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文档简介

主查人：王晓婷慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）ICU1护理查房查房目标1：熟悉COPD的病理病因及发病机制。2:掌握COPD的临床表现3：掌握COPD的相关知识。4：掌握对COPD患者的护理及治疗常规。患者信息姓名：余德生性别：男年龄：84岁籍贯：浙江嵊州职业：退休人员主管医生：刘秉宇现病史患者30余年前无明显诱因下出现反复咳嗽、咳痰、伴活动后气促，无畏寒寒战。上述症状以天气变化时多发，并逐年加重，伴活动耐力逐步下降，快步行走后表现呼吸困难，时有咳黄脓痰。经化痰、解痉、抗感染等治疗后患者病情好转。2年余前患者再次出现咳嗽咳痰及呼吸困难加重，伴双下肢浮肿，意识障碍，血气分析提示“II型呼衰”，2011年5月31日因脱机困难行“经皮人工气道成形术”，术后患者反复出现咳嗽咳痰，不能耐受脱机长期住院呼吸机辅助通气支持。1周前患者咳嗽气促症状加重，伴发热，体温最高达38.1℃。目前患者体温平稳，炎症指标正常，但仍需带机生存，继续住院治疗。既往史:既往有“睡眠呼吸暂停综合症”病史10年余，“腔隙性脑梗死”2年，“高血压病”10年。既往行“结肠癌切除术”及“前列腺增生切除术”手术史。个人史:出生于杭州，长期居住杭州，否认疫水、疫源地接触史，文化：初中，生活规律，吸烟史：20支/日，30年，已戒20年；饮酒史：黄酒250g/日，50年，已戒8年，职业：退休，工作条件良好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。婚育史：已婚，25岁结婚，配偶体健，育有3个子女，均体健，夫妻关系和睦。家族史：父母去世多年，死因不详。兄弟姐妹4人，一哥死于“肺结核”，一姐死于“慢性支气管炎”，否认两系三代中家族性遗传性疾病史，否认家人中有传染病及肿瘤患者。目前身体状况神志清，精神可，气管切开状态，呼吸机应用（BIPAP模式：Fio235%,Vte400+-500+,Phigh18,Peep3）SPO2：:100%.胃管60㎝，营养液1500mlQd鼻饲，消化可，肠鸣音3-4次/分，腹部膨隆明显，无不适主诉，睡眠欠佳，留置导尿管，尿中可见少量絮状物，呋喃西林500ml膀胱冲洗Bid,双下肢无明显浮肿。患者积极配合治疗，家属经常探视,行康复功能锻炼。24H进出量主要治疗1）重症监护、呼吸机辅助通气

2）营养支持：康全力1500mlQd

3）利尿：速尿

4）改善肠道菌群：培菲康5）调脂：阿乐

6）化痰：沐舒坦

7）抗血小板聚集：拜阿司匹林实验室检查辅助检查

7-18生化：白蛋白32.59g/L7-21生化：白蛋白33.647-18ProBNP:391.07-21ProBNP:414.40血气分析：7-187-10尿培养：屎肠球菌

7-14痰培养：铜绿假单胞菌阳性

7-18尿常规：隐血3+7-18胸部正位床边摄片：提示左侧少量胸腔积液

1

气体交换受损与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2

3

焦虑与病程长、疗效差有关4护理问题5呼吸型

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