院前急救诊疗技术操作规范

院前急救诊疗技术操作规范第一章常见疾病的院前诊疗常规第一节循环系统一、心脏骤停心脏骤停是指突然心脏泵功能停止，心脏有效排血量为零的状态。在立即干预下或可逆转，否则很快引起死亡。常见原因有心源性的疾病，如冠心病、急性心梗、急性冠脉综合征、严重的心律失常等；也有非心源性的疾病，如中毒、电击、严重创伤、电解质紊乱等。（一）、诊断依据1、突然意识丧失。2、呼吸停止或抽搐样呼吸。3、大动脉搏动消失或心音消失。4、瞳孔散大。5、心电图表现：室颤、持续性心搏停顿、无脉性电活动或等电位线。（二）、救治原则1、心室颤动（1）、室颤持续则立即电击除颤，如果除颤仪是双相波，一般选择120~200J能量；如果是单相波，则给予360J的初始能量，随后亦可用360J能量；如果不知道除颤仪有效能量范围，可使用200J的初始能量，第2次和随后除颤，则选用相同或较高能量。如无室颤则持续标准胸外按压。（2）、开放气道或气管插管。（3）、使用便携式呼吸器辅助呼吸或口对口人工呼吸。（4）、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，3~5分钟1次。（5）、持续心电监护。（6）、可酌情应用可达龙150~300mg加于25%G.S20ml缓慢iv、利多卡因50mgiv、硫酸镁1~2g加于25%G.S20mliv.2、无脉电活动和心脏停博（1）、持续标准胸外按压。（2）、开放气道或气管插管。（3）、使用便携式呼吸器辅助呼吸或口对口人工呼吸。（4）、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mgiv，每3~5分钟1次。静脉注射阿托品1mg/次，3~5分钟可重复1次（无脉电活动室率小于60次/分时）。（5）、持续心电监护。（三）、转送条件1、自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg。2、现场急救已超过30分钟。3、在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边转送。（四）、注意事项1、每次给药后静脉注射0.9%生理盐水20ml，抬高注射肢体30度数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外按压。2、当静脉通道不能建立时，肾上腺素等可气管内给药，但能量需加至静脉用药的2倍，用5～10ml生理盐水稀释后注入气管，然后用力挤压呼吸气囊3～5次。3、无电除颤器时，可立即在心前区叩击复律，仅叩一次，并随即开始胸外按压。4、有除颤器时，按CPR—心电图—除颤—用药顺序反复进行直至复苏或死亡；无除颤器时，按CPR-心电图-用药顺序反复进行直至复苏或死亡。5、若监护器上的心电图形难以区分是无脉电活动、心室停博还是室颤，可以进行除颤；6、当患者发生断头、全身已焚毁、已腐败或僵硬、脑心肝与身体分离情况之一时，不进行复苏。（五）、复苏后持续生命支持复苏后持续生命支持是指患者经现场抢救恢复自主循环后至到达医院监护病房，约半小时的院前医疗过程。救治原则如下：1、维持气道通畅。2、维持有效人工呼吸。3、吸纯氧6～8L/分钟。4、头部冷敷。5、头部抬高30度。6、维持血压。酌情选用多巴胺40mg、可拉明0.375g、络贝林3mg、纳洛酮0.8mg、胺碘酮150mg、利多卡因50～250mg、硫酸镁1～2g二、急性心肌梗死急性心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久地急性缺血、缺氧而引起的局部心肌坏死。典型的临床表现为剧烈持久的胸骨后压榨样疼痛，特征性心电图改变以及心肌酶改变。急性心肌梗死发病后数小时内死亡率最高，易发生猝死。（一）、诊断依据1、大多有冠心病或心绞痛病史。2、骤然发病，剧烈胸痛。疼痛严重且持久，时间大于30分钟，休息及含服硝酸甘油不能缓解。3、心电图表现为至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联T波高尖、ST段抬高大于0.1mv及T波倒置，继而出现病理性Q波，以后心电图表现有一定的演变规律。（二）、救治原则1、患者平卧位，停止任何主动活动。2、吸氧。3、生命体征监测，包括心电、血压、脉搏、血氧饱和度等。4、无低血压时（收缩压在90mmHg以上），静脉滴注硝酸甘油15ug/分钟。5、给予有效镇痛剂或地西泮5～10mg肌肉或静脉注射。6、所有患者若无禁忌症均应立即嚼服阿司匹林300mg。7、及时处理各种并发症，如心源性休克、致命性心律失常等。（三）、注意事项1、低血压或疑为右室梗死的病人禁止用硝酸甘油。严重低血压时可给予多巴胺。2、非ST段抬高型心肌梗死患者可表现为ST段降低或无诊断意义或正常心电图。ST段降低表示心脏发生重大不良事件危险性增加，要特别引起高度重视。院前处理基本同急性心肌梗死。3、转运途中要持续生命体征和心电监测。4、及时向接诊医院预报，做好接诊准备。三、急性左心衰竭急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性肺水肿综合征。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。（一）、诊断依据1、曾有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难病史，心脏病史，高血压病史等。2、突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至涌出。病人端坐呼吸，颜面发绀。3、两肺早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿罗音，可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。（二）、救治原则1、保持呼吸道通畅，持续纯氧吸入，高流量鼻导管吸氧8L/min，并使用装有消泡剂的湿化瓶，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可行气管插管，机械辅助呼吸。2、使患者呈半坐位，双小腿下垂。