急性冠脉综合症ACS支架置入术患者的护理查房

急性冠脉综合征

病人的护理查房支架置入术心内科2013年8月概述急性冠状动脉综合征（ACS）是近年来提出的新概念，发病率逐年呈上升趋势。以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡和局部血栓形成，导致血管的不全或完全闭塞，引起血流的间断或持续中断，进而造成不同的心脏急性缺血事件。ACS是冠心病的严重类型，病情重，变化迅速，随时可能出现严重并发症，必须予以重视。33%ACS病人发病前可无临床症状，在发病后短时间内发生心脏猝死。因此，病情很凶险！护理工作必须迅速，有序进行，牢固树立“时间就是心肌，时间就是生命”的观念，护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良好的心理素质，可以降低死亡率，减少并发症。ACS是冠心病的严重类型影响生活质量频繁心绞痛，运动耐量↓→活动受限，丧失劳力威胁生命：可进展为心血管事件→致死致残→预期寿命↓经济负担：占医疗费用相当大比重，

绝大多数用于住院及再灌注治疗

急性冠脉综合征（ACS）

是威胁生命的严重疾病！！！

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掌握ACS治疗护理及多支复杂病变PCI术相关并发症的管理

对ACS进行全面、系统的新认识3提高护士对ACS风险意识和预见性观察及护理的能力查房目的查房内容急性冠脉综合征

治疗护理相关理论知识病例报告讨论

查房流程介绍病史发病机理临床表现急性期治疗及护理介入治疗及护理健康指导

病例报告

Pathologyreport第一次住院：

23床王建文男

62岁住院日期：2012-6-5主诉：间断性胸痛3年，再发3天

既

往史：冠心病，高血压，Ⅱ型糖尿病入院诊断：1

冠心病:急性冠脉综合征

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高血压

3Ⅱ型糖尿病实验查常规抽血检查未见明显异常，心脏彩超未见明显异常。Holter示Ⅱ.Ⅲ.auf.V5.V6有阵发性显著ST段下移。于6-28日行冠脉造影术示前降支近中断弥漫性重度狭窄。回旋支近端弥漫性重度狭窄。右冠全程弥漫性重度狭窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一个月后好转出院，出院时建议一月后右冠行支架植入术。第二次住院：患者于一个半月后（8月22日）第二次入院，完善相关术前检查后第二天行右冠置入支架2枚。约1周出院第三次住院：主诉：突发胸闷.心慌.头晕.出汗4小时余.解黑便4次诊断：消化道出血治疗：予禁食.制酸.输血.补液扩容治疗，停拜阿司匹林病程经过：HR120bpm.BP130/90mmHg。约50分钟后患者突发全身大汗.面色苍白.意识丧失.心率减慢至60多次，血压测不出，急予升压.扩容。胸外按压后意识恢复后解黑色糊状便约50mL。血压升至100/70.心电监护示窦速.查大便OB+.B-Rt示RBC2.92×10¹²/L，

胃镜示十二指肠球溃。9-29行后来未再解黑便，一般情况还好。复查B-Rt.大便常规正常后于10-9要求出院。

2013-7-30患者又因‘阵发性胸闷.胸痛2年.头晕5天’第四次入院。治疗第1.2.4次住院大致相同；①抗血小板：拜阿司匹林

波立维

替罗非斑（pci后）②抗凝：伊诺肝素（第1次）③调脂稳定斑块：阿乐④降低心肌氧耗.抑制心肌重构.抗交感神经：倍他乐克⑤改善心肌缺血：硝酸酯类.麝香保心丸⑥降压治疗⑦降糖治疗第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治疗没变。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的药物.输血.扩容补液等治疗。护理问题：①疼痛：胸痛与心肌缺血.缺氧有关②活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关；与失

血性周围循环衰竭有关③知识缺乏：缺乏控制诱发因素.预防心绞痛发作.用药知识.缺乏有关于引起上消化道出血的疾病及其防治的知识④血容量不足：与上消化道出血有关⑤恐惧：与生命及健康受到威胁有关⑥潜在并发症：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.脑血管并发症

急性冠脉综合征ACS急性期治疗及护理要点冠脉造影常用的外周血管穿刺途径桡动脉穿刺股动脉穿刺

冠状动脉造影将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.

通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心