经皮肾镜碎石取石术后护理查房

经皮肾境碎石取石术的护理查房泌尿外科：郑焱查房目的一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生飞病因、临床表现、发生部位等）二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症三、掌握PCNL术后观察要点及护理措施四、掌握PCNL的并发症及护理五、PCNL的

出院指导经皮肾镜碎石取石术介绍

★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。

★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较肾结石概述肾结石概述肾结石:是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。术中取出结石的形状发病原因

肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。性别、年龄职业地理环境和气候饮食成分和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。性别和年龄：男：女为3：1；25岁-40岁之间。职业：如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。地理环境和气候：山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、湿度等有关。饮食与营养：营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时，尿酸成分增多，膀胱结石增多。水分摄入：任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等，容易形成结石

疾病：如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之。临床表现腰部疼痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。

临床表现尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。无症状：不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:

（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。（4）输尿管上段或连接部狭窄。（5）取肾孟、输尿管上段的异物。PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向未控制好的尿路感染。护理查房病例汇报：一般资料患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年，加重一周”为主诉，于2016-09-20入院。测T:36.8℃P:64次∕分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，患者无明显诱因出现腰腹部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛”药，既往有“左肾切开取石手术史“。查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发）双肾局限

性积液；考虑：1、左肾啊多发结石2、双肾积水，其余常

规检查未见明显异常。诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液2、双肾积水术前检查常规准备血、尿常规、肝功、生化心脏彩超心电图胸片、CT等检查

专科检查1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。术前准备①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆400ml.③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠护理措施完善有关术前检查后，于9月22日10:30分在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕返回病房。护理措施术后：一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗感染、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧床休息7-10天。2023/8/19护理措施术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳，肛门已排气未排便，患者诉左腰部疼痛不适，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅，引流出少量淡红色液体，18h45分引流量：890ml。尿管引流通畅，引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食，继续予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗，密切观察病情变化。

术后观察要点密切密切观察病情变化

全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。基础护理

术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流，