3、首选静点硝酸甘油，从10ug/min开始，10～15分钟增加5～15ug/min,直至250ug/min。使收缩压维持在90～100mmHg。4、静脉缓慢注射呋塞米20～80mg。5、静脉缓慢注射西地兰0.4mg加入25%G.S20ml。6、收缩压低于90mmHg时也可用多巴胺40～80mg加入5%G.S250ml静点。（三）、转送注意事项1、保持呼吸道通畅。2、持续吸氧。3、保持静脉通道。4、使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。5、患者病情严重者提前通知接诊医院，做好接诊准备。四、心源性休克心源性休克80%是由于大面积心肌梗死所致，其中部分是由于机械并发症如室间隔穿孔、乳头肌或右室心肌梗死所致。其他如急性心脏压塞、急性肺源性心脏病、心肌炎、心瓣膜病变、严重心律失常、心肌病、慢性心功不全终末段、药物中毒等均可导致心源性休克。（一）、诊断依据1、具有典型的心脏病史及症状。2、早期精神紧张或烦躁不安，进而出现表情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷。3、皮肤苍白，发绀或花斑状改变，四肢湿冷。4、脉搏细数，大于150次/分。5、休克早期血压正常或接近正常。中期和后期血压会明显下降。尿量减少。（二）、救治原则1、头与双下肢均抬高20°左右。2、畅通呼吸道，吸氧。3、补液。4、维持血压。可首选多巴胺40mg或更大剂量静脉维持输注，以确保血压达到或接近90/60mmHg。必要时加用间羟胺。根据需要亦可选用血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油，用量宜小，5～20ug/min静脉维持输注，可扩张小动脉（阻力血管）而增加心排血量和组织灌注。是使用大剂量升压药物时的必用药物。（三）、注意事项1、转运途中心电监护。2、注意保暖。3、尽量将患者送至可以行急诊再灌注治疗（主动脉内气囊反搏）的医院。五、高血压急症高血压急症，指原发性或继发性高血压患者在短时间内血压急剧升高，且同时出现脑、心、肾等脏器功能损害，如不及时处置可能出现严重后果。（一）、诊断依据1、可能有高血压病、肾炎、妊娠中毒等病史。2、临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状，甚至昏迷、抽搐，也有出现呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3、血压急剧上升，收缩压超过26kpa(200mmHg)或舒张压超过17.3kpa(130mmHg)。（二）、救治原则1、稳定情绪，必要时给予地西泮10mg缓慢iv。2、吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3、控制血压。院前条件有限，时间短暂，对不伴有其它合并症的可使用缓和的降压药，但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160/90mmHg左右，可选择乌拉地尔静注或静滴；亦可酌情选用20%甘露醇250mlivgtt,呋塞米40mg加入25%G.S20mliv等处置。对有急性靶器官功能损害者，应使血压快速降至160～170/90～100mmHg（勿降至正常范围）。（三）、注意事项1、院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状，不处理原发病。2、降压要适度，不易过快、过低。3、妊娠子痫应静脉注射硫酸镁，慎用利尿剂，禁用硝普钠和转换酶抑制剂。4、途中持续进行心电、血压和血氧饱和度监测。5、转送途中持续给氧。六、心律失常心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常，是心脏疾病的一种表现，多数情况下不是一种独立的疾病整体，其为内科常见急症之一，某些心律失常如不及时处理，患者可有生命危险。（一）、诊断依据1、可有心悸、无力、头晕等症状。室性心动过速或室颤时，可出现晕厥、猝死。2、如有器质性心脏病或全身性疾病，可有心率快或慢，或心律不规律改变，房颤时可有脉短绌。3、常规12导联心电图（加做长Ⅱ导），或动态心电图对诊断具有重要价值。（二）、救治原则1、快速心律失常（1）、阵发性室上性心动过速（包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。）①、兴奋迷走神经，做深吸气后屏气，压迫眼球或颈动脉窦按摩。②、维拉帕米5mg缓慢iv（5分钟）；有器质性心脏病或心功不全者首选可达龙150mg10分钟以上静脉注射；无其他药物时可选择西地兰0.2～0.4mg加入25%G.S20ml缓慢iv。预激综合征导致的室上性心动过速禁用异搏定和西地兰。血液动力学不稳定的病人，紧急情况下可选用电复律。（2）、室性心动过速①、血液动力学不稳定室性心动过速不稳定的单形性室性心动过速，立即行同步电转复律术，初始能量为100J,如无反应，则可阶梯式递增能量。如无脉搏性室性心动过速，则立即给予高能量非同步电击转复。电击的初次能量，双相波200J，第2次和随后电击能量相同或增高。单相波除颤器所有非同步除颤能量均为360J，不应使用低能量，否则可能引发室颤。②、血液动力学稳定的室性心动过速可用可达龙150mg,10分钟以上缓慢静脉注射，然后以1mg/分维持静脉点滴。利多卡因初始剂量是1～1.5mg/kgiv,如室速持续，5～10分钟后可再给0.5～0.75mg/kg,最大剂量为4mg/kg。有器质性心脏病或心功能不全者首选可达龙，不宜用利多卡因、心律平等。③、尖端扭转室速认真识别，因其治疗不同于其他治疗。首选硫酸镁，首剂2～5g,3～5分钟以上静脉注射。异丙肾上腺素有助于控制该类室速，使用时应持续进行心脏监护，但本药可使部分室速恶化为室颤，应慎用。禁用电复律。（3）、心室颤动、心室扑动立即非同步直流电复律。双相波首次200J。单相波360J。行标准心肺复苏术。（4）、快速心房颤动、心房扑动以控制心室率为主。西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，或选用可达龙（剂量同上）等。