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肺栓塞的护理与预防胸一病房

卢立峰概述肺栓塞（PE）是指肺动脉分支被栓子堵塞而引起的一部分肺组织供血障碍。肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是肺栓塞最常见的一种类型。临床特点发生隐匿误诊率高病死率高病因及高危因素（一）

多数栓子来自静脉，原因为术后活动减少，静脉输液血管内膜受损，易形成血栓。高龄,血液呈高凝状态。癌性栓塞，癌变侵及血管，形成癌栓。

病因及高危因素（二）

胸部肿瘤患者自身因素，凝血功能异常。手术失血激活凝血系统。麻醉引起的肢体低灌注，静脉血流减少。临床表现三大症状：突然出现呼吸困难；胸痛，特别是胸骨后疼痛，类似于心绞痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转；咳嗽，咯血。临床表现三大体征：发绀；肺部罗音或胸膜摩擦音；肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。警惕1活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不缓解2自主呼吸时，低氧血症进行性加重3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴留的患者，出现呼吸困难和低氧血症加重，二氧化碳分压下降4不明原因的发热诊断（一）胸部X线检查：平片可见肺纹理明显减少核素检查：可显示肺毛细血管灌注情况肺动脉造影：是诊断肺栓塞的金标准超声检查：首选检查手段诊断（二）血气分析：肺栓塞程度达到中度以上时，必有低氧血症出现。心电图检查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心电图征象。D-二聚体：有微血栓形成的许多疾病都可能导致D-二聚体的增高。

治疗绝对卧床休息：避免咳嗽和用力，立即吸氧。给与阿托品1mg静注罂粟碱30mg静注，哌替啶100mg肌注，扩张血管，改善呼吸，镇痛。抗凝治疗：肝素100MG静滴，4-6次/天，一周后口服华法林。溶栓疗法：尿激酶60万U溶于5%葡萄糖盐水或右旋糖酐-40中静滴，连用5天。治疗外科治疗：体外循环下

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