新生儿机械通气护理

新生儿机械通气护理改善肺通气和气体分布改善换气功能改善肺顺应性

降低呼吸功

机械通气的作用1严重肺通气不足2严重换气障碍

3神经肌肉麻痹4心胸手术后5心肺复苏适应症：禁忌症：没有绝对禁忌症相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大

量胸腔积液穿刺前、气管内异物未取出、

气道阻塞应用指征：治疗性通气指征：

1.吸入氧浓度（FiO2）>0.6,PaO2<6.67kpa(50mmHg)或者

SPO2<85%,CPAP治疗无效者（紫绀型先天性心脏病除外）2.PaCO2>9.33kpa(70mmHg)伴PH<7.253.反复发作的呼吸暂停4.确诊为NRDS支持性通气的指征：循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者人工呼吸机基本结构主机电源减压器高压氧高压气滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病人呼气

1.各种管道连接1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好2)上机前准备

2.加温湿化装置：温度38-40℃,湿度近于100%

3.确认气管插管位置正确

4.参数预调（用膜肺试机）大于2岁：年龄/4＋4根据不同体重和孕周选择导管型号导管位置，末端在气管隆突上1-2cm或第三胸椎水平为宜。声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物导管位置正确每次通气时胸廓对称扩张双肺区都有呼吸音，强度一致呼气时，雾气凝结在导管内壁CO2检测仪变色通气时胃区无扩张检查导管位置尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓CO2检测器未发现呼出CO2腹部膨隆导管内无雾气胃内有嘈杂声双肺无呼吸音胸廓无对称扩张位置错误检查导管位置气管内导管定位（端-唇距离测量法）年龄大于2岁：年龄/2+12气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷IMV–IntermittentMandatoryVentilation

间歇指令通气SIMV–SynchronizedIMV

同步间歇指令通气CMV-ConventionalMandatoryVentilation

传统指令通气

A/C–AssistControl）（辅助/控制通气）常频机械通气常用通气模式CPAP–ContinuousPositiveAirwayPressurePS-PressureSupport

压力支持PRVC–PressureRegulatedVolumeControl

压力调节容量控制常频机械通气常用通气模式呼吸机参数PIP–PeakInspiratoryPressure

吸气峰压PEEP–PositiveEndExpiratoryPressure

呼气末正压CPAP–ContinuouspositiveAirwayPressureMAP–MeanAirwayPressure

平均气道压PS–PressureSupport

压力支持呼吸机参数TV/Vt-TidalVolume潮气量MinuteVentilation(MV)每分钟通气量InspiratoryTime(IT)吸气时间ExpiratoryTime(ET)呼气时间I/E吸/呼比FiO2吸入氧浓度同步间隙指令通气（SIMV）按患儿自主呼吸要求提供预设通气避免人机对抗用于自主呼吸好，但每分钟通气量不足的患者原理：在呼吸周期呼气相后期患儿触发，呼吸机感应提供通气设置触发水平

SIMV按设置的RR通气通气与患儿自主呼吸同步如患儿不呼吸或未触发，则按设置的RR通气如患儿的呼吸频率大于设置频率，则多余的呼吸不触发机械通气可用于撤机时，通过下调频率撤机呼吸频率一般不应＞40，否则易造成呼气不同步参数调节

FiO2:0.3—0.6使PaO2维持在50—70mmHg（60-90mmHg)0.8—1.0<6h;0.6—0.8<12—24hPIP:10—20cmH2O<30cmH2OPEEP:4-7cmH2ORR:40-60次/分(婴儿30-40，年长儿20-30）I:E1:1—1:3Ti0.3-0.5s（婴儿0.4-0.7，年长儿0.5-1s)flowrate4-10L/Mintidalvolume(VT):4-6ml/kgminutevolume(MV):150-250ml/kgPaO2<50mmHg:FiO2PEEPPaCO2>50mmHg:PIPRR

PIP

PEEP

RR TI呼吸暂停10-12 2-415-20 0.3-0.5RDS20-30 4-620-600.3-0.5MAS18-22 2-420-400.4-0.6肺炎18-22

2-4

20-40＜0.5PPHN20-25

2-450-120＜0.5肺出血

22-25

6-835-450.4-0.6常见疾病机械通气初调参数机械通气管理病情及