腹膜平衡试验

腹膜平衡试验泰达医院◆内三科李富超腹膜透析腹膜转运示意图内皮毛细血管间皮腹腔（透析液）小分子溶质葡萄糖大分子溶质水间质腹膜组织层20nm

4-6nm0.3-0.5nm,水通道蛋白个体间的腹膜结构有明显差异不同患者在开始透析时腹膜的结构以及用来透析的有效腹膜表面积存在明显差异，这就决定了他们腹膜转运能力必然不同。有效腹膜面积：0.49—0.62m2个体间的腹膜结构有明显差异透析前腹膜血管病变评估腹膜转运功能的意义个体间腹膜转运能力的差异，必然提示患者腹膜透析的方案是不完全一样的。因此，正确评估患者腹膜功能对于制定合适的治疗方案显得尤为重要。1、提示透析剂量2、提示透析方案3、监测腹膜功能变化4、早期诊断超滤衰竭5、寻找超滤不良原因腹膜转运功能的评估方法

1、腹膜平衡试验（PET）2、物质面积转运系数（MTAC）3、标准化腹膜评估（SPA）（standardizedperitonealmembraneassessment）4、个体透析效能试验（

PDC）

（personaldialysiscapacitytest）5、POL（patientonline）6、PD-Adequest腹膜平衡试验腹膜平衡试验是用于评估腹膜透析患者腹膜转运特性的一种半定量的检查方法。

最早由Twardowski提出，并得到临床广泛应用。其基本原理是通过测定在某些特定时间点时某一溶质在透析液中的浓度与血浆中该溶质的浓度的比值，从而间接了解患者的腹膜功能。提纲1、为什么需要腹膜平衡试验2、腹膜平衡试验几种评估方法3、腹膜平衡试验结果如何评价腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性腹膜转运两大特点（一）每个腹膜透析患者都有自己独特的腹膜转运特性StudyN年龄性别并发症人种体重指数体表面积残肾功能CAN-USA

606++DMNSAus-NZ3188++DM++UK

574++

CVD++Madrid

367NSNSNSKorea210NS+

CVDSweden

117NSNSNSNS

+Belgium72

NSNSDM

+

NS腹膜转运两大特点（二）同一个体在透析不同时间腹膜转运特性会变化腹膜平衡试验的作用帮助选择合适的透析方式腹膜平衡试验高转运高平均转运低平均转运低转运NIPDDAPDCAPDCCPDNIPDTPD残肾功能>2mL/MIN残肾功能<2mL/MINCAPDCCPD高剂量CAPD体表面积<2平方米体表面积>2平方米PD?腹膜平衡试验1、标准PET2、改良PET3、Mini-PET4、doubleMini-PET标准PET标准操作过程使用2.5％葡萄糖腹透液过夜8－12小时后，充分排放透析液至少20分钟秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液3.十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻转身体4.留腹4小时，留腹期间要求不卧床5.排液时间20分钟以上6.排液后再次秤量腹透液袋取样和计算1.血标本:0,2,4小时2.透析液标本:0,2,4小时。将200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml样本，剩下的190ml液体重新灌入腹腔3.计算2h、4h的肌酐浓度透析液/血浆、葡萄糖浓度透析液/血浆

引流袋净超滤量由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需要校正，校正因子由每个实验室确定校正的肌酐=实测肌酐—（实测葡萄糖×（2.5%透析液肌酐浓度/葡萄糖浓度））以上参数均用mg/dl计算标准PETD/P肌酐D/D0葡萄糖引流量高转运0.82-1.030.12-0.261580-2084高平均0.66-0.810.27-0.382085-2367低平均0.50-0.650.39-0.492368-2650低转运0.34-0.490.50-0.612651-3326标准PET优点：1、简便实用2、评估腹膜小分子溶质转运的金标准标准PET不足：1、不能够给出超滤衰竭的相关信息腹膜透析超滤不良增加透析液葡萄糖浓度超滤改善超滤不改善2L4.25％的腹透液留腹4hr，净超滤量<400mL标准PET不足：2、不能反应钠筛现象（水和钠转运速率不一致导致，这主要取决于腹膜对溶质转运阻力系数）0100200300400500115120125130135140

4.25%葡萄糖

1.5%葡萄糖

透析液浓度mmol/l

Time,min

2.5%葡萄糖

标准PET不足：3、不能给出水通道蛋白相关信息三孔模型大孔水转运小孔水转运自由水转运，50%提高透析液浓度不影响标准PET不足：4、不能给出葡萄糖渗透梯度特性信息1腹腔间质GGGGGGGGGG血管

患者的超滤依赖间质中葡萄糖建立的渗透梯度，GG32标准PET

腹腔间质GGGGGGG血管

腹膜纤维化导致葡萄糖不能在间质中建立有效的梯度，因此增加葡萄糖浓度不能改善超滤GGG标准PET

腹腔间质血管

这种超滤不良可以被多聚糖透析液改善IcoIcoIco12改良PET标准操作过程使用4.25%的葡萄糖透析液进行，其余同标准PET取样和计算1.血标本:1小时2.透析液标本:0，1，4

小时标本3.计算4h的肌酐浓度透析液/血浆（1小时）1小时钠浓度透析液/血浆4小时引流袋净超滤量改良PET优点：1、给出超滤衰竭的信息

4小时超滤小于400毫升2、评估钠筛现象3、肌酐浓度透析液/血浆比值

接近标准PET改良PET不足：1、不能够给出超滤衰竭原因的信息腹膜透析超滤不良通过增加透析频率（APD）超滤改善超滤不改善改良PET改良PET不足：2、不能给出水孔蛋白具体信息

不能给出葡萄糖渗透梯度特性Mini-PET标准操作过程使用4.25%的葡萄糖透析液进行，1小时取样和计算1.血标本:0小时2.透析液标本:1分钟，1小时标本3.计算

钠浓度差(mmol/L)=透出液钠浓度-透析液钠浓度

小孔水清除(mL)=[钠清除(mmol)×1000]/血钠

自由水清除=总水清除-小孔水清除

Mini-PET三孔模型大孔钠转运小孔钠转运自由水转运1、小孔钠转运是透析液清除钠的主要组成部分，因此通过计算钠的清除量再除以血钠浓度可以得出经过小孔清除的水量2、用总超滤量减去经过小孔清除的水量即可以了解经水孔蛋白清除的水量，又称自由水清除量优点：给出超滤衰竭的部分原因Mini-PET不足：1、

不能给出葡萄糖渗透梯度特性。2、肌酐浓度透析液/血浆比值与标准PET无相关性。DoubleMini-PET标准操作过程先后使用1.5%和4.25%的葡萄糖透析液进行，各1小时取样和计算1.血标本:两次试验之间2.透析液标本:两次试验均在0，30,60分钟留取3.计算

钠浓度差(mmol/L)=透出液钠浓度-透析液钠浓度

小孔水清除(mL)=[钠清除(mmol)•1000]/血钠

自由水清除=总水清除-小孔水清除

葡萄糖渗透梯度特性

={(V(4.25)–V(1.5))/[19.3×(G(4.25)–G(1.5))×t]}×1.7D