医嘱查对制度及应急预案

医嘱查对制度及应急预案湘潭市第一人民医院许静2013-5-28主要内容医嘱查对制度

静脉输液的应急预案

化疗药物的应急预案药物过敏反应应急预案医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。2、各项医嘱处理后，应核对并签名。3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。4、抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。药物引起过敏性休克的应急预案及程序一、过敏反应预防应急预案：

1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。药物引起过敏性休克的应急预案及程序一、过敏反应预防应急预案：

4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

二、过敏性休克应急预案

二、过敏性休克应急预案

(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

(七)按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。TEXTaddhereTEXTaddhereTEXTaddhere(一)过敏反应预防程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min。

(二)过敏性休克应急程序：立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程

三、程序

二、过敏性休克应急预案患者发生输液反应的

应急预案及程序发热反应（一）防范措施1、质量检查：严格检查药物及输液器具的质量。2、合理用药：一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。3、减少微粒：计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。4、环境适宜：配药应在治疗室进行，减少人员流动。5、操作规范：输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。（二）应急预案1、减慢输液速度，保暖。2、对高热者予以物理降温或遵医嘱给于药物治疗，及时对症处理。3、严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。4、遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。5、观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。7、及时报告护理部、医院感染科、药剂科、消毒供应中心等部门。（三）处理流程：立即减慢或停止输液→更换液体和输液器→报告医师、护士长→遵医嘱给药→监测生命体征、观察病情变化→完善各项记录→保留输液器和药液→必要时封存、送检→报告相关部门急性肺水肿（一）防范措施遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。（二）应急预案1、立即减慢或停止输液。2、协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。3、高浓度吸入经过30%--50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。4、遵医嘱给药。5、观察病情，观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。（三）处理流程：立即减慢或停止输液→协助患者取端坐位→报告医师、护士长→遵医嘱给药、吸氧等处理→监测生命体征、观察病情变化→完善各项记录空气栓塞（一）防范措施输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。空气栓塞（二）应急预案：

1、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，医护配合做好应急处理。

3、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

4、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

5、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

6、监测生命体征，观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。空气栓塞（三）处理流程：立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。静脉炎（一）防范措施严格执行无菌技术操作原则；有计划地选择合适的血管进行穿刺；根据病情需要和药物性质，调节输液速度；输液过程中多巡视，发现问题及时处理。（二）应急预案1、立即停止在此部位静脉输液2、将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液进行湿热敷。超短波理疗、中药治疗。3、如合并感染，遵医嘱予以抗生素治疗。4)、继续观察局部静脉情况，及时完善各项记录。静脉炎（三）处理流程立即停止输液→将患肢抬高、制动→50%硫酸镁或95%乙醇溶液进行湿热敷→超短波理疗、中药治疗→遵医嘱用药→观察局部静脉情况→完善各项记录化学治疗药物周围污染处理预案评估和观察要点1、化学药物保管、转运、配制和使用等工作应由经过培训的人员进行。2、在专用配药箱进行化疗药配制，严格遵守抗肿瘤药物处理和管理的相关制度和流程。化学治疗药物周围污染处理预案操作要点使用外溢紧急处理包：低渗性防护衣1件；鞋套1双；护目镜1个；手套2双；抗肿瘤药物吸收棉垫3块；抗肿瘤药物废弃物品收集袋2个，安全标示1个；用物表1个，外配锐器容器一个。着个人防护装置。抗肿瘤药物外溅后，应立即表明污染范围，避免其他人员接触。如药溅到桌面上或地上，应立即用正面吸湿，反面防漏的纱布垫吸干；若为落粉则用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气，并将污染纱布置于专用袋中封闭焚烧处理。用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭两次。在操作中如不慎将药溅到皮肤或眼内，皮肤立即用肥皂温水、眼睛用生理盐水彻底冲洗。把以上处理废弃物放入化疗废物桶。做好相关记录。指导要点1、污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发，污染室内空气。2、注射器、输液器、针头等均为一次性使用，用后放专用袋中密封处理。3、所有污染物均需经100