原发性支气管肺癌病人的护理

第一章呼吸系统疾病病人的护理

第十一节原发性支气管肺癌病人的护理

易妍

1学习重点与难点重点：支气管肺癌的症状难点：肺癌病人疼痛的护理2教学内容【概述】【病因及发病机理】【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】【护理问题】【护理措施】【出院指导】3【概述】

1.概念

原发性支气管肺癌(肺癌)：是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移和血行转移。40岁以上发病，发病高峰在60-70岁之间，男＞女，肺癌居癌症死亡病因中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，城市占笫一位，农村第四位。4【病因及发病机制】-吸烟-物理化学致癌因子-大气污染-电离辐射-食物与营养因素-其他5

【分类】解剖学分类

中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下,腺癌常见

组织学分类

鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌67【临床表现】1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性，不易控制（3）喘鸣（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质(6)发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多数由因为继发感染所致8恶病质（cachexia）亦称恶液质：一词来源于希腊语的“kakos”和“hexis”，字面意思是“恶劣的状况”。它可发生于多种疾病，包括肿瘤、AIDS、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。

92．肿瘤局部扩散引起的症状和体征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）Horner综合征：压迫颈交感神经节10霍纳综合征11123．肺外转移引起的症状和体征

-(1)转移至脑、中枢N糸统时颅内高压、共济失调、偏瘫-(2)转移至骨骼骨骼疼痛、局部压痛-(3)转移至肝肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-(4)转移至淋巴结锁骨上淋巴结肿大13

4．癌作用于其他系统引起的肺外表现

—伴癌综合征

-肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端-分泌促性激素：男性乳房发育-分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征–-肌力减弱、浮肿-分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳-神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重症肌无力、周围神经病变

-高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起14杵状指15Cushing综合征1617【辅助检查】

1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查18

胸部平片

-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平

19周围型肺癌20肺癌S征21肺癌毛刺征22肺癌胸部CT表现23

痰查癌细胞胸水查癌细胞24【治疗原则】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗

原则：

小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主

不能手术的曰患者：可放疗＋化疗25【护理问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关

4.气体交换受损与肺组织损伤，通换气障碍有关

5．潜在并发症肺部感染、呼衰、化疗药物不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎26【护理