CCU监护室要点课件

内二科韦玲

CCU监护室相关知识及仪器操作CCU简介CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronaryheartdisease的缩写，是专门对重症冠心病而设志的。CCU病房设备齐全，医护人员管理严格，工作作风严谨，配合默契，病房环境干净整齐。

CCU的护理人员要求具有广泛的医学、护理基础知识和熟练的临床抢救及护理技术，并具有心电图的基本知识，熟练掌握各种监护仪器的性能及使用方法。只要进入CCU的病人一律给予特级护理，实行24小时全面护理制，严密观察病情，CCU的病人是不允许下床的，所有的活动都在床上，要保持床单位整洁有一定的难度，但在广西医科大的CCU是看不见床单上有污渍的，绝对能做到随时污染随时更换,基础护理很到位。

在危重病人入住前护士铺好备用床，备好各种抢救用物及抢救仪器以及各种输液管道，新入病人一送进来，管床护士将病人安置在病床，迅速更换衣裤，常规连接心电监护，给予氧气吸入，固定吊针在输液泵上，如果是头皮针立即更换为BD留置针，紧接着进行静脉抽血，5个生化管，2个常规管，1个血凝管，1个血沉管，测量生命体征。安置好病人，则继续密切观察病情。如病人发生病情变化，及时给予相应的处理。

在CCU白天和晚上各配一名护工，主要完成生活护理，这样可以减少护士的工作量，有更多的时间与病人交流。她们的宣教是穿插在操作过程中，没有专门的宣教班，因为她们做完治疗后其余的时间护士是呆在病房的，这时候护士就可以和病人进行交流同时完成宣教工作，效果也是很好的。在护理记录方面，要求做了就要记录，如有病情变化要详细记录。CCU有专门的探视制度，探视时间控制非常严格，这样有利于病人休息，也不会影响医生护士的工作。

CCU是各种先进仪器相对集中的地方，进入CCU的患者，易产生恐惧感。这时护理工作首先要做的是消除病人的不安情绪，向患者讲解监护室环境、仪器使用及疾病相关知识，消除其因知识缺乏而产生的茫然与恐惧。患者病情趋于稳定时有与亲人亲近的需求，但CCU一般不允许陪护，因此病人很容易产生孤独感。所以护士应根据病人的不同情况，指导其听音乐、看报纸、聊天以分散注意力，尽可能安排家属短时间探视。有些患者由于过分自信对危害性认识不足，急于想活动，容易导致不良后果，此时应做好健康知识教育，向患者详细讲解相关知识，主动关心病人，耐心解释病情，减少别人的紧张感。

1.

更换病号服，首先进入CCU的患者均为危，急，重3种，为了有利于心电监护，心电图，医生诊治以及病情变化是方便进行抢救，此举尤为重要。

2.

接好心电监护：有利于病情观察，医生能快速了解病人情况，及时用药及处理（之前几乎是等大夫来连接心电监护）。

3.

建立输液留置针，有利于抢救用药，不处于被动状态，可列为常规。

4.

固定几项常规化验项目（心肌酶谱，肌钙蛋白，血常规，血凝，生化，血气分析等）。5.

常规吸氧，不必等医生医嘱，可稳定病人情绪，缓解症状。

6.

积极配合医生，抢救药品、物品配备齐全，做到准确无误，不延误时间。7.

