抗菌药物种类和处方书写规范

抗菌药物种类和处方书写规范郑州大学第一附属医院呼吸内科张庆宪

主任医师抗菌药物种类β内酰胺类氟喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类其他青霉素族头孢菌素碳青霉烯类酶抑制剂青霉素族抗菌特点抗菌谱

G+球菌和G－杆菌部分厌氧菌对支原体衣原体军团菌无效给药途径静脉肌注或口服作用细菌细胞壁副作用少有过敏反应用前需作皮试耐药率有上升趋势可联用酶抑制剂青霉素族给药特点属时间依赖性药物需分次给药肌内注射药量不能过大重症感染应静脉滴注不宜静脉推注配药浓度以1%~2%为宜配药液体以生理盐水为佳药液配置后应在1~2小时内使用以减少过敏反应和避免效价降低青霉素族常用药物窄谱作用于G+球菌天然青霉素G

青霉素V

耐酶苯唑西林氯唑西林广谱氨基氨苄西林阿莫西林+克拉维酸羧基替卡西林+克拉维酸脲基呋苄西林哌拉西林+他唑巴坦阿洛西林美洛西林+舒巴坦头孢菌素抗菌特点抗菌谱需氧菌和厌氧菌支原体衣原体军团菌无效给药途径静脉或口服对青霉素酶稳定随代数的增加对β内酰胺酶的稳定性逐渐增高副作用小过敏反应较少联用酶抑制剂可降低细菌的耐药性头孢菌素用药特点与青霉素有部分交叉过敏反应有青霉素过敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮试阳性者需用头孢菌素500μg/ml

作皮试常用量每日4g

分2~3次静脉给药静脉给药宜用生理盐水溶解并尽快使用大部分药物经肾排泄有一定肾毒性合用强利尿剂可加重肾损害部分药物经肝胆排泄影响肠道菌群头孢菌素常用药物(注射剂)第一代头孢唑啉头孢拉啶第二代头孢替安头孢呋辛第三代氨噻肟类(+舒巴坦)

头孢噻肟头孢唑肟头孢甲肟头孢地嗪头孢三嗪抗绿脓杆菌类(+舒巴坦)

头孢哌酮舒巴坦

头孢他啶头孢匹胺第四代头孢吡肟头孢匹罗头霉菌素常用药物(注射剂)第二代头孢西丁头孢美唑第三代头孢米诺头孢拉宗拉氧头孢氟氧头孢头孢菌素常用药物(片剂或胶囊)头孢菌素第一代头孢氨苄头孢拉啶第二代头孢克洛头孢呋辛头孢替安头孢丙烯第三代头孢克肟头孢布烯头霉菌素头孢地尼劳拉卡比碳青霉烯类抗菌特点抗菌谱广对大多数细菌有强大作用对窄嗜假单胞菌无效对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对支原体衣原体和军团菌无效对大多数β内酰胺酶稳定

金属酶可将其灭活过敏现象极少不需作皮试给药途径静脉给药易产生二重感染部分品种有中枢毒性碳青霉烯类常用药物对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限适用于社区获得性感染

厄他培南对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性适用于医院内获得性感染

亚胺培南培他培南美罗培南喹诺酮类抗菌特点抗菌谱支原体衣原体需氧革兰阴性杆菌部分品种对分支杆菌有效新喹诺酮对阳性菌和厌氧菌作用增强耐药率升高迅速多数口服吸收良好血药浓度较高血药半减期较长通常每日用药2次蛋白结合率低组织药浓度高于血浓度喹诺酮类用药特点可口服或静脉滴注给药静脉给药不能用含氯液体溶解含镁或铝制酸剂影响口服药吸收可抑制茶碱及其它部分药物代谢不宜用于妊娠哺乳期妇女和18岁以下儿童癫痫和中枢神经疾病患者新喹诺酮作用改善与环丙沙星相比半减期延长AUC增大每日一次给药副作用显著减少药物间相互作用减弱肝肾功能不全对药物影响小喹诺酮类常用药物一代对革兰阴性菌有效毒性较大

萘啶酸吡哌酸二代对革兰阴性菌效力较强毒性降低

氧氟沙星环丙沙星培氟沙星三代增加对抗革兰阳性菌活性毒性减小

左氟沙星司帕沙星氟罗沙星四代增强对抗革兰阳性菌活性增加对厌氧菌的抗菌活性

莫西沙星加替沙星大环内酯类抗菌特点抗菌谱相对较窄

G+球菌耐药率高支原体衣原体军团菌幽门螺杆菌给药途径口服或静脉副作用多胃肠道不良反应多见影响肝功能酯类红霉素肝损害明显婴幼儿不宜应用新药的抗菌活性增高副作用减少小剂量红霉素有抑制中性粒细胞在呼吸道的聚集作用大环内酯类常用药物14圆环类红霉素琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素15圆环类阿奇霉素16圆环类交沙霉素麦迪霉素螺旋霉素吉他霉素罗他霉素氨基糖苷类抗菌特点抗菌谱需氧菌厌氧菌无效部分品种有抗分支杆菌活性给药途径静脉滴注或肌注有不同程度的肾和耳毒性大剂量有神经肌接头阻滞作用不同品种之间有部分或完全交叉耐药新药抗菌活性增高毒副作用降低氨基糖苷类常用药物链霉菌产生链霉素新霉素巴龙霉素核糖霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星(丁胺卡那霉素)小单胞菌产生庆大霉素小诺霉素异帕米星西索米星奈替米星依替米星其他抗菌药物利福霉素类利福平利福喷丁多肽类万古霉素替考拉宁林可霉素类克林霉素硝基咪唑类甲硝唑替硝唑奥硝唑四环素类多西环素咪诺环素氯霉素类氯霉素合霉素磺胺类复方新诺明处方书写规范格式和有效期常规项目药品名称药品规格含量和用法处方药量注意事项格式和有效期麻醉药品和第一类精神药品处方纸为淡红色