急性阑尾炎第八版课件

承德护理职业学院Contents解剖生理概要

1急性阑尾炎

2特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎4阑尾肿瘤5承德护理职业学院第一节解剖生理概要阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点；长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径约0.5-0.7cm；阑尾系膜为三角形皱襞阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节解剖承德护理职业学院第一节解剖生理概要阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通参与B细胞的产生和成熟，有一定免疫功能；有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用；淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰（200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减少，60岁后完全消失；黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础功能承德护理职业学院第一节解剖生理概要体表位置承德护理职业学院腹部外科常见疾病是最常见的急腹症1886年Fitz首先命名1889年Mcburnery手术治疗变化多端，诊断困难第二节急性阑尾炎

（acuteappendictis）承德护理职业学院第二节急性阑尾炎病因阑尾官腔阻塞：急性阑尾炎最常见的病因；细菌入侵：多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和厌氧菌。其他：先天畸形，肠道功能紊乱

承德护理职业学院临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿(periappendicularabscess)3.（1）（2）（3）（4）转归炎症消退炎症局限化炎症扩散承德护理职业学院

临床表现—症状1转移性右下腹痛2胃肠道症状3全身症状承德护理职业学院为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学、病理生理学角度分析）转移性右下腹痛脐周痛:炎症早期,阑尾的管腔阻塞,管壁剧烈地收缩,表现为纯内脏痛,伴恶心、呕吐,炎症出现后,痛觉感受阈降低,兴奋性增加,影响了脊髓背根中的体神经,发生牵涉痛,部位转移到右下腹。炎症波及腹膜壁层,出现腹膜皮肤反射痛,疼痛的程度更剧烈,伴有压痛,反跳痛和肌紧张。承德护理职业学院1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征；2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已进展至化脓性阑尾炎的标志；3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿5.其它体征临床表现—体征承德护理职业学院McBurney切口

承德护理职业学院(1)结肠充气试验(Rovsing'ssign)

按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛承德护理职业学院(2)腰大肌试验(Psoas'sign)右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方承德护理职业学院(3)闭孔肌试验(Obturator'ssign)右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌承德护理职业学院临床表现—辅助检查WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断B超、CT腹腔镜检查承德护理职业学院鉴别诊断承德护理职业学院鉴别诊断承德护理职业学院鉴别诊断承德护理职业学院治疗原则：腹腔镜下阑尾切除术Ku