《中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)》解读

封志纯《中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）》由中国医师协会新生儿专业委员会专项工作小组起草，经广泛征求同行意见，已提交管理机关，正处在文件发布之前的程序之中。新生儿生命脆弱，发病率、死亡率高，要求特殊的医疗护理技术服务；而且，新生儿生命健康对降低儿童死亡率、提高人口期望寿命和人口素质贡献显著；所以，新生儿病房的规范化建设和管理特别重要。发达国家成功实行的新生儿病房分级制度值得我们借鉴。

根据区域卫生规划的需求，按照一定的标准对新生儿病房分级建设和管理可以促进其技术条件和能力的科学化、系统化和标准化；保证新生儿医疗护理服务质量；同时可以使其相互间综合业务实力具有科学可比性；有利于公众知情，有利于构建规范的区域性新生儿重症转运系统，有利于多中心临床研究，有利于卫生行政部门科学决策和监督，从而有力促进我国新生儿医疗服务整体水平的提高，并切实保护患者和医务人员的合法权益。

我国新生儿医学起步仅30年，经历1980年代的初创、1990年代的探索，进入2000年代以后，学科建设数量快速增加，内涵不断提升，少数新生儿病房的建设和技术质量甚至已经达到了发达国家最好的水平，新生儿科正在成为我国儿童医学事业振兴进程中的最富有生力的专业。

现状：新生儿病房建设和管理缺乏规范、地区、单位之间发展不平衡、层次普遍不高。2009年全国109所“NICU”情况进行调查的结果：61家三级甲等医疗机构中

PS治疗

85.2%

外周静脉置管技术

换血治疗64.5%

75.4%

超低出生体重儿救治存活率仅为41.3%

国家卫生部于2009年底颁布了《新生儿病室建设与管理指南（试行）》，适用的对象是“新生儿病室”，其定义为：“收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间”。同时，卫生部有关司局还下达了专项基金，委托当时中国医师协会新生儿专业委员会筹备组牵头单位北京军区总医院附属八一儿童医院组织研制《中国新生儿重症病房监护设置标准和管理规范》，启动了本指南研制过程。注重系统新生儿疾病的“全身性”或“整体性”特点决定了其诊疗策略的系统性和新生儿病房的系统性。新生儿病房是一个整合系统,不仅仅是几台仪器和几个人,它包括一整套仪器设备、强有力和多学科团队,一系列含有大量的科学知识与成果的操作方案。本指南从人员配备、设施建设、设备配置、技术项目、支撑条件、医护管理等方面对各等级新生儿病房的建设和管理作了系统规定。强调：新生儿病房应该注意技术项目的系统化建设，形成各类新生儿患者救治需要的技术体系。分级定义标准要求的新生儿内科以外的技术项目，如外科诊疗、辅助诊断、辅助治疗和信息化管理等，无论是借助院内相关专科技术条件和能力保障，还是在本新生儿病房开展，都应该能胜任新生儿专业的要求。《全国109所新生儿重症监护病房现状调查》的结果分析

大量国外文献

（美国儿科学会《隶属于大学医院的新生儿病房分级定义》

）20轮电子邮件往返，5次召开工作小组专题会议，广泛征求专业委员会及所属各专家委员会委员的意见

接轨国际前沿、结合我国实际情况

参考力求完成组织适合国情2012年年初，在卫生部医管司委托的全国早产儿安全用氧和视网膜病变防治指南执行情况飞行检查的过程中，本专业委员会专家组以29个省会（直辖市、自治区府）城市的58个NICU为样本，检验了本指南附件2《新生儿病房分级建设标准（建议案）》的效度：以全部136个项目中130项以上达标或超标为界值，判断为“经建设可望全面达标”，共有10个NICU可望达到Ⅲ级c等，33个NICU可望达到Ⅲ级b等。本指南标准既符合我国NICU建设的实际情况，又体现了“起跳够得着”的标准制定原则。

