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文档简介
主查人:王晓婷慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)ICU1护理查房查房目标1:熟悉COPD的病理病因及发病机制。2:掌握COPD的临床表现3:掌握COPD的相关知识。4:掌握对COPD患者的护理及治疗常规。患者信息姓名:余德生性别:男年龄:84岁籍贯:浙江嵊州职业:退休人员主管医生:刘秉宇现病史患者30余年前无明显诱因下出现反复咳嗽、咳痰、伴活动后气促,无畏寒寒战。上述症状以天气变化时多发,并逐年加重,伴活动耐力逐步下降,快步行走后表现呼吸困难,时有咳黄脓痰。经化痰、解痉、抗感染等治疗后患者病情好转。2年余前患者再次出现咳嗽咳痰及呼吸困难加重,伴双下肢浮肿,意识障碍,血气分析提示“II型呼衰”,2011年5月31日因脱机困难行“经皮人工气道成形术”,术后患者反复出现咳嗽咳痰,不能耐受脱机长期住院呼吸机辅助通气支持。1周前患者咳嗽气促症状加重,伴发热,体温最高达38.1℃。目前患者体温平稳,炎症指标正常,但仍需带机生存,继续住院治疗。既往史:既往有“睡眠呼吸暂停综合症”病史10年余,“腔隙性脑梗死”2年,“高血压病”10年。既往行“结肠癌切除术”及“前列腺增生切除术”手术史。个人史:出生于杭州,长期居住杭州,否认疫水、疫源地接触史,文化:初中,生活规律,吸烟史:20支/日,30年,已戒20年;饮酒史:黄酒250g/日,50年,已戒8年,职业:退休,工作条件良好,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,否认冶游史。婚育史:已婚,25岁结婚,配偶体健,育有3个子女,均体健,夫妻关系和睦。家族史:父母去世多年,死因不详。兄弟姐妹4人,一哥死于“肺结核”,一姐死于“慢性支气管炎”,否认两系三代中家族性遗传性疾病史,否认家人中有传染病及肿瘤患者。目前身体状况神志清,精神可,气管切开状态,呼吸机应用(BIPAP模式:Fio235%,Vte400+-500+,Phigh18,Peep3)SPO2::100%.胃管60㎝,营养液1500mlQd鼻饲,消化可,肠鸣音3-4次/分,腹部膨隆明显,无不适主诉,睡眠欠佳,留置导尿管,尿中可见少量絮状物,呋喃西林500ml膀胱冲洗Bid,双下肢无明显浮肿。患者积极配合治疗,家属经常探视,行康复功能锻炼。24H进出量主要治疗1)重症监护、呼吸机辅助通气
2)营养支持:康全力1500mlQd
3)利尿:速尿
4)改善肠道菌群:培菲康5)调脂:阿乐
6)化痰:沐舒坦
7)抗血小板聚集:拜阿司匹林实验室检查辅助检查
7-18生化:白蛋白32.59g/L7-21生化:白蛋白33.647-18ProBNP:391.07-21ProBNP:414.40血气分析:7-187-10尿培养:屎肠球菌
7-14痰培养:铜绿假单胞菌阳性
7-18尿常规:隐血3+7-18胸部正位床边摄片:提示左侧少量胸腔积液
1
气体交换受损与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2
3
焦虑与病程长、疗效差有关4护理问题5呼吸型
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