； ⑤高浓度（90％～95％）氧气吸入，以取代肠腔内部分氮气； ⑥肛管排气或用高渗盐水（5％NaCl）50～100ml灌肠，以增加肠蠕动； ⑦药物治疗，常用药物为新斯的明0.03～0.04mg／kg，4～6小时一次，可连用三次，但肠吻合术后及心血管功能不稳定者禁用。39.正确答案:壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌（periampullaryadenocarcinomA.40.正确答案:C41.正