注意：预激综合征合并房颤①、禁用抑制房室结传导的药物，如西地兰、维拉帕米、倍他乐克等，因可能恶化为室颤。②、心室率大于200次/分，血流动力学稳定，可选用可达龙或心律平等。2、缓慢心律失常（1）、无症状的心动过缓，心率≥45次/分，无需治疗。仅给氧和注意观察。若伴有某些明显的异常症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、神志改变、心力衰竭、心肌缺血、心梗等要立即做相应处理。（2）、房室传导阻滞时，若为Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，一般不需处理；若为Ⅱ度Ⅱ型或完全房室传导阻滞，应立即送可安装起搏器的医院进行治疗。途中可试用阿托品或异丙基肾上腺素缓慢静脉滴注，使心室率维持在50次/分左右，以症状减轻，维持基本灌注为原则。（三）、注意事项1、病情改善或好转，需要起搏、电复律者应尽快送医院治疗。2、尖端扭转室速禁用电复律。3、途中吸氧，保持呼吸道通畅。4、保持静脉通畅。5、做好途中监护，必要时心电监护。第二节呼吸系统一、支气管哮喘哮喘是由于致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、分泌物增多等病理变化的疾病。常在夜间和（或）清晨反复发作、加剧。临床表现为发作性呼吸困难，双肺哮鸣音。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。持续24小时仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。（一）、诊断依据1、病史（1）、可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。常与冷空气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。（2）、可有激素依赖和长期应用B2受体激动剂史。2、症状及体征（1）、呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸，大汗，精神紧张甚至昏迷。（2）、查体：呼吸急促，频率﹥30次/分，口唇发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。（3）、上述症状经治疗缓解或自行缓解。（4）、除外其他原因引起的喘息、胸闷、咳嗽。（二）、救治原则1、吸氧，流量为1～3L/min，有条件时可进行无创辅助通气。2、扩张支气管（1）、可用沙丁胺醇（舒喘灵）、博利康尼（间羟叔丁肾上腺素）等B2受体兴奋剂的气雾剂吸入。（2）、喘定0.25g加入葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。（3）、0.1%肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射，必要时可间隔10～15分钟后重复应用1～2次（对老年人必须慎用）。3、糖皮质激素：地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉滴注。4、注意去除诱因，及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。5、辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，心率﹥140次/分或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。（三）、注意事项1、必须持续吸氧。2、保持静脉通道通畅。3、途中严密监护神志、呼吸、血压、心率、心律的变化。4、哮喘有肺源性和心源性之分，以上治疗适合肺源性哮喘。5、皮下注射肾上腺素对危重支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。二、气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。（一）、诊断依据1、大多有外伤或肺部疾患，少数原因可不明。2、自感胸痛、胸闷、呼吸困难。3、检查发现患侧胸部饱满、叩诊过清音、呼吸音减弱或消失，气管偏向健侧。（二）、救治原则1、置坐位。2、持续吸氧。3、若为闭合性气胸呼吸极度困难时，用最大号注射器在患者第二肋间锁骨中线抽气。4、若为开放性气胸，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，衬上棉垫再用宽绷带缠绕胸部包扎封闭伤口。5、若为张力性气胸呼吸极度困难时，用带有橡皮指套（指端开小孔）的粗针头于患侧第2肋间锁骨中线穿刺放气。（三）、注意事项1、张力性气胸必须现场紧急处置。2、途中必须密切监测病情变化，有并发症发生，紧急对症处理。三、呼吸衰竭呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气换气功能严重阻碍，以致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应的临床症状。临床上以动脉血氧分压(PaO2)﹤60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg作为诊断呼吸衰竭的依据。若仅PaO2﹤60mmHg，PaCO2正常或低于正常时即为Ⅰ型呼吸衰竭，若PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg时，即为Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸衰竭按发病急缓分急性和慢性。（一）、诊断依据1、病史：急性呼吸衰竭患者常有气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患、急性肺栓塞等病史；慢性呼吸衰竭急性发作患者存在慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病病史。2、症状（1）、呼吸困难：表现为呼吸节律和频率的变化，三凹征。