一例胃癌根治术的护理查房

一例胃癌根治术的护理查房洪少进2013.9主要内容一、病史二、解剖三、病因四、诊断五、治疗六、手术配合七、PIO病史患者：朱大才，男，外三科，74岁，18床，441971。患者于一月前于明显诱因下进食哽咽后就诊于我院门诊，胃镜检查示胃大弯有约3cm新生物，门诊拟“胃Ca”住入外三科。BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查体：体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，腹软，肝脾肋下未及。患者于2013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治术”，术中补液2000ml,出血量约100ml，手术顺利，与12：06带气管插管进复苏室。胃的解剖胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。毗邻：（1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位。（2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺

（3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。（4）胃底：膈、脾相邻

胃的形态

上口：贲门：下口：幽门：胃小弯：上缘

角切迹胃大弯：下缘

贲门切迹前壁：贴腹前壁后壁：贴胰、肾1.上下二口2.大小二弯3.前后二壁（两口、两弯、两壁）贲门部：胃贲门周围胃底部：贲门切迹以上的部分胃体：角切迹--胃底之间。幽门部：角切迹--幽门。幽门前静脉是手术确定幽门位置的标准。幽门窦：胃溃疡、胃癌好发部位。

胃的分部：胃的构造胃壁分4层：（1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。（2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。（3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。（4）外膜层：浆膜胃韧带：5种1.肝胃韧带2.胃脾韧带3.胃膈韧带4.胃结肠韧带5.胃胰韧带胃血管：（同名动静脉伴行）6种1.胃左动脉、胃右动脉2.胃网膜左动脉、胃网膜右动脉3.食管支动脉4.胃短动脉胃的淋巴系统(16组)1－贲门右淋巴结。

2－贲门左淋巴结。

3－胃小弯淋巴结。

4－胃大弯淋巴结。

5－幽门上淋巴结。

6－幽门下淋巴结。

7－胃左动脉淋巴结。

8－肝总动脉旁淋巴结。

9－腹腔干淋巴结。

10－脾门淋巴结。

11－脾动脉旁淋巴结。

12－肝十二指肠韧带内淋巴结。

13－胰头后淋巴结。

14－肠系膜根部淋巴结。

15－结肠中动脉周围淋巴结。

16－腹主动脉旁淋巴结。胃的淋巴回流：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管胃的神经支配交感神经副交感神经促进胃分泌和运动功能抑制胃分泌和运动功能流行病学我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)

发病率：男性——37.1/10万，女性——17.4/10万每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人

病因胃良性慢性疾病 胃溃疡 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 残胃胃黏膜上皮异性增生：癌前病变HP感染饮食与环境遗传因素病因重要概念早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移病灶直径0.6-1cm为小胃癌病灶直径<0.5cm为微小胃癌进展期胃癌(AGC):

病灶侵犯肌层及以下组织类型世卫组织分类: 1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌6.未分化癌7.特殊癌转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移腹膜种植

早期胃癌症状消化不良\胃部不适餐后饱胀轻度恶心食欲不振烧心感进展期胃癌症状便血呕吐体重下降胃痛腹水吞咽困难诊断一、诊断(一)症状1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便。2．原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重。3．中年人既往无胃病史、短期出现胃部症状。4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出现消化道症状。(二)体征1．上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块。2．锁骨上窝淋巴结肿大。

(三)胃镜、X线、B超、CT检查胃部癌灶或转移病灶。

(四)组织学及细胞学明确病理类型。胃癌检查方法胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面>2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等胃脱落细胞检查B超、CT治疗

治疗原则：个体化、综合治疗方案常用的治疗方法手术：目前主要治疗方法化疗放疗免疫治疗中医中药生物学治疗(临床实验阶段)胃癌手术

包括胃切除和胃周淋巴结清扫胃切除方式：胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除全胃切除扩大根治术和联合脏器切除手术配合（一）巡回配合1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能，准备温蒸馏水备用。2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。3.建立静脉通道，协助麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。6.核对手术所需用的高值用品并做好登记。7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、器械等数目并登记。8.填写手术护理记录单、手术收费单。9.填写标本信息并签名上锁。8.护送患者进复苏室，与麻醉护士交接患者信息。9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。手术配合（二）洗手配合器械准备：电刀、吸引器、胃包、闭合器、吻合器、荷包钳、S拉钩、棉球、温生理盐水提前15分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺巾。洗手配合1、上腹正中切口2、探查腹腔3、分离大网膜递手术刀和电刀、吸引器连接管递水术者湿手，S钩暴露手术野递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎4、切断左、右胃网膜血管5、分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织6、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉递胸止分离钳夹，组织剪断，4号线结扎或中圆针4号线缝扎递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎递胸止游离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎7、游离切断十二指肠8、封闭远端十二指肠断端9、切断结扎胃左动脉、静脉，保留胃右动脉递两把肠钳钳夹肠管，电刀切断，递碘伏棉球消毒远端肠管断端，近端用纱布包裹。递闭合器闭合，小圆针1号丝线缝合。递胸止、组织剪，带4号线结扎10、在贲门下4㎝处离断胃近端11、移除胃标本