护理质量分析报告一

第三季度护理质量分析汇总护理部2011年10月

无锡建国医院护理部质量监控小组双击添加标题文字组

长：院长（兼）张锡东

副组长：护理部方梅琴

成

员：陈玲莉、黄燕、李蓓、谢萍萍吴克维

特、Ⅰ级护理：吴克维基础护理：

吴克维急救药械管理：李蓓消毒隔离管理：谢萍萍护理文件管理：吴克维

手术室管理：陈玲莉供应室管理：黄燕护士长管理、护理安全管理：方梅琴住院部组长：吴克维

成员：彭文文输液室组长：谢萍萍成员：黄梅治疗区组长：黄燕

成员：张素红激光室组长：李蓓

成员：张俊兰手术室组长：陈玲莉成员：张秋菊供应室组长：黄燕

护理部质量监控小组院护理质量监控小组小组成员分工各科室护理质量监控小组护理部质量监控小组职责

护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、护士长组成，其职责是：教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。根据《江苏省二级医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向院长提交讨论与处理结果。护理质量控制检查的项目基础护理质量考核（一）特、一级护理质量考核表（二）护理书写质量考核表（三）护理技术操作考核表（四）急救药品、急救器材管理质量考核表（五）消毒隔离、常规器械消毒灭菌质量考核表（六）护理单元基础管理考核表（七）医院供应室考核表手术室质量检查表围手术期质量安全检查表2011年护理工作目标

护理技术操作合格率≥90服务患者的满意率达96%急救药品、器械、设备合格率100%护理三基合格率95%基础护理合格率95%文件书写合格率95%院内感染发生率≤10%护理一类差错发生率≤0.5%护理事故0起通过市卫生局院感检查第三季度护理质量分析2011年的护理质控工作以《江苏省医院评价标准与细则》为指南，根据指南护理部制定切实可行的《护理质量管理方案》并制定出相应的检查项目指标，加强了护理质控工作，质控小组每月活动一次，将检查的问题汇总进行整改。通过不断的检查考核不断改进，第三季度各项护理工作均达到护理质量控制标准，护理质量控制良好。.

一、基础护理：我们认真学习了卫生部基础护理服务项目工作规范，把强化基础护理、改善护理服务作为今年工作的重中之重。把患者满意程度作为评价护理质量的标尺。科室每个月对基础护理操作进行有计划的培训以及临床护理流程的学习，如：指及趾的护理、足部清洁、器械清洗、协助病人进食、水、口腔护理、卧床护理。患者住院后的每项基础护理工作都是由护士完成，包括床单位的整理、皮肤护理、会阴护理、卧位护理、留置尿管护理、协助更衣、指（趾）甲护理等，护士在为病人基础护理的同时进行健康教育，不仅提高了沟通能力也融洽了护患关系同时也提高了患者的满意度。但在服务细节方面和沟通方面要加强。住院病人能按要求穿着病人服，重视基础护理工作，无发生因护理不当导致的护理差错，基础护理合格率达98、3%，一级护理病人巡视到位护理质量100%达标。住院病人满意度达到了100%，二、院内感染：做好消毒隔离工作，是防止院内感染的重要手段，这项工作的好坏关系到我院护理安全的大事，因此我们在五月份重点对医疗废弃物进行规范，完善了医疗废弃物处理的有关规章制度及台账，改由各科送垃圾为专人收垃圾、在检查全院医疗垃圾和消毒隔离管理质量方面，未出现不达标情况，但在细节管理方面加强，并进行了全院医疗垃圾处理知识的培训、有关制度上墙。各科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每周对各类消毒液进行监测，并严格执行一人一针一管一巾一消毒制度。供应室对消毒物品，做到不合质量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。三、技术操作：护理技术操作通过培训，每月护理部培训项目是一项，要求各科根据本科的实际情况计划培训项目，第三季度主要培训有：吸痰口腔护理、穿脱隔离衣、心肺复苏、换药、皮内皮下注射法、急救药品的序号、作用、剂量进行提问，三基理论考核一次，共有26人参加，平均分96、8分，合格率100%。通过培训考核，整体水平有很大提升，大家对急救药物都能熟练掌握。护理部每月按培训计划进行抽查考核。各护士长认真培训，护理技术操作达标率96、2%。但新护士需要进一步培训，带教。四、基础管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药品的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物，抢救器械处于备用状态。完好率达100%，台账管理规范，按要求记录全面。五、护理服务：重视改善护理服务，学习落实“六心”“八声”服务要求，六心即：诊断上求细心、治疗上求精心、沟通上求耐心、服务上求热心、生活上求关心、环境上求舒心。八声：病人来有迎声、见面有问候声、操作前有称呼声、操作失误有道歉声、操作中有交流声、操作结束有嘱咐声、每逢节日有祝福声、康复出院有送行声。根据江苏省卫生部要求开展“三好一满意”活动。2011年三季度护理各科质控合格率科室项目治疗室住院部输液室手术室激光室供应室基础护理98、3%文件书写99、1%急救药械99、3%99%99、6%99、3%100%护理操作96、5%95%97%98、3%97%消毒隔离98%99%100%98、3%98.3%98%基础管理97、397、89797、998、398出院病人满意度100%三基理论考试9798、294、694100科室平均分97、6298、397、6497、598、7298内容存在问题原因分析整改措施落实时间