（2）、神经精神症状：轻者有智力和定向力障碍以及血管搏动性头痛，重者出现神志淡漠，肌肉震颤，多汗抽搐，甚至嗜睡、昏迷。（3）、循环系统：可出现心动过速、血压升高、严重时血压下降、甚至休克。常见各种心律失常。可呈端坐呼吸、紫绀，听诊可及肺部湿罗音和呼气时喘鸣。（二）、救治原则1、机械辅助通气，是抢救呼吸衰竭患者的首选。可进行无创或有创的机械通气，若病人处于昏迷状态，则需立即气管插管。2、吸氧。吸氧是治疗呼吸衰竭必要的手段，无论何种方式，必须快速有效输入。Ⅰ型呼吸衰竭高流量吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧。急性呼吸衰竭时给予高流量吸氧，病情稳定后必须将吸氧浓度调节到纠正缺氧的最低水平，慢性Ⅱ呼吸衰竭急性发作时，给予鼻导管低流量吸氧。3、支气管扩张剂的使用。喘定0.25g稀释后缓慢静脉注射。4、慢性呼吸衰竭患者，可以应用地塞米松10～20mg静脉注射。5、呼吸兴奋剂的应用（1）、呼吸中枢受抑制时，如药物中毒、原发性肺泡低通气综合征等选用呼吸兴奋剂效果较好。（2）、对于神经—肌肉疾患所致的通气障碍禁用，应立即采用机械通气。（3）、肺炎、肺水肿、肺间质纤维化、胸廓畸形，不宜使用呼吸兴奋剂。（4）、慢性阻塞性肺病患者不提倡使用。（5）、常用药物：可拉明、络贝林。（三）、注意事项转运途中要严密监测患者血氧浓度的变化，必要时采取相应措施。慢阻肺吸氧流量不宜过大。第三节消化系统上消化道大出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，如食道、胃、十二指肠、上段空肠及胰管和胆道的出血，可因炎症、机械、血管、肿瘤等因素引起，也可为邻近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道所致。（一）、诊断依据1、可能有胃、十二指肠溃疡、肝硬化、食道静脉曲张、消化道肿瘤、出血患者服药史、创伤及手术史等。2、常有恶心、心慌等前驱症状，有头晕、乏力、心悸等症状。3、呕血、黑便。4、出血多时，出现休克体征：面色苍白、贫血貌，四肢厥冷，出冷汗，血压低，心率快。5、肠鸣音弱。（二）、救治原则1、患者保持安静卧位，对烦躁者使用镇静药物。2、吸氧。3、保持呼吸道通畅。4、开放静脉通道，及时补充血容量。5、酌情选用地西泮10mgiv，立止血1～2uiv，或止血芳酸0.4加入补液静点。6、上消化道溃疡出血可用甲氰米胍0.6加入0.9%生理盐水250ml静点。（三）、注意事项1、转送途中需要严密监护心电、神志、血压、脉搏、呼吸状况，并转送具有抢救能力的医院。2、呕血量大时，要严防误吸。第四节内分泌系统一、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足，胰岛素反调节激素（升糖激素）不适当增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱，以及水、电解质、酸碱平衡失调，而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征，是糖尿病的急性并发症之一。多见于Ⅰ糖尿病，Ⅱ糖尿病亦可发生。（一）、诊断依据1、有糖尿病史，尤其是Ⅰ糖尿病史。通常有诱因存在，如急性感染，控制血糖药物中断或治疗不足，精神刺激或应激，饮食失调，并发其它疾病，妊娠及分娩等。2、起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、甚至嗜睡、昏迷等。3、以严重脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征（1）、严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（樱桃红），呼吸深快，部分患者呼出气中有烂苹果味等。（2）、周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降，少尿、无尿甚至休克。（3）、神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。（二）、救治原则1、立即快速测血糖。2、建立静脉通道，尽快开始补液。应该视脱水和心功能决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，有条件可加入胰岛素，剂量按每小时4～6u，通常院前不必补钾。3、可以鼓励患者口服淡盐水。（三）、注意事项1、转送途中注意监测生命体征。2、保持静脉通道通畅，持续补液。3、必要时吸氧。二、糖尿病低血糖昏迷血糖浓度低于2.8mmol/L，是低血糖症的标志，血糖过低可以导致患者出现意识障碍，甚至昏迷。低血糖昏迷时间超过6小时，即使血糖恢复正常而意识也难以恢复。（一）、诊断依据1、患者发病前多有心悸、出冷汗、手足颤抖、面色苍白、饥饿感、烦躁、腹痛等交感神经兴奋表现，有些患者表现为精神紊乱、行为异常甚至性格改变。2、如低血糖严重而持久，患者进入昏迷状态，各种反射消失，新生儿和婴儿低血糖常以惊厥为主。（二）、救治原则1、立即快速做血糖监测。2、静脉注射50%或25%葡萄糖溶液40～100ml，而后静脉滴注5%葡萄糖溶液。（三）、注意事项静脉注射葡萄糖后，若患者意识恢复，应做快速血糖检查；根据血糖检查结果决定是否静脉滴注高张糖，因为如果给糖量不足，患者清醒后又可昏迷。第五节神经系统一、急性脑血管病急性脑血管病（又称卒中）是由脑部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑部损伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成，出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。（一）、诊断依据1、多有高血压、心脏瓣膜病史、长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作，部分患者以往有头痛发作史，中老年人较多见，部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下腔出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病，脑梗塞常于睡眠中或安静休息时发病。