急危重症患者抢救医护配合2

急危重症患者抢救医护配合2015.7时间：2015.7.16:00地点：呼吸一科办公室主持人：武建琴护士长主讲人：李伟晶护师参加人：管凤霞李娜张莉莉张志香张强姚莎张玲肖红田甜石娟王香梅学习内容：急危重症患者抢救医护配合学习目的：通过学习急危重症患者抢救医护配合，提高医疗质量。新型医护关系医疗和护理是两个不同的学科。在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用。医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。医护配合的重要意义确保医疗护理质量促进医患关系和谐，提高患者满意度。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。需要抢救的危重患者有生命危险或潜在生命危险，必须立刻进行复苏心跳呼吸骤停中毒脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重患者各脏器功能发生异常

中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）需要抢救的危重患者血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）急危重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；致死性与非致死性；从重---轻的判断思维过程判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。

在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。

培养“职业”习惯

培养“团队”精神

用“心”沟通医护配合——团队精神负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷医护配合——团队精神技术互补、团结和谐分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补医护配合抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术心肺复苏术

抢救原则：分秒必争，就地抢救心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程心跳、呼吸骤停抢救流程准备评估与呼救判断呼吸开放气道呼吸囊面罩通气胸外按压除颤吸痰吸氧建立静脉通道七步洗手法记录急重症抢救配合基本流程心肺复苏抢救医护配合及人员分工

至少由1名医生、2名护士配合抢救

护士甲﹙管循环﹚

1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）②按压深度：成人大于5cm,儿童5cm,婴儿4cm③按压频率：至少100次/分④按压与呼吸频率：30：2。心肺复苏抢救医护配合及人员分工（医生A、医生B、护士乙进入抢救室）3、由医生B接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。心肺复苏抢救医护配合及人员分工

（护士乙（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机心肺复苏抢救医护配合及人员分工4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。6、保持呼吸道通畅。7、维持抢救秩序。8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管循环”。

“管呼吸”，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。乙护士甲护士：医生A（指挥者）再次判断病情，下抢救医嘱。气管插管,接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。医生A和医生B交替行胸外按压。观察复苏效果。医生B接替护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。

抢救过程中护士定位与配合

三人抢救定位法头位（乙）：主管护师／高年资护士／护士长主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。

协助医生将抢救进展告知家属。

负责抢救现场的全程指挥。﹙核心人物﹚

三人抢救定位法

腰位（甲）：护师／中年资历护士主要负责循环系统即动力与通路。如胸外按压。

快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。

二人抢救定位法

头位（甲）：主管护师／高年资护士／护士长职责：1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。

3.协助医生将抢救进展告知家属。

三人抢救定位法脚位（丙）：护士／低年资护士／进修人员或学生

主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。协助头位与腰位护