肺炎患儿的护理

肺炎患儿的护理

概述卫生部重点防治四病之一临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿性罗音为特征。以冬、春季多见

分类1.病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎2.病因分类：感染性非感染性3.病程分类：急性肺炎病程<1个月迁延性肺炎病程1-3个月慢性肺炎病程>3个月4.病情分类：轻症---只有呼吸系统受累重症---除呼吸系统外，其他系统也受累5.来源分类：社区获得性(CAP)医院获得性(HAP)6.按临床表现典型与否：

典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒引起。如SARS---由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。“非典元凶”---冠状病毒

支气管肺炎概述：是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下。一年四季均可发生。低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。1.内在因素:

呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统特点。2.环境因素:

居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调。病因

病因(病原体)1、病毒：呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒(ADV)、

流感病毒,副流感病毒,CMV、EBV等。2、细菌：肺炎链球菌(SP),流感嗜血杆菌(Hi),

卡他莫拉菌，葡萄球菌等。3、其他：支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊虫、真菌等。注意:年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染越高。肺炎的高危因素早产儿和低体重或3个月内的婴儿；出生时窒息和羊水吸入；营养不良，佝偻病，贫血；经常患上感或支气管炎；先天性心脏病等先天性畸形或有遗传代谢病者；肿瘤/血液病/泌尿系统慢性疾病，或由于这些疾病长期使用激素或免疫抑制剂等。

病理

肺组织充血水肿炎症浸润病变部位病毒---间质细菌---肺泡

病原体

↓

支气管炎症

肺组织炎症(充血/水肿)(充血/水肿/渗出)↓↓↓

下气道阻塞呼吸膜增厚入血↓↓↓通气障碍换气障碍毒素作用↓↓↓

CO2潴留低氧血症毒血症↓↓↓↓↓呼吸系统循环系统神经系统消化系统代谢紊乱↓↓↓↓↓呼吸困难中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性肠麻痹酸碱失衡呼吸衰竭心力衰竭脑水肿消化道出血电解质紊乱

MC障碍→休克DIC支气管肺炎的病理生理毒素

临床表现(一)轻症肺炎：-主要累及呼吸Ｓ，不累及其它系统(二)重症肺炎：-轻症→累及其它Ｓ＋中毒症状

轻症肺炎＊1、症状(炎症·气道)

发热：热型不定,新生儿可体温不升。

咳嗽：较频，干咳→痰咳。

气促：呼吸增快(40-80次/分钟)，为主要表现。

全身：可伴精神不振/烦躁不安、纳差/吐泻等症状。2、体征(缺氧·肺泡)

呼吸困难(鼻扇，三凹征)。

紫绀：口周、鼻旁→指趾端、甲床。

罗音：固定的、密集的、中细的湿罗音，以细湿罗音为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。重症肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎1.呼吸系：症状加重。2.循环⑴中毒性心肌炎⑵心力衰竭⑶微循环障碍/休克/DIC3.神经脑水肿-中毒性脑病4.消化⑴消化道出血⑵中毒性肠麻痹并发症＊1.肺气肿或肺不张，最常见。2.脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于金葡菌和某些G-杆菌感染。当肺炎治疗中“高热不退＋突然气促加重”时要注意并发症。关键是要想到，然后拍片证实。1.呼吸道合胞病毒性肺炎＊机制：RSV对肺的直接侵害→间质性肺炎。(1)多见于婴幼儿，尤1岁内。(2)发热可为低、中度热或高热，中毒症状较重。(3)呼吸困难明显,喘憋/紫绀,肺部有喘鸣音。(4)重者易合并心衰、呼衰。(5)胸片示两肺小点片状/斑片状阴影，部分有不同程度的肺气肿。(6)WBC总数大多正常。非典型性肺炎2.腺病毒性肺炎＊(1)多见于6M-2Y，＜6M少见，冬春多发。(2)起病急，中毒重，高热(稽留热/驰张热)时间长。(3)可有喘憋/呼吸困难/紫绀，罗音出现晚，易肺实变；(4)易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC,

甚至MODS。

(5)可有肝脾增大、麻疹样皮疹。(6)胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片改变较罗音出现早(强调早期摄片)，吸收慢。

非典型性肺炎

3.金黄色葡菌肺炎＊多见于新生儿及婴幼儿。(1)起病急、进展快、中毒重、弛张热。(2)肺部体征出现早，可在数小时或数天出现肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下/纵隔气肿，并可引起败血症及迁徙性化脓病灶。(3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC等，甚至MODS。(4)可有猩红热样或荨麻疹样皮疹。(5)胸片：可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等；易变性，吸收慢。(6)血象：多数WBC↑↑，N↑伴核左移和中毒性颗粒。非典型性肺炎

4.肺炎支原体肺炎＊(1)年长儿起病缓慢，咳嗽突出且持久(1-4w)，肺部体征轻微或无。(2)婴幼儿起病急.长.重，以喘憋及呼吸困难为主，有哮鸣音/湿罗音。(3)多数发热，热型不定，热程1-3w。(4)可出现肺外表现：如溶贫、脑膜炎/格林-巴利综合征、心肌炎/心包炎、肾炎、皮疹、肝炎等。(5)血清MP-IgM＞1﹕80，PCR肺炎支原体(+)。(6)胸部Ｘ线改变明显。非典型性肺炎实验室检查1.外周血检查：

细菌：WBC↑、分类N↑、核左移病毒：WBC正常/↓、分类正常/L↑

2.病原学检查3.X线检查：

早期：肺纹理增粗典型：两肺下野中内带点片状阴影。正常胸片支气管肺炎X线检查是肺炎吗?什么类型的肺炎?病情严重度如何?可能的病原体是什么?确定有并发症吗?

诊断临床+胸片区分类型判断轻重病原体学有无并发症治疗原则

控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。1.抗生素应用原则：①抗菌前先做气道分泌物细菌培养＋药敏：

病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物；

病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物；②选择在肺组织浓度较高的药物；③重者宜静脉联合用药，要早期/足量/足疗程。抗生素选药病原已明肺炎链球菌

青霉素敏感者首选P-G/阿莫西林

低度耐药者P-G加大剂量

青霉素过敏者选用红霉素金葡菌

甲氧西林敏感首选苯唑/氯唑西林

耐药者选万古霉素或联用利福平流感杆菌首选阿莫西林＋克拉维酸/舒巴坦大肠/肺炎杆菌首选头孢曲松或头孢噻肟绿脓杆菌首选替卡西林＋克拉维酸支原体/衣原体首选大环内酯类如红/罗红/阿齐未明轻者青霉素(P-G)重者联合2种广谱抗菌药物抗生素停药＊①体温正常后5-7d，症状/体征消失后3d②金葡菌：体温正常后继用2-3W，总疗程≥6w③支原体：疗程至少2-3w病毒感染：无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷、干扰素

激素疗法＊指征:

①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼衰；③感染中毒性休克；④脑水肿/中毒性脑病。原则：短程、小剂量药物：地塞米松×3-5d。（四）对症治疗：

1.降温镇静

2.氧疗

3.保持呼吸道通畅：（1）祛痰;（2）雾化吸入，吸痰;（3）支气管解痉剂;（4）保证液体入量。

4.心衰治疗：（1）镇静（2）给氧（3）血管扩张剂（4）强心剂：快速洋地黄制剂（5）利尿

5.中毒性脑病：（1）止惊（2）降低颅内压

6.