2、症状与体征（1）、病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状明显。（2）、多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、偏瘫、意识障碍等。部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、同向偏盲、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。（3）、患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。（二）、救治原则1、吸氧，并及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。如发现舌后坠影响呼吸，应立即下口咽通道。2、控制血压，脑卒中是可能出现反应性高血压，由于院前条件有限，时间短暂，不宜使用降压药物。血压过高（收缩压＞200mmHg时），可适当选用温和的降压药物，使血压逐渐降到160/90mmHg上下。3、降低颅内压，酌情选用20%甘露醇125mlivgtt、呋塞米40mg加入25%GS20mliv、地塞米松10mgiv等。（三）、注意事项1、及时转送医院，并积极联系有抢救能力的医院，保证病人早期（最好3小时内）行溶栓治疗。2、应用甘露醇等渗透脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。3、院前不明确诊断时，不宜冒然使用止血药或扩血管药。4、转运途中准备呕吐污物袋。5、途中密切监护意识、瞳孔、生命体征的变化。二、癫痫大发作或持续状态癫痫是病程中大脑神经元反复发作的异常放电而导致短暂性中枢神经系统失调为特征。全身强直—阵挛发作称癫痫大发作，以意识丧失及全身抽搐为特征。（一）、诊断依据1、常有类似反复发作病史。2、常有意识丧失、强直性肌肉痉挛、面或肢体抽动，口吐白沫，瞳孔扩大、对光反射消失，数分钟后抽出停止，常有继续数小时的神志不清。3、大发作的临床表现分为三个过程（1）、强直期：所有骨骼肌持续性收缩，上睑上抬，眼球上窜，口部紧闭、可能咬破舌尖。上肢屈曲、下肢伸直。此期持续10～20秒。（2）、阵挛期：为收缩与松弛交替出现，持续1分钟左右。（3）、惊厥后期：阵挛期以后，有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁，呼吸首先恢复，逐渐意识恢复正常，对发作全过程无记忆。（二）、救治原则1、一般处理：立即平卧松解衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸；用纱布或毛巾等包压舌板垫入上下臼齿之间，并用两掌轻托下颌，以防止下颌脱臼和舌咬伤。抽出后如呼吸未能恢复，应立即行人工通气。2、持续吸氧。3、控制抽搐：首选地西泮10～20mg缓慢静脉注射，必要时15～20分钟重复给药一次。4、防治脑水肿：如果为频繁抽搐，容易引起脑水肿，应酌情给予20%甘露醇250mlivgtt。（三）、注意事项1、转运过程中保持静脉通道通畅。2、地西泮可抑制呼吸，用药时需要注意观察呼吸、心率、血压情况。第六节意外伤害一、坠落伤坠落伤是指人们日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速冲击力和机械力的冲撞，使人体组织和器官遭到一定程度的破坏而引起的损伤。（一）、诊断依据1、外伤史：患者有从高处坠落伤史，伤后出现不同程度的机体损伤。2、观察患者的四大生命体征，检查受伤部位及情况。3、根据患者的受伤部位，意识状态，面容表情，出血量的多少，做出正确的判断，多脏器损伤往往造成死亡。（二）、救治原则1、首先对病人进行快速全面的粗略检查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大量出血等致命的征象。2、保持呼吸道通畅，清除口腔内的血凝块、分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部衣扣。若舌已后坠，则在颈椎无严重的骨折和脱位时抬起下颌，头侧位。3、对于心脏骤停者要立即行心肺复苏，开放静脉通道，迅速给予静脉补液，可先快速补充生理盐水。4、周围血管伤大出血，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜。如上述方法无效，可用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过半小时为宜，做好标记，注明止血时间。5、在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前驱或扭转，而应使脊柱伸直，戴颈托。绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。（三）、注意事项1、高空坠落伤常合并两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，即多发伤，伤情变化快，具有休克、感染、死亡发生率高等特点。2、坠落伤伤情复杂，时间紧迫，闭合伤较开放伤检查困难，容易漏诊，必须引起注意。3、对可疑颅底骨折和脑脊液漏者切忌做填塞，以免导致颅内感染。4、坠落在地的伤员，应初步检查伤情，不要搬动摇晃。5、注意固定颈部、胸腰部脊椎，搬运时保持动作一致平稳，避免脊椎弯曲扭动。6、途中必须密切监护患者心电、脉搏、血压情况变化。二、枪伤枪伤属火器伤的一种，高速的弹头击中人体后，形成创伤弹道。弹道都会受到不同程度的污染，因为弹头弹片可将体外的衣物碎片带入伤口，而且弹道形成暂时性空腔时有负压，可吸入异物。（一）、诊断依据1、急性火器伤病史2、伤者身体有枪伤弹道。（二）、救治原则1、询问受伤经过，认真检查局部和全身情况，遇见复杂的伤情（多处伤、复合伤等）或同时处理多数伤员，必须分清轻重缓急，合理安排。2、积极防治休克，尽可能迅速消除病因（如出血、张力性气胸等），输液、输血、给氧等。