环境及理化因素损伤

第十一章环境及理化因素损伤遵义医学院临床护理教研室

魏其梅教学目标1.掌握中暑、淹溺与触电的概念2.掌握中暑、淹溺与触电的救治与护理3.熟悉中暑、淹溺、触电的病情评估4.了解中暑、淹溺、触电的病因与发病机制近年来全球气温持续升高

中国“三大火炉”之一的南京近年来高温持续不下，各大医院重度中暑的成年人明显增多，不少儿童出现病情凶险的“高热惊厥”。中暑游泳冠军周彦淳溺水身亡男青年盗割10千伏高压线触电身亡中暑

Heatillness第一节

是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。中暑一、病因与发病机制中暑的病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降发病机制失盐→血钠降低→热痉挛机体出汗失水→血容量不足→外周循环衰竭环境温度体温调节功能障碍→体温↑→热射病

一、病因与发病机制二、病情评估与判断病史临床表现辅助检查

病史：有无引起机体产热增加散热减少或热适应不良的原因存在临床表现1.先兆中暑2.轻度中暑3.重度中暑二、病情评估与判断①体温在38度以上②面色潮红，大量出汗皮肤灼热③虚脱大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高高热、无汗、意识障碍二、病情评估与判断临床表现劳力性和非劳力性乳酸脱氢酶肌酸激酶转氨酶升高高钾、低氯低钠血症呼吸性和代谢性酸中毒尿液改变血肌酐、尿素氮升高辅助检查二、病情评估与判断

三、救治与护理

脱离高温环境

降温（一）现场救护（二）医院内救护1、降温应在1小时内使直肠温度降至38℃左右

1）物理降温

环境降温体表降温体内降温三、救治与护理局部降温全身降温酒精擦浴冷水浴冷水擦浴2）药物降温（二）医院内救护2.对症支持治疗（1）纠正水、电解质紊乱

中暑衰竭：补充血容量;中暑痉挛：补钠（2）及时发现和防治器官功能不全（3）适当应用抗生素预防感染三、救治与护理（三）护理措施1.即刻护理措施

2.保持有效降温3.密切观察病情变化4.对症护理（1）降温效果的观察15-30分钟测量一次肛温（2）并发症的监测（3）观察与高热同时存在的其他症状三、救治与护理

淹溺drowning第二节

是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。

淹溺后窒息合并心脏停博者称为溺死。

如心脏未停博则称为近乎淹溺淹溺一、病因与发病机制淹溺的原因误落水意外事故自杀2、发病机制根据浸没的介质不同，淹溺又可分为：

淡水淹溺海水淹溺其他一、病因与发病机制淡水淹溺

淡水肺泡表面活性物质灭活肺泡萎缩塌陷全身严重缺氧血液循环血容量剧增肺水肿心功能衰竭血液稀释低钠、低氯、低蛋白高钾发生溶血心脏骤停高血红蛋白急性肾功能衰竭海水淹溺

肺泡上皮细胞和细血管内皮细胞受损

血管内的液体、血浆进入肺内

急性肺水肿

高钙血症

低蛋白、高钠血症

高镁血症

抑制中枢和周围神经

心律失常

心脏停博

血容量降低

肺

海水

扩张血管、降低血压二、病情评估与判断病史临床表现辅助检查病史：淹溺发生的时间、地点和水源性质及现场施救情况病情评估与判断一般表现：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫或泥污，四肢冰冷、寒战。有时可伴有头、颈部损伤系统表现：神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统临床表现病情评估与判断辅助检查血生化白细胞升高淡:血液稀释海：血液浓缩心电图窦性心动过速非特异性ST和T波改变动脉血气分析混合型酸中毒低氧血症X线胸片显示肺水肿肺不张（一）现场救护1、迅速将淹溺者救出水面2、畅通气道（1)迅速清除异物（2）倒水处理3、心肺复苏4、迅速转送医院（三）救治与护理常规抢救程序：C（胸外心脏按压）A（打开气道）B（人工呼吸）淹溺抢救程序：A（打开气道）B（人工呼吸）C（胸外心脏按压）（二）医院内急救1.维持呼吸功能2.纠正低血容量、水电解质失衡，维持循环功能3.防治低体温4.对症处理三、救治与护理淡水淹溺者，静脉滴注2%~3%氯化钠溶液500ml或输入全血或;海水淹溺者静脉滴注5%葡萄糖溶液或输入血浆（三）护理措施

1.根据病情进行即刻护理，保持呼吸道通畅，充分供氧，配合医生做好抢救

2.尽快建立静脉通道，根据病情进行输液护理

3.复温护理

4.严密观察病情变化

5.做好心理护理

三、救治与护理（1）定时测量生命体征（2）有无咳痰、痰的颜色、性质，肺部啰音（3）CVP的监测电击伤Electricinjury第三节

又称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤或功能障碍，甚至发生心跳呼吸骤停。

电击伤