妇科常见症状和妇科检查

HPV相关知识

妇科常见症状及妇科检查

妇科疾病常见症状1阴道流血2白带异常3下腹部痛4外阴搔痒5下腹部肿块妇科疾病常见症状正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血为妇科最常见症状常见原因

卵巢内分泌功能失调、与妊娠有关的子宫出血、生殖器炎症、生殖器肿瘤损伤、异物、外源性雌激素、与全身疾病有关的阴道流血1

阴道流血妇科疾病常见症状阴道流血临床表现经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤－－多为宫颈癌或子宫内膜癌停经后阴道出血：育龄女性－－流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性－－无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染妇科疾病常见症状阴道流血分类接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤经间期出血：多为排卵期出血经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当绝经多年后阴道出血：量少－－多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎，量多、持续、反复－－多为子宫内膜癌间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后

年龄对阴道流血的诊断价值新生女婴：雌激素下降、子宫内膜撤退性出血幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤青春期少女：多为无排卵性功血育龄女性：管癌多与妊娠有关绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌妇科疾病常见症状白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变2白带异常异常白带临床表现：

透明粘性白带：外观正常，量多－－考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置后水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌妇科疾病常见症状妇女常见症状多为妇科疾病引起应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的妇科情况。鉴别要点：起病缓急、疼痛部位、下腹痛性质、下腹痛时间、腹痛放射部位、腹痛伴随症状3下腹部痛妇科疾病常见症状瘙痒原因局部原因－－TV（滴虫）及VVC（阴道念珠菌）最常见，其次各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等全身原因－－糖尿病、黄疸、贫血、白血病等不明原因4外阴搔痒妇科疾病常见症状妇科常见症状根据肿块质地不同分为囊性或实性囊性－－多为良性实性－－除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性下腹部包块包括：子宫增大、子宫附件包块、肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块5下腹部肿块妇科疾病常见症状

妇科一般检查（一）外阴检查（二）阴道窥器检查（三）双合诊（四）三合诊（五）肛腹诊妇科检查注意事项：先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，经期需要检查的要消毒外阴，男医生检查病人应有其他医护人员在场。外阴检查目的：观察外阴的发育阴毛多少及分布有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽前庭大腺是否肿大有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂

阴道窥器检查未婚妇女禁作此检查。观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿粘膜有无充血、出血、溃疡分泌物量、色、质，有无臭味观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。阴道窥器检查方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。

放松此螺丝拧紧此螺丝合拢双叶，倾斜45°窥器转正，打开暴露宫颈，拧紧此螺丝。双合诊了解盆腔情况子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。

双合诊三合诊经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。了解后位子宫的大小形态了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。。

三合诊

肛腹诊适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。

检查结果描述记录的内容

外阴：发育情况及婚产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。

例：异常检查结果描述（子宫肌瘤）外阴：发育正常，已产式；阴道：通畅，分泌物不多，无异味；宫颈：光滑，正常大小；宫体：前位，增大如孕4月，前壁突起约7×6cm，质硬，边界清，活动可；附件：双侧未及异常，无压痛。外阴：发育正常，已产式；阴道：通畅，见陈旧性血液；宫颈：下唇见菜花状肿物,大小约3×3×4cm,质硬，触血（＋）；宫体：前位，正常大小，活动好；附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。

例：异常检查结果描述（宫颈癌）

妇科常用特殊检查1.基础体温测定2.子宫颈粘液检查3.生殖道细胞学检查4.女性内分泌激素测定5.生殖器官活组织检查6.输卵管通畅检查7.常用穿刺检查8.妇科肿瘤标志物检查9.影像学检查10.常用内镜检查

基础体温测定月经周期中，排卵以前的女性基础体温常较低，正常每日清晨起床前的体温（即基础体温）在37度以下，约在36.4--36.6度左右。排卵时体温稍下降，排卵后体温平均上升0.5度左右，一直维持到月经来潮前才开始下降。基础体温测量的方法是：在每天早晨醒后，不起床，最好在同一时间段，用口表测量体温，并记录；如果连续测量三个月经周期的基础体温，就能够推测出较准确的排卵日期。基础体温测定的作用：

1判断是否排卵指导避孕：一般卵泡期基础体温为36.5℃，黄体期上升0.5℃以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为70%~80%。如果在24小时之内，体温增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。另外，基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度。如果基础体温高温期较长，可以持续13～14天，那么就表示卵子的质量不错2诊断早孕和判断孕早期安危：如果持续两周以上较高的基础体温，就要考虑去医院检查一下，因为你有可能是怀孕了。若≥20日可确定为早孕。在孕早期BBT曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。3观察黄体功能：排卵后BBT应立即上升，且持续在高水平≥11日。若BBT呈阶梯形上升，曲线需3日后才达高水平或BBT稳定上升<11日，可诊断为黄体功能不足(1utealphasedefeot，LPD)。4提示其他病变：经期BBT不降低，可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热。原发闭经患者BBT呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等。5推算适宜的内膜活检时间：周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在BBT上升后估计下次月经来潮前2～3日作内膜活检。

基础体温测定无排卵，呈单相正常排卵，呈双相

子宫颈粘液检查原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。雌激素影响下的宫颈肉眼看宫颈粘液稀薄，延展性强显微镜下出现羊齿状典型结晶孕激素影响下的宫颈肉眼看宫颈粘液粘稠，延展性差显微镜下出现椭圆体临床意义：月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。羊齿状结晶椭圆体

生殖道细胞学检查阴道细胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盘功能。方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。雌激素升高意义雌激素低落意义轻度经期刚过轻度卵巢功能低下中度卵泡发育期中度哺乳或闭经高度排卵期高度绝经或卵巢功能缺陷过高颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度卵巢切除术后或绝经宫颈细胞检查方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。诊断标准：巴氏分级

Ⅰ级正常

Ⅱ级炎症

Ⅲ级可疑癌

Ⅳ级高度可疑癌

Ⅴ级癌症

生殖道细胞学检查改良法：良性上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常腺上皮细胞异常不能分类的癌细胞其他恶性肿瘤女性内分泌激素测定雌激素：1.检查卵巢功能：过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。2.监测胎盘、胎儿功能

女性内分泌激素测定孕激素监测卵巢有无排卵了解黄体功能黄体期孕激素水平低于生理期，提示黄体功能不足；月经来潮4～5天孕激素仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；妊娠期胎盘功能减退时，血中孕激素水平下降

女性内分泌激素测定垂体促性腺激素包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）：

有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH〉3。

女性内分泌激素测定人绒毛促性腺激素（HCG）测定主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