3、迅速转运。（三）、注意事项1、许多小弹片射入体内的方向不一，进入组织后会改变运动方向，因此可能同时伤及多种组织器官，应周密检查，特别是头发、腋下、会阴等隐蔽部位。2、注意内部器官的损伤。小弹片穿透颅骨后，易造成颅内血肿；穿透胸腔后，会出现大量血气胸、心包填塞或心脏损伤、食管伤或进行性纵膈气肿等。穿透腹腔会出现腹腔内脏器损伤或腹腔内大出血。三、电击伤电击伤是指当一定的电流或电能量通过人体后致使机体组织损伤或功能障碍，甚至死亡的病理过程。（一）、诊断依据1、有触电史或遭雷击病史。2、体表可有不同程度的皮肤灼伤，与周围组织分界清楚，有一处或多处电灼焦化或碳化痕迹。3、有惊吓、头晕、乏力、心悸、抽搐、心律失常、意识障碍甚至呼吸心跳停止。（二）、救治原则1、迅速脱离电源。2、若呼吸心跳停止，就地立即进行心肺复苏。3、有缺氧指征立即吸氧。4、保护体表电灼伤创面。5、酌情开放静脉通道。缺氧所致脑水肿者，可使用甘露醇脱水。（三）、注意事项1、电击伤的特点是伤口小、深度大，因此易发生继发性大出血，要随时准备止血。2、检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处坠落致骨折等创伤。3、密切监测患者的生命体征变化，并予以心电、血压、血氧监护。四、溺水人浸没于水或其它液体中，液体充塞呼吸道及肺泡或反向性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡状态称淹溺。（一）、诊断依据1、淹溺史。2、面色青紫、皮肤发绀、球结膜充血、肢体湿冷、腹部膨隆、意识障碍甚至呼吸心跳停止。（二）、救治原则1、首先判断意识状态。2、迅速清除口腔、鼻内异物，倒出呼吸道、胃内积水，畅通气道，维持有效通气，必要时采取气管插管，使用呼吸气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。3、吸氧。4、呼吸心跳停止者立即给予心肺复苏。5、开放静脉通道。淡水：0.9%生理盐水250mlivgtt;海水：5%葡萄糖250mlivgtt.（四）、注意事项1、发生呕吐时注意防止误吸。2、转运途中密切观察病情变化。五、中暑中暑是指人体长时间处于高温和湿度较大环境中，体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。（一）、诊断依据1、有高温环境作业或烈日暴晒史。2、明显乏力、头晕、口渴、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。3、常区分为：（1）、热痉挛：四肢痉挛为主。（2）、热衰竭：四肢冰凉、出冷汗、血压下降、休克。（3）、热射病：高热、无汗、昏迷。（二）、救治原则1、使患者迅速脱离高温环境到通风阴凉处。2、有缺氧指征者给予吸氧。3、给予体表物理降温。高温同时药物降温，可选用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化钠溶液中静脉注射。4、有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静点；抽搐者给予地西泮10mgiv;呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂。5、心跳呼吸停止者，立即给予心肺复苏。6、循环衰竭者可给予静脉补液。（三）、注意事项1、心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在持续、有效胸外按压下转送医院。2、途中监测生命体征变化。3、勿用血管收缩药，以防影响皮肤散热。六、急性中毒指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致急性机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。（一）、诊断依据1、有毒物接触史（经呼吸道、消化道、眼结膜、皮肤、静脉等途径）。2、有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。3、可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。（二）、救治原则1、迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物、清洗皮肤等。尽可能采取相应措施早期排除为内容物。2、口服毒物者可使用催吐法清除体内尚未被吸收的毒物（有心脏病史者慎用此法；腐蚀性毒物不宜使用此方法）。3、有缺氧指征吸氧。如一氧化碳中毒者给以高流量吸氧。4、通畅气道，维持有效通气，必要时采取气管插管，使用简易呼吸器囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。5、血压低时给予输液，无效时，静脉滴注多巴胺，以维持循环功能。6、建立静脉通道，静脉使用速尿促进毒物排泄。使用特效解毒药，如有机磷中毒者根据中毒程度静脉注射适量阿托品等。7、呼吸心跳停止者即刻给予心肺复苏。8、对症支持治疗。（三）、注意事项1、频繁呕吐意识不清者，必须将头部偏向一侧，以防呕吐物窒息。2、保证气道通畅，监测生命体征。七、过敏反应指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。（一）、诊断依据1、有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。2、急性发作（闪电样发作）。3、皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘息、严重者呼吸困难、血压下降、意识障碍甚至呼吸心跳停止。（二）、救治原则1、过敏原明确者迅速脱离过敏原。2、吸氧。3、通畅气道，维持有效通气，必要时气管插管，使用简易呼吸器囊或呼吸机进行呼吸支持。4、开放静脉通道，酌情选用异丙嗪、葡萄糖酸钙、地塞米松等药物。5、对过敏性休克者即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg,同时选用上述治疗。