新新做11月整体护理

2014年下半年整体护理质控反馈报告2014年11月质控调查情况质控时间：2014年11月5日—11月10日质控内容:

以2014版《责任制整体护理质量考核表》为评分依据，对全院29个临床护理单元的整体护理质量进行了质控检查。

床旁查看病员58名，其中特级护理7人，一级护理41人，二、三级护理10人，了解基础护理、专科护理、安全措施、健康教育的落实情况。基础护理：最高分96.34，最低分91.67，平均分94.15，合格率：100%特级护理：最高分92.77，最低分91.11，平均分91.72，合格率：100%一级护理：最高分94.66，最低分91，平均分92.62，合格率：100%二、三级护理：最高分92.67，最低分89.11，平均分91.07，合格率：100%责任制整体护理：最高分95.2，最低分90，平均分92.89，合格率：100%一、考核成绩具体考核成绩科室基础护理分数特护一级二级级别护理均分整体护理分数胸外91.67

91.8

91.7892.6ICU93.3392.1

92.1192.9神外9491.393.8

92.5693.3泌外94.65

91

9191.9胃肠血管外科91.67

91.2

91.2292.1胃肠甲状腺93.98

92.9

92.8993.6肝胆96.32

94.7

94.6695.2骨科三楼96.34

92.6

92.5693.3骨科二楼94.67

93.1

93.1193.8肾内94.67

92.4

92.4293.2血液95.67

91.5

91.4592.3内分泌95.99

92.2

92.293.5消化92.17

93.1

93.1193.8呼吸94

93.6

93.5594.2具体考核成绩科室基础护理分数特护一级二级级别护理均分整体护理分数心内94.6791.192.7

91.8992.7神内95.34

92.4

92.4393.2儿科93.67

92.192.1190乳腺9592.8

92.7793.8烧伤95.3491.394

92.6793.4中医95.32

91.389.690.4491.4南苑93.34

91.389.190.2291.2产科95.67

93.889.391.5692.5妇科93

92.290.991.5692.4耳鼻喉94

92.493.592.9793.7眼科94

93.690.992.2393肿瘤93.99

9492.793.3492.8感染92.34

91.6

91.5592.4急诊95.34

92.991.692.2393康复94

92.1

92.1192.9基础护理分数排序级别护理分数排序责任制整体护理分数排序二、优点1.患者及家属对护士的服务态度均表示满意。2.大多数科室实行责任制排班，床位相对固定。3.各科室管道护理逐步规范。4.科室口服药基本由责任护士发放，加强了用药指导，患者及家属知晓度较高。5.患者及家属对床头标示卡的含义知晓率较高。6.采用科学的风险评分表以后，护士的安全意识增强，防护措施基本到位。7.腕带佩戴规范。三、存在的问题“基础护理”存在问题汇总表主要存在的问题科室数百分比累计百分比存在问题的科室问题一：床单元欠整洁1632%32.25%急诊、耳鼻喉、烧伤、眼科、妇科、肿瘤、肾内、呼吸、消化、感染、康复、胃肠外科2、胃肠外科1、骨3、血液、神外问题二：病人“三短六洁”不到位1326%58%ICU、乳腺、胸外、烧伤、胃肠外科2、胃肠外科1、骨2、感染、南苑、血液、呼吸、耳鼻喉、泌尿问题三：管道管理不符合要求1122%80%ICU、心内、神外、泌尿、肛肠、骨2、康复、消化、胃肠外科2、耳鼻喉、南苑问题四：安全措施不到位510%90%呼吸、儿科、康复、肿瘤、眼科问题五：陪护管理不到位36%96%呼吸、儿科、肿瘤问题六：佩戴腕带不规范24%100%肿瘤、胸外基础护理存在问题的柏拉图6月主要存在问题科室数百分比问题一：床单元欠整洁2032.25%问题二：管道管理不符合要求1320.97%问题三：安全措施不到位1016.13%问题四：卧位不舒适/不符合病情711.29%问题五：陪护管理不到位711.29%问题六：佩戴腕带不规范58.07%11月主要存在问题科室数变化百分比问题一：床单元欠整洁16

32%问题二：病人“三短六洁”不到位13

26%问题三：管道护理不符合要求11

22%问题四：安全措施不到位5

10%问题五：陪护管理不到位3

6%问题六：佩戴腕带不规范2

4%2014年6月、11月基础护理存在问题的对比6250特别需要指出的问题床单元欠整洁1.床上病员衣物较多：康复、烧伤、眼科、耳鼻喉、心内2.床单上渣屑：康复、胃肠甲状腺外科、肿瘤、病人“三短六洁”不到位1.口腔有异味：感染、2.胡子长：胸外、耳鼻喉、呼吸、血液风湿3.指甲长：南苑、烧伤、神外、血液、骨2、乳腺、ICU4.指甲黑：耳鼻喉

病人“三短六洁”不到位的原因人责任心不强护士长基础疾病多依从性差知识欠缺工具准备不足对年轻护士执行力差基础护理意识欠缺基础护理意识欠缺科室培训不到位年轻护士工人病人物法疾病因素日常督导不到位病人不愿使用公用工具指甲刀刮胡刀对护工责任组长管道护理不符合要求1、胃管固定欠妥当（仅固定鼻翼）：康复2、留置胃管，却用双鼻塞吸氧管吸氧：康复3、吸氧病人氧气管未用，挂在流量表上：胃肠2、消化4、氧气管与流量表脱离，吸氧无效：肾内5、管道标示未写日期或模糊不清：骨科2、南苑、神外6、尿管扭曲：心内7、女性病人尿管从腿上过：神内6楼特别需要指出的问题“护理程序”存在问题汇总表主要存在问题科室数百分比累计百分比存在问题的科室问题一：护理问题不全/有误2130.4%30.4%烧伤、神外、ICU、心内、血液、肾内、感染、骨3、胃肠外科2、肝胆外科、内分泌、神内、康复、妇科、产科、中医、肿瘤、儿科、胸外、泌尿、血液问题二：护理措施回答不全/无针对性1826.1%56.5%急诊、康复、产科、中医、肿瘤、儿科、烧伤、神外、ICU、心内、血液、肾内、感染、骨2、骨1、胃肠1、肝胆外科、呼吸问题三：护理问题逻辑性差1420.3%76.8%ICU、胸外、儿科