气管切开有创呼吸机护理

气管切开术后持续有创呼吸机辅助呼吸患者的护理

老年病三科2016.8主要内容

1.气管切开术相关知识2.病例介绍3.主要护理诊断及护理措施4.共同学习气管切开相关知识概念：气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症：喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物颈部外伤者

气管切开相关知识病例介绍简要病史患者，女性，76岁，主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于2016年8月12日入院现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护，

给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民

医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。病例介绍辅助检查体温38℃，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏，未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿病例介绍化验结果血常规提示WBC19.17×109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO238.6mmhg,PO289mmhg(有创呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/ L,血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规：尿白细胞3+500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+++，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。病例介绍初步诊断双肺肺炎一型呼吸衰竭气管切开术后重度营养不良血症脑出血后遗症气管-食管瘘尿路感染

病例介绍治疗措施1.监测生命体征2.有创呼吸机辅助呼吸，抗感染，静点哌拉西林他唑巴坦，化痰，营养支持治疗，对症治疗3.完善痰培养，血常规，电解质，肾功能，肝功能、血浆蛋白、尿、便常规，胸片等辅助检查。4.行相关疾病的健康卫生宣教。患者目前存在的主要护理问题有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞有关清理呼吸道无效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关体温升高与肺部感染有关营养失调-低于机体需要量与病人消化功能有关皮肤完整性受损与血液循环不良和长期卧床有关潜在并发症

脑疝、脑出血患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞有关患者在住院期间未发生窒息家属能描述预防窒息的方法严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，出现异常及时汇报医生，做好记录及交接床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅吸痰前后给予纯氧吸入进行肠内营养液时，抬高床头30-45°，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰、翻身、拍背患者住院期间未发生窒息患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价清理呼吸道无效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关患者在住院期间呼吸道保持通畅保持室内空气新鲜，每日开窗通风定时协助患者翻身，拍背、吸痰，加强气道湿化，吸痰时严格执行无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降是给予纯氧吸入患者痰液仍多，及时吸痰，保持呼吸道通畅患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价体温升高与肺部感染有关患者体温控制在37.5℃以下，发热期间不发生口腔感染向患者家属讲解体温升高的原因，监测生命体征，每四小时监测生命体征监测病人血常规化验结果遵医嘱使用降温药并观察疗效，选用合适的抗生素鼻空肠管内注水，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉补充液体加强口腔护理，及时翻身、擦干汗液，及时更换内衣及床单，保持清洁干燥患者体温未控制，间断发热，给予及时处理2016-08-19实验室检查WBC17.5×109/L2016-08-22实验室检查WBC12.21×109/L患者目前存在的主要护理问题护理问题护理目标护理措施效果评价营养失调-低于机体需要量与病人消化功能（食管气管瘘）有关病人体重不低于原有体重5%遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度患者有气管-食管瘘，留置胃管