6、心跳呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。7、其他对症处理。（三）、注意事项1、维持有效通气。2、建立静脉通道且早期使用必要的抗过敏药物。3、监测生命体征变化。第七节外科急症一、创伤创伤最常见是机械力量造成的，如车祸、机械挤压、碰撞、坠落、打击和枪击伤等。（一）、诊断依据1、有明显外伤史。2、检查可有各类软组织创伤或骨折，严重时有生命体征变化。（二）、救治原则1、检查伤员的生命体征，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏术，对休克者给予抗休克治疗。2、出血应立即止血，四肢大出血上止血带要严格执行有关注意事项。3、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。4、伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸廓壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并给予固定。5、疑有颈椎损伤者应给予颈托固定，胸腰椎损伤者应用铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。6、骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代。7、合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，盐水扩容，必要时使用血管活性药物。8、离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。9、刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。10、胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。11、有脏器外露者不要回纳，用合适大小的无菌容器扣住创面并用绷带缠绕腹部固定。12、严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。（三）、注意事项1、创伤经包扎、止血、固定后方可转送。2、时刻保持呼吸道通畅，吸氧。3、严密观察患者的生命体征，继续途中抢救。4、对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常作为治疗目标，以收缩压80mmHg,平均压50～60mmHg，心率＜120次/min，SaO2＞96%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。二、颅脑损伤由外界暴力而造成大脑的损害，称颅脑损伤。（一）、诊断依据1、有头部外伤史。2、前颅凹骨折时表现为眼眶有青紫（熊猫眼）、鼻大量流血及脑脊液。3、中颅凹骨折时表现为耳流血及脑脊液。4、后颅凹骨折时表现为耳后乳突区和上颈根部皮下淤血。5、脑震荡。表现为短时间不省人事，或仅有短暂的神志恍惚、面色苍白、脉搏细弱、血压低、出冷汗、几分钟或半小时即可清醒，醒后记不清受伤经过，病人情绪不稳定，注意力涣散，出现睡眠障碍等症状。不少人表现恶心、呕吐。脑震荡及时治疗，基本不留后遗症。6、脑挫裂伤。伤后意识丧失持续时间长，可有癫痫样发作，有神经系统局灶性体征。7、脑干损伤。伤后立即或数小时后出现持续深度昏迷，瞳孔大小和形态变化不定，高热、去大脑或去脑强直、四肢瘫痪或偏瘫，生命体征不稳定。8、急性硬膜外血肿。外伤着力点在颞顶部，呈昏迷-清醒-再昏迷，颅内压增高，神经系统定位症状。9、急性硬膜下血肿。外伤着力于枕顶部，同时有脑挫裂伤，伤后昏迷不断加深，颅内压增高明显，脑膜刺激征阳性，伤侧瞳孔渐渐扩大，对侧肢体瘫痪加重，多为急性硬膜下血肿。10、颅内出血。与急性硬膜下血肿相似，常伴有脑室出血。（二）、救治原则1、立即进行伤情检查，针对情况采取相应的应急措施。2、头部外伤引起的外出血，立即行加压包扎止血。3、如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。应使病人侧卧，并将头部稍微垫高一点，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠。严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。4、呼吸心跳停止，应进行心肺复苏。5、颈椎骨折者颈部固定。6、昏迷的病人运送途中应平卧头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸，造成窒息。7、病人频繁呕吐，出现严重脑疝症状，应迅速就近送到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗。8、运送病人途中，应进行医疗监护，观察病情变化，并固定病人头部的两侧，尽可能避免头部摇晃和震荡。9、循环功能稳定时，可使用20%甘露醇静滴，静滴速度依伤情而定。酌情给予纳洛酮0.8mgiv。（三）、注意事项1、解开领和裤带以利呼吸。2、不可忽视其他部位的损伤。3、在血压稳定的前提下，转运中可适当头高脚低位，以减轻脑水肿。4、在血压稳定的前提下，输液速度不可太快，以免加重脑水肿。三、胸部损伤胸部严重创伤如伤及心脏或肺脏等器官，往往病情发展迅速，很快危机生命，如不及时救治，很快死亡。（一）、诊断依据1、受伤后胸痛，呼吸时加重。胸壁有淤血肿胀。2、呼吸困难、咯血。3、常见的受伤类型为肋骨骨折、气胸、血气胸。最严重的胸部外伤是心脏和大血管破裂严重的低血压状态、开放性气胸等，胸部有开放性伤口，呼吸极度困难，面色明显紫绀。（二）、救治原则1、保持呼吸道通畅，尤其昏迷病人。2、吸氧。3、开放性气胸现场急救：用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定，覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上，运送伤员时可使其半坐位，并随时观察病人呼吸情况。