锁定钢板的应用

锁定钢板的应用陆河县人民医院孔卓明定义一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种角度固定装置。锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入。与普通钢板的比较传统钢板主要是依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。而锁定钢板是通过锁钉与钢板之间传导,而不需要接触骨面。

普通钢板的缺点普通钢板的固定对骨面会产生压迫，影响骨膜和骨折区的血运。所以传统的牢固固定的钢板接骨术,有相当高的并发症发生率，包括感染、钢板断裂、延迟愈合及不愈合。普通钢板的缺点随着轴向负荷循环增加，螺钉开始松动并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。特别是在干骺端或骨质疏松时，骨折的牢固固定难以维持。锁定钢板的优点带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板，螺钉与钢板之间形成稳定的角度，允许放置锁定钢板时完全不与骨面接触。因此接骨板和骨面不会产生额外的压力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。锁定钢板的优点锁定螺钉的抗拔出力较普通螺钉高出很多.除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂。

骨骺部锁定螺钉之间相互成角，与平行的螺钉相比，大大增加了螺钉的抗拔出力适应症1、关节周围骨折

支架和加压作用2、复杂的粉碎骨折

不需精确复位，支架弹性固定3、老年骨质疏松患者成角稳定作用，较强的把持力4、假体周围骨折再修复锁定螺钉单皮质固定禁忌症尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。禁忌症1，需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。2，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及骨折块间加压、牢固固定。3，传统钢板就能进行满意固定的没钱型骨折锁定板应用：掌握“四大原则”注意“九字方针”适应症的“四大原则”：

（1）加压原则：用于骨质疏松的骨干骨折

（2）中和原则：用于骨质疏松的骨干骨折

（3）桥接原则：用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折

（4）结合原则：用于粉碎的关节内干骺端骨折

锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折：年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。联合原则适用于：在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。选择锁定板固定的“九字方针”长钢板宽跨度少螺钉钢板的长度钢板的长度对骨折固定同样起着十分重要的作用，钢板越长，螺钉所受负荷越小，钢板所承受的弯曲负荷也越小，有利于防止发生钢板疲劳断裂。所以，我们必须选择合适长度的钢板.钢板过短，容易导致内固定失效所以一般来说，钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。锁定镙钉的数量

置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定或隔一孔放置两孔。当应用于粉碎性骨折时，在骨折段要留有3～4孔不要行螺钉固定，目的是避免局部应力集中。锁定镙钉的数量一般来说,对于负重的股骨和胫骨骨折，主要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉；对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需3-4枚螺钉固定。对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入病例这是一个右股骨中段粉碎性骨折的病人给予锁定钢板内固定螺钉过于密