颈椎病小讲座

颈椎病学习目标颈椎解剖颈椎病的概念颈椎病的病因病理和分型颈椎病的围手术期护理颈椎病的健康教颈椎解剖

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。概念因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者好发：50岁以上人群，男>女，C5～6、C4～5、C6～7病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等临床分型刺激与压迫神经根椎动脉脊髓反射性刺激交感神经神经根型椎动脉型

脊髓型交感神经型牵拉和压迫肌肉、韧带颈型颈型颈椎病●症状：

颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻●体征：颈椎曲度变直功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定

神经根型颈椎病

最常见●症状：

①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；③上肢肌力下降，手指动作不灵活。●体征：①头部偏向患侧；②颈肩部局限性压痛，活动受限；③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）

椎动脉型颈椎病●症状：

①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；②头部活动时可诱发或加重。●体征：

颈部压痛，活动受限。

脊髓型颈椎病●症状：

①手部发麻，活动不灵活；②下肢无力发麻，步态不稳；③精细活动失调，握力减退。●体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。良好的体位 ①睡眠体位 ②避免有害的工作体位牵引与制动疗法 ①牵引：30%适用 ②局部制动是恢复的基本 要求之一手法操作 按摩可，但推拿不轻易实施支具 石膏其他 理疗、封闭、针灸常用非手术方法非手术治疗牵引三要素：1）角度:中立位、前屈位15～300。2）时间:10～30min。3）重量:6～12Kg（约体重的10%）。牵引治疗手术治疗前路手术后路手术前后联合入路术前护理●做好术前适应性准备：前路手术病人--术前作平卧、颈部仰伸位3h及向前方推移气管的训练,2次/日，1～2h/次；后路手术病人--术前应指导俯卧位训练；●练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练；●练习颈托的使用；●术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w;●术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒，并要保持大便通畅；术前护理●心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性,消除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良好的心态接受手术治疗；●术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准备；●有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。术后护理一般护理：①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况；②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换；③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，观察渗出液的量、颜色、性状等；④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；⑤注意观察四肢感觉及活动情况。术后护理体位：术后去枕平卧6h；前路手术维持颈部稍前屈位置;病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；颈部制动：颈托固定保护颈部.术后护理伤口负压引流管的护理：①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。导尿管的护理:①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；③留置导尿管应每周更换尿袋1次；④保持尿道口清洁，每日消毒2次。术后护理注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：

喉返N损伤？喉上N损伤？声音嘶哑饮水呛咳术后护理功能锻炼：①每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬；②指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼；③指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力；④术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过度前屈、后伸、旋转。前路手术最危急的并发症？？——好发于术后1～3d常见原因：

（1）切口内出血血肿压迫气管（2）喉头水肿（3）术中损伤脊髓（4）植骨块脱落呼吸困难并发症的预防和护理

【呼吸困难】---需