2023年政策法规政治建设知识-日照市医保知识考试历年高频考点试题含答案

2023年政策法规政治建设知识-日照市医保知识考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过5000元的，超出部分按80%的比例进行年终报销结算2.下列关于社会保障卡的使用方法说法正确的是（）A、社会保障卡可以作为就医卡在定点医院就医使用B、社会保障卡可以在定点药品经营单位刷卡购药C、社会保障卡可以作为就医卡在定点门诊就医使用D、社会保障卡可以在定点药品经营单位刷卡购买日用生活用3.参加职工基本医疗保险不享受医疗保险个人帐户待遇的人员有（）A、按灵活就业参保的在职人员B、按困难企业单建统筹方式参保的在职和退休人员C、参加农民工医疗保险的全部人员D、单位欠费期间与单位缴费实行脱钩的退休人员4.医保医师准入条件是（）A、具备执业医师或助理执业医师资格B、医疗保险政策考试合格者C、执业地点为本*市定点医疗机构D、执业地点为非本*市定点医疗机构5.定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI 、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A、80%；70%；60%B、60%；50%；40%C、80%；65%；60%6.在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）A、10%B、30％C、60％D、100％7.医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（）A、10B、4C、2D、18.参加农民工基本医疗保险的人员享受（）A、医疗保险个人帐户B、特殊疾病门诊医疗待遇C、门诊统筹待遇待遇D、住院医疗待遇9.根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例是（）A、90分以上100%B、满80不满90分的85%C、满70不满80分的70%D、满60分不满70分的55%10.节假日、双休日期间参保人转诊到省内联网医院就医的，定点医疗机构要及时办理《转诊证明》），患者或亲属持《转诊证明》到参保地医疗保险经办机构值班地点办理联网备案手续，值班人员要及时联系业务人员即时办理11.目前职工可申报的医疗康复疾病有（）A、急性脑血管病B、脑瘫C、重症神经系统感染D、肢体骨折及韧带损伤引起关节功能障碍12.日照市基本医疗保险市级统筹定点单位与人力资源社会保障行政部门签订服务协议，接受管理13.在职人员住院报销比例为（）A、起付线至1万元85%B、1万元以上至基本医疗封顶线95%C、大额救助90%D、公务员医疗补助80%14.参保人员住院前发生的符合规定时间的门诊医疗费用，应当提供处方和有效费用单据15.结核病单病种结算医疗费定额标准是（）A、7000元B、6900元C、9000元D、8500元16.参保人员住院做PET发生的费用个人先自付（）A、5%B、30％C、60％D、100％17.参保人员凭医院医保办审核、分管院长审查签字加盖医院公章后的《日照市基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》即可到外地就诊18.灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（）A、享受医疗保险个人帐户B、享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇C、仅享受普通门诊统筹待遇D、仅享受住院医疗待遇19.医疗保险稽核方式有（）A、日常稽查B、专项稽查C、实地稽核D、异地协查20.无能力足额缴纳职工基本医疗保险费的灵活就业人员，可以参加居民基本医疗保险21.门诊特殊疾病治疗发生的大病保险医疗费用，当年度未与住院费用一并结算的，可于次年3月底前进行一次性结算22.2014年，居民大病保险支付标准为（）A、起付标准为1万元B、符合规定的医疗费1万元以上（含1万元）、10万元以下部分给予50%补偿C、10万元以上（含10万元）的部分给予60%的补偿D、个人年最高补偿限额为20万元23.下列哪项属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）A、血友病B、乙肝C、再生障碍性贫血D、胃溃疡24.以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（）A、100元以上的一次性医用材料个人先自负10%B、抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%C、血液透析、腹膜透析个人先自负2%D、进口医用材料费用个人先自负20%25.灵活就业人员可自愿参加的 医疗保险有（）A、职工基本医疗保险B、居民基本医疗保险C、商业保险D、企业补充医疗保险26.下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（）A、特需医疗服务费B、种植牙C、健康体检费D、PET27.以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款28.基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）A、挂号费B、院外会诊费C、出诊费D、病例工本费29.参加农民工基本医疗保险的人员（）A、享受医疗保险个人帐户B、享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇C、仅享受普通门诊统筹待遇D、仅享受住院医疗待遇30.城镇医疗康复项目列入基金支付部分费用的诊疗项目范围，个人先自负比例为5%31.参保居民建立的普通门诊个人账户金额不纳入本年度最高支付额度32.下列哪些人员为特保人员？（）A、离休人员B、退休人保C、建国前老工人D、二等乙伤残军人33.参保人员患以下哪些病种并具备康复指征，定点医疗机构为其实施康复医疗的费用可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（）A、急性脑血管病B、周围神经病损C、新生儿缺氧缺血性脑病恢复期D、髋关节或膝关节置换恢复期34.居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自付（）    A、10%B、20%C、30%D、15%35.参保人员异地稽查的主要方式是（）A、委托异地医疗保险经办机构稽查B、通过电话询查C、实地稽查D、委托第三人稽查36.参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇A、当日B、次日C、当月D、次月37.串换药品或诊疗项目发生的费用属违规医疗费38.参保人员将社保卡转借他人住院使用并发生医疗费报销的，除追回基金外，给予暂停一年医疗待遇 39.办理了异地安置的人员在定点医院住院不需要备案40.在职职工市内首次住院起付线标准为（）A、三级医院500元B、三级医院700元C、二级医院500元D、二级医院300元41.灵活就业人员应当在每年6月1日起9个月内缴纳当年6月到次年5月医疗保险费42.参加基本医疗保险尿毒症患者门诊透析治疗，腹膜透析液属于医用耗材43.医保医师为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的一次扣10分44.参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%45.在校学生发生的无责任人意外人身伤害，在定点医疗机构发生的门、急诊医疗费用也可以报销46.医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％47.医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定48.定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（）    A、责令限期改正，追回经济损失B、情节严重的取消定点资格C、构成犯罪的，依法追究刑事责任D、套取医疗保险基金的按2-5倍罚款49.某AA级定点医疗机构年初预留质量保证金4万元，年底执行医保政策考核分数为89.8分，质量保证金兑付正确是（）A、全额兑付B、部分兑付C、兑付36000元D、兑付34000元50.医保医师在协议期内违规扣分累计达（）分的终止协议A、6B、10C、12D、20第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:正确2.正确答案:A,B,C3.正确答案:A,B,C,D4.正确答案:A,B,C5.正确答案:A6.正确答案:C7.正确答案:B8.正确答案:B,C,D9.正确答案:A,B,C,D10.正确答案:正确11.正确答案:A,B,C,D12.正确答案:错误13.正确答案:A,C,D14.正确答案:正确15.正确答案:B16.正确答案:D17.正确答案:错误18.正确答案:B19.正确答案:A,B,C,D20.正确答案:正确21.正确答案:正确22.正确答案:A,B,C,D23.正确答案:A,C24.正确答案:B25.正确答案:A,B,C26.正确答案:A,B,C,D27.正确答案:正确28.正确答案:A,B,C,D29.正确答案:B30.正确答案:正确31.正确答案:正确32.正确答案:A,C,D33.