心电图的基础知识

心电图基础知识一、心电图的概述1.心电图（英文缩写ECG,德语为EKG）是心脏电学活动的记录。2.意义

①能准确分析各类心律失常。②对协助诊断心房、心室增大及心肌方面的异常情况如梗塞、缺血、劳损有较大的参考意义。

③帮助了解电解质平衡情况。

④指导临床用药。3.心电图在临床上的局限性（1）一般不能作出病因诊断（2）因变异性较大，容易受干扰，它只能代表作心电图时的异常情况，故必须结合临床。4．心电图机的校验——阻尼校验

阻尼

是为抵消记录器自身震荡而设计的一种阻力，主要包括描笔与记录纸之间的摩擦力，描笔与线圈相对转动时产生的感抗以及放大器对信号频率的响应性等。。

在校验时，连续打下数个1毫伏标准电压标记而判断如下：①如升降线基本陡直而横线亦平直即定为阻尼正常（P-QRS-T波形不至于因阻尼异常而出现失真）②如见升降线过于陡直并有冒尖现象则显示阻尼不足（QRS各波幅增加）③如见升降线呈弧形而平线呈上斜形则提示阻尼过强（各波减幅）

无论阻尼过强或不足，均应调节阻尼电位器或描笔对记录纸的压力。5.干扰心电图上所谓干扰是指外来信号与心电信号相混，同时被心电图机放大而描记下来，可见到在心电图波形中夹杂有一种振幅不等而规则/不规则的波动。干扰的来源有很多原因，归纳起来主要有两种形式。其一为交流电干扰，其二是肌肉干扰5、干扰6、心电图纸的坐标

心电图记录纸上印有方格坐标线，其最小方格每边长1mm,每5mm标线加粗作为中格，上下全幅通常为40mm。左右连续，每5个中格（即25mm）处，粗线跨出边线作为1秒标记。上下（纵）代表电压，其大小由毫伏标记决定，取通常定标为1mv=10mm时，最小格（1mm）相当于0.1mv，左右（横）代表连续时间，其大小由走纸速度决定。如用25mm∕秒，则左右1小格相当于0.04秒，5mm中格相当于0.2秒。如用50mm∕秒时，左右1小格相当于0.02秒，一个中格相当于0.1秒。这样就可容易地测出P-QRS-T各波及各间段的时间及电压。

6、心电图纸的坐标

心电图记录纸上印有方格坐标线，其最小方格每边长1mm,每5mm标线加粗作为中格，上下全幅通常为

40mm。左右连续，每5个中格（即25mm）处，粗线跨出边线作为1秒标记。

6、心电图纸的坐标

上下（纵）代表电压，其大小由毫伏标记决定，取通常定标为1mv=10mm时，最小格（1mm）相当于0.1mv左右（横）代表连续时间，其大小由走纸速度决定如用25mm∕秒，则左右1小格相当于0.04秒，5mm中格相当于0.2秒。如用50mm∕秒时，左右1小格相当于0.02秒，一个中格相当于0.1秒。这样就可容易地测出P-QRS-T各波及各间段的时间及电压。二、心脏传导系统

窦房结（右心房上部上腔静脉入口处）→经房内结间束→房室结，稍延迟→再沿希氏束、左右束支传至→两心室的内膜下之浦氏纤维网，终使整个心脏全部兴奋。

1、心脏兴奋与相应的心电图波形

（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）。（2）QRS波：代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（心室除极波）（3）T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变（心室除极波）（4）U波：在T波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的“负后电位”它代表心房复极（1）P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（心房除极后—心室除极前的时间波）（2）ST短：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（心室除极后等待复极的时间）（3）Q-T间期：代表心室除极至心室复极所需的总的时间

（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）。（2）P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（心房除极后—心室除极前的时间波）（3）QRS波：代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（心室除极波）（4）ST短：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（心室除极后等待复极的时间）（5）T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变（心室除极波）（6）U波：在T波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的“负后电位”它代表心房复极（7）Q-T间期：代表心室除极至心室复极所需的总的时间

2、心电图各波的命名第一个向上的与心房兴奋有关的小波叫P波，是心脏一次激动中之最先出现者。第二个是高大的挫折波，总称QRS综合波，为心室肌除极电势所形成。其中最先向下的波叫Q波，向上高尖的波叫R波，紧接在R波之后向下的波叫S波。第三个是宽大的T波。第四个是较小的U波P与QRS波间之平段称P-Q段；包括P波之全长称P-R（P-Q）间期。QRS与T波间之平段称S-T段U与下一个波之间为基线，称P-T段（实为U-P段）；两个P波之间距为一个心动周期。三、心电图导联所谓导联就是将心电图机上两根导线（一正一负）连接到人体表面的任何两点，使心电流能经导线与心电图机构通组成“回路”，这样就可将分布在体表的电位差描记成心电图波形，这种连接的方法，称为导联。1、目前国际通用导联

标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢导联aVR、aVL、aVF单极胸导联V1—62、平均心电轴的正常范围及其偏移心电轴一般系指额面上平均电轴的方位额面坐标规定左端为0°顺时钟向半周为0~+180°，逆时钟向半周为0~-180°即上方为负，下方为正2、平均心电轴的正常范围及其偏移平均心电轴的正常范围为+30~90°。此外以+90~+180°定为一般右偏，-90~-180°定为极度右偏。+30~-90°定为左偏，其中以+30~0°视为轻度左偏。所谓右偏就是电轴位于右侧，而所谓左偏就是电轴位于左侧偏上（故左偏实际上应是左上偏），故不应从字面上将左偏与右偏简单地理解为左与右。3、心电轴的作图测定法3、心电轴的作图测定法测定方法一般多取Ⅰ与Ⅲ导联，分别测出其QRS的正负波幅值（正波自基线上缘测至顶峰，负波自基线下缘量至最低点，用毫米计算）的代数和.然后分别在图中等边三角形的Ⅰ与Ⅲ导联轴上在所测得波幅值（Ⅰ导联轴以左侧为正，右侧为负，Ⅲ导联以下方为正，上方为负）的相应位置各划一垂直于该导联轴的直线，此两线相交于一点，中心点与此点相连即构成一矢量，其箭头即代表平均心电轴的方向，可在圆座标上读出度数，本图Ⅰ为+10，Ⅲ为+6，由作图得心电轴为52°。4、心电轴的座标图测