肢端肥大护理查房

一例肢端肥大症患者护理查房内容肢端肥大症概述肢端肥大症病因肢端肥大症临床表现肢端肥大症诊断肢端肥大症治疗肢端肥大症定义生长激素分泌过多皮肤、骨骼及内脏器官异常增生性疾病概述发病率：3/100万男女相当，多见于30~50岁起病缓慢，可使诊断延误5~10年病因垂体性：垂体瘤，占98%垂体外性：异位GH分泌瘤、GHRH分泌瘤临床表现肿瘤压迫症状：头痛、视物模糊、视野缺损、眼外肌麻痹、复视器官、组织生长过度症状：皮肤粗厚、唇肥厚、鼻大,舌大,下颌增大前突,眉弓及颧骨突出,面貌粗陋,脸皮变粗厚,手足肢端肥大

激素紊乱症状：PRL分泌增多，可表现为月经紊乱、溢乳、不育、性欲减退其它：糖耐量减低或糖尿病、肺功能异常或肺部疾病发生、心血管疾病发生、尿路结石、骨质疏松等诊断要点临床表现激素水平：GH、IGF-1影像学检查：垂体MRI或CT激素水平GH24小时GH水平总值高10~15倍GH分泌脉冲数增加2~3倍基础GH水平增加16~20倍（正常值＜5ug/L)IGF-1可反映24小时GH分泌总体水平（正常值＜2.5ng/ml)可作为筛选和疾病活动性指标判断疗效指标治疗要点手术治疗放射治疗药物治疗溴隐亭生长抑素GH受体拮抗剂胰岛素（治疗糖尿病）基本资料

XX女52岁因肢体肥大20余年，口干、多饮、腹泻2月余入院

现病史患者20年前无明显诱因出现肢体逐渐肥大以四肢末端显著,2月前无明显诱因出现口干、多饮,伴腹泻，曾于当地医院住院治疗效果不佳，为求进一步诊治来我院急诊科查血糖11.6mmol/L,尿糖++,遂以“肢端肥大症,继发性糖尿病,慢性肠炎”,收入我科起病以来精神、睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便次数多，体力体重无明显变化既往史患者自述下肢曾反复浮肿，以3-4月间显著，并自行消退否认心脏病、肝炎、结核病史，否认外伤手术史及药物过敏史入院体格检查

T36.7℃P68次/分R18次/分

BP100/80mmHg鼻唇肥大,颧骨突出,舌肥厚,四肢末端粗大实验室检查2-11尿常规示尿糖++，白细胞136.9个/ul2-12HbA1c11.70%,Tp56.2g/L,GLB19.4g/L,Cr40.7umol/LUA118umol/L,GLU13.41mmol/L,HDL-C0.81mmol/L2-14GH33.30ng/ml,垂体MRI平扫显示蝶鞍内见一大小约1.3cm×2.0cm×1.8cm肿块考虑垂体瘤诊断肢端肥大症继发性糖尿病慢性肠炎治疗降血糖营养神经改善微循环补液、护胃护理诊断护理计划护理措施护理评价护理诊断疼痛：与垂体瘤压迫神经有关自我形象紊乱：与容貌改变有关焦虑：与担心治疗效果有关体液不足：与腹泻有关营养失调：低于机体需要量有感染的危险：与血糖增高，营养不良和机体免疫力低下有关潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒；低血糖疼痛：与垂体瘤压迫神经有关护理目标：患者疼痛减轻护理措施：遵医嘱给予口服药物止痛病情观察观察疼痛性质，时间生命体征保持病房安静非探视时间，亲朋好友不得进入病区探视护士做到“四轻”：说话轻，走路轻，关门轻，操作轻同病房病友看电视音量不宜过大，时间不宜过晚提供舒适的睡眠环境

护理评价：患者疼痛减轻自我形象紊乱：与面容改变有关护理目标：患者能够接受容貌改变护理措施：鼓励其表达感受心理护理护理评价：患者能逐渐接受面容改变

焦虑：与担心治疗效果有关护理目标：患者焦虑程度减轻护理措施：心理