力求清晰文字部分表格部分着重于明确的定性表述，条目细致，而且对其中有关业务范围的概念均在表格后作了较为详尽的注释。

按3个级别6个等次新生儿病房的人员配备、设施建设、设备配置、技术项目、支撑条件、医护管理等六个方面共135个项目作了定量要求。

的基础。本指南正文和三个附件相辅相成，采用文字和表格交互的方式。细致、明确、定量是指南性文件可执行性分级定义是本指南的纲领部分。新生儿病房分级，实质上是对新生儿病房技术能力的分层。技术能力的标志是其能够承担的任务，包括其能够提供的有效的技术服务项目的水平以及其可以安全服务的新生儿的病情复杂和严重程度，是分级定义的基准。规范了新生儿病房的分级定义Ⅰ级：新生儿基础护理病房

Ⅱ级：新生儿特殊护理病房

Ⅲ级：新生儿重症监护病房

Ⅰ级新生儿病房主要任务为健康新生儿的护理和高危儿的观察Ⅱ级为未发生器官功能障碍的普通病理新生儿的诊疗护理，根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为a、b两等。Ⅲ级a等主要任务为重症的内科治疗、小型外科诊疗，以及＜32周胎龄出生的极早产儿管理；Ⅲ级b等为重症的全面的内科专科诊断治疗、大中型外科手术和除体外膜肺以外的所有的器官替代治疗；Ⅲ级c等为体外循环下的心脏手术和体外膜肺治疗。123定义了Ⅲ级新生儿病房的基本能力和条件Ⅱ级新生儿病房收容的早产儿出生体重和胎龄作了分解提出了不同级别区域设置新生儿病房的等级与数量作出了最低要求相比美国儿科学会《隶属于大学医院的新生儿病房分级定义》1.呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测；2.长时间辅助通气；3.主要病原学诊断；

4.计算机x线体层摄影术（CT）、磁共振（MRI）、超声心动图等高级影像检查。三级新生儿病房[新生儿重症监护病房（NICU）]基本要求：具备一、二级新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件：

1具备分娩时新生儿复苏能力；2健康新生儿评估及生后护理；3能够为那些生命体征平稳的接近足月（35－37胎龄）新生儿提供护理并保持其稳定状态；4能够稳定小于35周胎龄或有疾病新生儿的病情，直至他们被送到具备专业新生儿护理的机构。AAP:健康新生儿婴儿室

注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等。

一级新生儿病房（新生儿基础护理病房）具备下列能力和条件：1.新生儿复苏；2.健康新生儿评估及出生后护理；3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察；4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情。1具备复苏和稳定早产儿或和有疾病新生儿的病情，直至他们被送到具备新生儿重症监护的机构；2收住≥32周胎龄、出生体重≥1500g的新生儿，因生理不成熟出现呼吸暂停、体温不升或喂养困难，或患儿病情适中并有望快速治愈预计不需要紧急转运到更高级别NICU，或因严重疾病在Ⅲ级NICU中治疗后处于恢复期的婴儿。

AAP:LevelIIA

AAP:LevelIIB

1具备LevelIIA的治疗能力并能提供短时间的机械通气（小于24小时）或连续气道正压通气（CPAP）。

二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴儿；等。

二级新生儿病房（新生儿特别护理病房）A等具备一级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件

：1.生命体征稳定的出生体重≥2000克的新生儿或胎龄≥35周的早产儿的医疗护理；2.生命体征稳定的病理新生儿**的内科常规医疗护理；3.上级新生儿病房治疗后恢复期婴儿的医疗护理。生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件。二级新生儿病房（新生儿特别护理病房）B等具备二级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件

：1.生命体征稳定的出生体重≥1500克的低体重新生儿或胎龄≥32周的早产儿的医疗护理；2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿的医疗护理；3.不超过72小时的连续呼吸道正压通气(CPAP)或不超过24小时的机械通气；4.头颅B超床边检测；5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。

与国家儿童急救网络建设规划呼应

，原则上—设产科的医疗机构均应设有Ⅰ级或更高等级新生儿病房，县（市、旗）范围内至少应有一家医疗机构设有不低于Ⅱ级B等的新生儿病房，地（市、州、盟）范围内至少应有一家医疗机构设有不低于Ⅲ级A等的新生儿病房，省（市、自治区）范围内至少应有一家医疗机构设有不低于Ⅲ