腰痛中医健康指导

中医专病护理

宣教和康复指导

——腰痛入院宣教入院评估

各项检查注意事项抽血感染性疾病筛查常规检查CT、彩超、KUB第一阶段

(第1-2天）腰痛基本知识疾病概况辩证分型临证施护用药调护辩证用药—中医特色调中消石汤静点抗感染药物（必要时）饮食调护情志的护理体外冲击波碎石

病情观察碎石简介碎石后注意事项生命体征排尿情况治疗原则第二阶段(第3—4天)病情观察

观察生命体征

观察排尿情况有无砂石排出观察排便情况

排石操调整用药：根据上级医师查房及检查结果回报中医特色治疗穴位按摩耳穴埋豆第三阶段(第5—6天)病情观察告知复查各项检查注意事项彩超腹平片血、尿等调整用药：根据上级医师查房及检查结果回报第四阶段(第7—14天)出院指导生活起居指导饮食指导中医食疗方情志指导

用药指导定期复查协助办理出院手续【第一阶段（入院第1—2天）】1.入院宣教2.入院评估、压疮风险评估、防跌倒坠床风险评估3.告知各项检查注意事项4.腰痛的基本知识5.用药调护6.饮食调护7.情志调护8.体外冲击波碎石治疗【入院第一天】1.入院宣教：病区环境、病房设施、介绍主任、护士长、责任护士、主管医生2.入院评估：进行入院评估、日常生活评分、填写健康宣教单3.告知各项检查注意事项：常规抽血、检查，告知抽血注意事项及检查CT、彩超、腹平片等注意事项【入院第二天】4.腰痛的基本知识一般认为，腰痛（肾结石）的形成与肾虚、湿热、瘀滞等因素有关。肾气亏虚则蒸腾气化失职，无以吸清排浊，尿浊杂质结为砂石；湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿浊杂质结为砂石；下焦瘀滞，气不行水，浊质凝结，日久成石。砂石阻滞于腰部，而出现腰痛。主要症状：

以腰痛为主。表现为腰部钝痛、胀痛，疼痛间断发作。次要症状：

腰痛剧烈发作时多伴有血尿，可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等。【证侯分型】（1）下焦湿热型：

腰部疼痛，重着而热，身体困重，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉数或弦数。（2）气滞血瘀型：

腰部胀痛或隐痛，尿中可夹有血块或尿色暗红，小便不畅。舌质暗红或有瘀斑，舌苔白，脉弦紧或涩。（3）肾阴亏虚型：

结石日久不消，腰部隐隐作痛，酸软无力，头晕耳鸣，小便微涩，或带血丝，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。（4）肾阳不足型：

腰部隐痛，排尿无力，体倦乏力，畏寒肢冷，遇劳更甚，常反复发作，少腹拘急，面色晄白。舌质淡，苔白，脉沉细无力。【治疗原则】

调中消石【护理要点】1、一般护理（1）按中医外科一般护理常规进行。（2）遵医嘱协助病人行体外碎石，指导病人行泌尿系结石排石操。2、病情观察，做好护理记录（1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。（2）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。（3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。【临证施护】1、疼痛者可耳穴埋豆：脾、肾、三焦、膀胱等。【耳穴埋豆常用穴位及位置】1.脾：耳甲腔后上部。2.胃：耳轮脚消失处。3.肾：耳甲艇部，对耳轮下角下方后部。4.膀胱：耳甲艇部，对耳轮脚部。5.三焦：屏间切迹内、耳腔的前下部。6.交感：对耳轮下角的末端与耳轮交界处【临证施护】

2.发热者可按摩或针刺合谷、人中及曲池穴退热。【穴位位置】人中穴：人中沟上1/3中1/3交界处。左图为按摩人中穴。【穴位位置】曲池穴：屈肘成直角，在肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点。左图为按摩曲池穴【穴位位置】合谷穴：手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。左图为按摩合谷穴。图六图五5.用药调护：辩证用药【中药调护】（1）下焦湿热型中药宜温凉服用。（2）肾气亏虚型中药宜温服。（3）观察用药后反应并做好记录。【中医特色—调中消石汤】目的：健脾胃、清热消积、活血行气、软坚化石的目的。药物主要组成：生黄芪、芒硝、陈皮、元胡、板蓝根、鸡内金、白屈菜、鱼枕骨。临床诊疗每位患者时，则在遵守中医整体观念与辨证论治原则的基础上，四诊合参，谨守病机，加减用药，不断提高结石病的疗效。生黄芪性味与归经：甘，微温，归脾经、肺经。功能：补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮升肌。芒硝性味与归经：咸、苦，寒。归胃经；肺经；脾经；肾经；小肠经；三焦经；大肠经。功能：泻热通便，润燥软坚，清火消肿。陈皮性味与归经：性温，味辛、味苦。归脾经、胃经、肺经。功能：理气健脾，调中，燥湿，化痰。元胡性味与归经：辛、苦，性温。归心、脾、肝、肺经。功能：有活血散瘀，利气止痛的功能。板蓝根：板蓝根性味归经：苦寒，归心胃经。功能：清热解毒，凉血利咽。鸡内金性味与归经：甘平，归脾胃小肠膀胱经。功能：消食健脾，涩精止遗。白屈菜性味与归经：苦，凉。有毒。肺；心；肾经功能：清热解毒，止痛，止咳。

鱼枕骨性味归经：甘、咸，寒。功能：利尿，排石。【抗感染药物】（1）酰胺类药物：如注射用氨曲南等。（2）半合成型青霉素药物：如注射用磺苄西林钠等。（3）喹诺酮类药物：如乳酸左氧氟沙星注射液等。ß