做到物品哪里拿取哪里放回，药品随时补充，便于急用。

一、从基本做起，当病人进入CCU后，为了之后的治疗和护理工作不受影响，建议注意以下几点：

护理评估与记录一、初次评估（1）意识状态：清醒、嗜睡、朦胧、昏迷。（2）瞳孔观察：大小是否对称和对光反射情况。（3）确定气道是否通畅，观察有无自主呼吸，呼吸频率，呼吸方式。（4）测量血压、心率、观察心律及末梢循环情况。（5）观察各种管道是否在位通畅。监护记录1．眉栏均用蓝黑钢笔填写，眉栏各项填写齐全、正确。2．白班、夜班均用蓝黑钢笔记录。3．所有记录要求时间准确，内容真实，字迹工整清晰，使用医学术语。严禁涂抹、改动。4．病情平稳者每30～60min记录1次生命体征，有病情变化或治疗随时记录。5．调整特殊用药剂量时及时记录在观察栏内。6．填写呼吸机设定参数，有调整时应记录调整者及参数变化。7．手术后患者入监护室时，交接内容包括：生命体征，手术名称，麻醉情况，输液量，特殊用药。皮肤情况，输液管路是否通畅等。8．交班小结（1）内容全面、精练，反映病情是要注意动态观察、有连续性，应交待病情变化情况、处理措施、效果。（2）小结内容按意识、生命体征、用药、治疗、皮肤及护理等情况的顺序记录。监护仪操作【目的】1．对危重患者进行连续的心电监测，观察其心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。2．监测血流动力学变化。3．记录和储存心电图的信息和变化趋势，利于医生了解病情，做出正确的治疗和诊断。4．记录和储存患者基本生命信息，为诊治和护理提供数据资料。监护仪操作【操作步骤】1．护士查对医生下达的床旁监护医嘱。2．准备物品，多功能监护仪、电极片、湿纱布。3．检查监护仪性能及各插件是否连接正确。4．查对床号、姓名、向患者解释心电监测的目的，取得患者配合。5．打开监护仪开关，机器自检。6．解开患者上衣纽扣，清洁放置电极片部位的皮肤。将电极片与电极导线相连，按正确位置贴于患者胸腹部。7．连接好血压计袖带、血氧饱和度探头，将探头夹在患者示指或无名指、中指上。8．观察各监测项目波形显示，调整导联、波形、波幅，设定报警界限，打开报警系统。9．观察各监测项目波形，做好各项护理记录。10．如医生下达停止多功能床旁监护医嘱，护士查对停止床旁监护医嘱。查对患者床号、姓名，向患者解释，取得患者配合。11．关掉监护仪开关，切断电源，撤掉导联线。12．除去患者身上的电极片，清洁皮肤。13．记录停止使用时间。14．清洁、消毒、整理物品。监护仪操作【注意事项】1．监护仪注意定期维护保养，避免阳光直射、靠近热源。2．电极片位置要正确，避开起搏器、电除颤的位置。3．电极片位置应定期更换，防止皮肤破损。如有波形失真，随时更换。4．血氧饱和度探头应定时更换部位，防止皮肤压伤。5．血压计袖带应缚于正确位置，松紧适度。6避免外界因素干扰：如电刀、手机等干扰。中心静脉压监测【目的】1协助监测血容量。2指导补血补液，预防血容量短期内急剧增加导致心力衰竭。3判断心功能，指导血管活性药物的使用。中心静脉压监测【操作步骤】1．护士查对医生下答的中心静脉压监测医嘱。2．准备物品，三通2个，延长管、生理盐水、输液器、测压管、长刻度尺子。3．连接2个三通，将一瓶生理盐水与输液器相连，排气后与第2个三通侧端相连，则第一个三通侧端接测压管，排气。4．延长管接大静脉输液管，固定。5．患者取平卧位，测压管及尺子与患者右心房保持同一水平，当测压管中的液面只有波动，不在继续下降时，尺子上的数字即为当时的静脉压。6．测压后，转动三通，使输液通路与大静脉置管相通，保持管路通畅。中心静脉压监测【注意事项】1．测量中心静脉压时，患者通常取平卧位，零点位置与患者腋中线第四肋间在同一水平。体位改变时，应重新测定零点。2．中心静脉压管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。3．应用多功能监护仪监测中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管道的通畅。4．应在患者平静时测量中心静脉压。患者深呼吸、咳嗽、腹胀、烦躁、使用呼吸机及使用呼吸机呼气末正压（positiveendexpiratorypressure,PEEP）时，对中心静脉压的测量值均有影响。5．管道不畅，管道打折，管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使中心静脉压测量值偏高；管道衔接不牢造成漏液，则中心静脉压测量值偏低。6．保持局部皮肤穿刺处无菌，防止感染。每24h更换1次测压管。7．观察穿刺处无渗血。8．如果中心静脉压异常时，应及时报告医生，不得延误。无创血压监测【目的】1．了解患者血压的动态变化。2．间接判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力情况。无创血压监测【操作步骤】1．护士查对医生下达的血压监测医嘱。2．检查监护仪性能及血压插件是否连接正确。3．脱去患者一侧衣袖，将血压计袖带平整缚于上臂。4．打开监护仪开关，设置血压手动或自动监测模式（设定监测间隔时间）。5．观察所测得的血压值，根据医嘱设定报警界限，打开报警系统。6．做好监护记录。无创血压监测【注意事项】1．无论患者取何种体位，袖带必须与患者心脏在同一水平线。平卧位时，袖带应与腋中线第四肋间相平。2．袖带的长短宽窄要合适，要平整地系在上臂，松紧适宜，袖带内冲气气囊的中心恰好置于肱动脉部位。不能有外力压迫袖带及橡胶管。3．合理调节测压间隔时间，避免袖带在短时间反复充气，引起肢体长时间受压，静脉回流受阻，肢体肿胀，皮肤破溃。有创动脉血压监测【目的】1．及时、准确地反映患者动脉血压的动态变化，协助病情分析。2．间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。3．应用于心脏患者手术后以及其他重症患者，及时反映病情的发展状态，指导血管活性药物的使用与调节。有创动脉血压监测

【操作步骤】1．准备物品，肝素、生理盐水、套管针、10ml注射器2支、动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。2．抽取1/5～1/10浓度的肝素1ml(即一支12500U的肝素溶入5～10ml生理盐水)，注入500ml生理盐水中摇匀，然后与动脉测压套组相连。3．协助患者取平卧位，将穿刺前臂伸直固定，腕部垫一小枕，手背屈60°。4．摸清患者桡动脉搏动，常规消毒皮肤。术者戴无菌手套，铺无菌巾，在腕横纹近心断1cm处用粗针头在桡动脉波动处穿刺皮肤做一引针孔。5．用带注射器的套管针从引针孔进针，套管针与皮肤呈30°～40°角，与动