护理安全全1、治疗区护理人员不熟悉抢救药物

2、住院部护士对急救药品的序号和药理作用不熟悉；3、急救车内发现了两张刚过期的手术刀片4、、中午吃饭时间一位77岁的老人独自丢在手术室，而且在输液中5、治疗区病人做短波，手机拿在手里玩，疑似护士宣教不够

6、治疗区更换液体巡视卡无记录1、平时用的较少，加上不够重视2、部分护理人员学习风气不够浓厚，未强化记忆急救药品的序号及药理作用3、分管护士夏嫣检查急救物品有效期时不仔细4、因这个病人的诊室医生不做手术，开始找的一位医生因自己科室来了新病人要处理无法帮忙手术，后来又找了两位医生都去吃饭了，中途护士看一直没医生来就自己到五楼把饭拿下来了，就将病人独自丢在了手术室5、之前经营部和门诊男科主任就短波使用手机的相关事宜有过规定，对患者宣教不要求关闭手机，接电话的话尽量在头部，不要靠近治疗范围，故对护士的培训也没有提到绝对不得使用手机6、导台护士工作疏忽，更换液体后患者进入房间治疗，未及时跟进补齐记录1、在本月业务学习纳入抢救药物，重新进行学习和考核2、召开科室护理人员会议，强调学习氛围和学习方法；护士长组织一次科内急救药品药理作用的理论讲课，尽快提高护理人员的业务素质4、、召开科室护理人员会议，要求分管护士加强责任心，仔细检查急救物品有效期4、从即日起开始吃饭时间除手术室无手术病人可以到五楼吃饭，其它情况一律不得离开手术室，要导医帮忙带饭下来5、早会统一宣教口径：手机尽量不要拿在手里，有电话可接下，但要尽量远离治疗部位6、早会提出此事，对当事人进行批评教育，其他人员引以为戒，强调医疗文书书写的严肃性1、通过学习有好转2、即刻召开科室护理人员会议；下周二组织急救药品理论讲课3、当面指出，立即整改；4、立即整改5、立即整改6、立即整改内容存在问题原因分析整改措施落实时间护理安全5、、吕晓泉的标本送化验室后，检验科医生未签名。6、治疗区仪器无责任人7、输液室磨口瓶指示胶带上的日期写的靠近斜杠，难以辨认5、工作不够认真。查对不仔细。6、工作做的不够到位。7、工作不规范5、在今后的工作中一定认真检查，仔细核对发现问题及时解决。6、已经将每台仪器标识了相关责任人

7、已经明确写法。5、立即改正6、已标示责任人7、即刻整改8、手术包内包布太小，包内器械有缺。9、抢救车内药品50％葡萄糖用后未及时补。10、住院部个别护士对急救车内个别药品的含量不够熟悉；11、工作时间护士聊天8、因器械不常用，有的包里就没备9、接班时没有打开盒认真核对，只是随手登记一下。10、努力学习的程度不够11、护士长对护士督促不严格8、小包布更换大一规格的，不常用的器械撤出，与其它