【药物使用说明】（1）氨曲南【规格】1.0g【适应症】本品适用于治疗尿路感染、腹腔内感染、术后伤口及烧伤、皮肤软组织感染等。【用法用量】1、静脉滴注：氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20~60钟。2、静脉推注：每瓶用注射用水6~10ml溶解，于3~5分钟内缓慢注入静脉。【不良反应】

常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。【禁忌症】对氨曲南有过敏史者禁用。【注意事项】

a.对青霉素、头孢菌素过敏及过敏体制者仍需慎用。b.氨曲南和萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。

2、恶心、呕吐等胃肠道反应

3、实验室检查包括白细胞或中性粒细胞减少【禁忌】有青霉素类药物过敏史或青霉素皮试实验阳性患者禁用。【注意事项】

1、使用本品前详细询问有无过敏史并进行青霉素皮试实验，阳性禁用。

2、有青霉素过敏史者可能存在对头孢菌素类药物交叉过敏。【药物使用说明】（2）注射用磺苄西林钠【规格】2.0g（200万单位）【适应症】

适用于肺炎、尿路感染、和败血症等。【不良反应】

1、过敏反应，常见，包括皮疹发热等；

（3）乳酸左氧氟沙星【规格】0.3g：100ml【适应症】适用于泌尿系统、消化系统、皮肤软组织感染等。【用法用量】

静脉滴注。成人一次0.3~0.6g，一日2次。【不良反应】

偶见纳差、恶心、呕吐、腹泻、皮疹。【禁忌症】a.对喹诺酮类药物过敏者及癫痫患者禁用。b.妊娠、哺乳期妇女禁用。c.16岁以下患者禁用。【注意事项】a.避免与茶碱同时使用。f.静脉滴注速度每100ml至少60分钟，滴速过快以引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应6.饮食调护（1）饮食宜清淡。（2）下焦湿热者，宜食偏凉、滑利渗湿之物，忌辛辣、肥甘助火之品。可食用西瓜，冬瓜等清热利湿之品，可用金钱草、玉米须代茶饮。（3）气滞血瘀型多食活血化瘀之品如：山楂等食品，可用青皮陈皮，萝卜籽煮水代茶饮。（4）肾阴亏虚者可食用山药、桑椹子、枸杞子等。（5)肾阳不足者可食用当归羊肉汤、花椒、葱头等。（6）鼓励多饮水。

7.情志的护理：做好与患者的沟通与交流，解释病情，保持心情舒畅以缓解患者的紧张情绪。

8.体外冲击波碎石治疗：【概括】体外冲击波碎石治疗，将体外冲击波作为急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。适应症：肾结石长径大于等于5mm且小于等于25mm，无严重心脑血管疾病,无血液系统疾病,身体可以耐受者均可首选体外碎石治疗。禁忌症：出血性疾病、妊娠、严重心脑血管病、骨关节严重畸形等。【注意事项】（1）术后可能会造成皮下微血管破裂，引起皮肤淤青，部分肌肉肿胀充血会引起酸痛。通常不需特别处理，皮肤淤青约1周内恢复，酸痛也会1~2周内消失，必要时可服用适量止痛剂。（2）实行体外震波碎石术有可能会导致肾脏或输尿管轻微挫伤引起血尿，因此排尿会变红，不需紧张，血尿会在24~72小时消失。（3）小碎石在排出过程中，可能会刺激输尿管，引起肾绞痛，可用适当止痛剂及大量饮水来控制。【第二阶段（第3—4天）】1.病情观察2.中医特色治疗3.活动调护4.调整用药后的用药指导1.病情观察：（1）观察生命体征的变化，有无发热，并做好记录。（2）观察患者排尿情况，有无疼痛，血尿，有无砂石的排出，有无排尿突然中断等情况，并留取砂石做成分分析。（3）患者面色苍白、出汗、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。（4）当患者出现虚脱时，取平卧位或头低位，并做好抢救的准备。（5）观察患者有无腹胀，腹痛的发生，及时报告医师。2.中医特色治疗：【目的】调理中焦、调补肾气、疏通经气穴位按摩排石操中医特色治疗耳穴埋豆【穴位按摩常用穴位及位置】1、肾俞：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。左图为按摩肾俞穴。图一【穴位按摩常用穴位及位置】2、足三里：外膝眼下3寸，据胫骨前缘外侧一横指。左图为按摩足三里。3、三阴交：内踝高点上三寸，胫骨后缘处。左图为按摩三阴交。【穴位按摩常用穴位及位置】4、阴陵泉：胫骨内侧髁下缘，胫骨后缘与腓肠肌间凹陷处。左图为按摩阴陵泉。图三图二【耳穴埋豆常用穴位及位置】1.脾：耳甲腔后上部。2.胃：耳轮脚消失处。3.肾：耳甲艇部，对耳轮下角下方后部。4.膀胱：耳甲艇部，对耳轮脚部。5.三焦：屏间切迹内、耳腔的前下部。6.交感：对耳轮下角的末端与耳轮交界处【注意事项】（1）耳穴埋豆冬季每7天更换一次，夏季每3天更换一次，如在这期间您发现豆掉落或位置更改请及时告知护士。（2）请您每天按揉压豆，每次1~3分钟，每天按揉2~3次。谢谢您的配合！3.活动调护：泌尿系结石排石操【适应症】

①肾结石＜0.6cm的结石。②碎石术后无发热、严重血尿、绞痛、石街的患者。【禁忌症】

年老体弱不能耐受者；行动不便者；有严重心脑血管病者；碎石术后发热、严重血尿、绞痛、形成石街者。指