4、一旦发生呼吸停止，立即进行心肺复苏。5、在医疗监护下，迅速送医院进一步诊治。（三）、注意事项1、生命体征不稳定，休克、大出血，先补液或进行心肺复苏，再转运。2、大量的血气胸严重影响呼吸循环者，需行胸腔穿刺。四、四肢损伤四肢创伤是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，包括肢体的软组织伤、骨伤、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。（一）、诊断依据1、肢体受伤史。2、受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口，出血，或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加速、血压低、尿少等休克征象；（二）、救治原则1、及时止血。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免受伤肢端缺血坏死。2、妥善包扎。要注意使用清洁的包扎物，保证效果，防止附加损害。3、有效固定。固定是减轻伤员痛苦，防止附加损伤的有效办法。如无理想固定工具，可就地取材，如树枝、木板等。4、镇静止痛。为减轻伤员痛苦，防止疼痛性休克的发生，可适当应用止痛药。5、防治休克。一旦休克发生，要及早进行补液。6、保存好残指（肢）。对于指或肢体离断伤者，要进行妥善的保存，并将患者送到有断指（肢）再植能力的医院。（三）、注意事项1、掌握正确的搬运方法，避免发生附加损伤和引起伤情的加重。2、做好途中的病情监护工作，保证转运安全。五、烧（烫）伤烧伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于不同厚度和含水量的皮肤，而造成不同深度的特殊性损伤，它使机体失去防御细菌入侵的屏障，同时引起全身血液动力学、代谢、免疫等多方面严重紊乱，重者可危及生命。（一）、诊断依据1、有火焰、开水、热油、强酸、强碱、电流及放射线等烧伤使。2、烧伤深度的判断：（1）、Ⅰ度烧伤：伤及表皮层，烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡。（2）、浅Ⅱ度烧伤；伤及真皮及部分生发层，烧伤部位红肿、剧痛、或有水泡形成，水泡壁薄，基底创面鲜红，渗出多。（3）、深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，残留较深层的毛囊及汗腺，烧伤部位水泡壁厚或无水泡，基底微湿，红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退。（4）、Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层或皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑，炭化，皮下静脉栓塞，痛觉消失。（二）、救治原则1、立即去除致伤因素，剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，化学烧伤剪掉衣服后立即用大量流动自来水冲洗污染皮肤。2、解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时吸氧。3、纠正休克，可用706代血浆，低分子右旋糖酐，0.9%生理盐水等静脉点滴。4、保护创面，防止继续污染和损伤，用无菌或洁净的三角巾、床单等包扎，不得涂任何药物。5、强酸、强碱烧伤的处理：（1）、强酸烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上，创面按一般烧伤处理；消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔，严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔，应立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100ml，以保护胃粘膜。（2）、强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内直至肥皂样物质消失为止，眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎；消化道烧伤，严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或柠檬汁100ml，也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml。（三）、注意事项1、保持呼吸道通畅，防止窒息。2、尽量采取必要措施，保证生命体征稳定。3、建立静脉通道。4、必要时心电监护。5、观察神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变化并随时对症处理。第八节妇产科急症一、阴道出血多种原因可以导致阴道出血，如流产、宫外孕、功能失调性子宫出血、前置胎盘、产后出血及人为伤害等。（一）、诊断依据1、根据病史，妊娠史或其他人为伤害史。2、腹部和会阴部查体。（二）、救治原则1、根据出血原因对症处理，控制出血。2、出血量大伴血压偏低，应立即补液，积极预防和纠正休克。（三）、注意事项1、体检时注意一般情况，了解有无贫血，并监测血压、脉搏、呼吸等。2、在严密观察、监护下转送医院。3、若人为因素所致，除上述处置外，还应迅速报警，保留证据，并安慰患者。二、产后出血产后出血一般指胎儿娩出后的前24小时内出血量达到或超过500ml者，出血往往集中在产后2小时内。（一）、诊断依据1、临床表现：胎儿娩出后，阴道大量出血，产妇出现烦躁不安，面色苍白、心慌、头晕、恶心、出冷汗、脉细数甚至血压下降等休克表现。2、病因诊断：子宫收缩不良，软产道损伤，胎盘因素出血等。（二）、救治原则1、立即建立静脉通道，补充血容量，可用盐水或706代血浆。2、应用止血药。3、吸氧。4、宫缩乏力者，轻轻按摩子宫底，迅速转运到具有救治能力的医院。（三）、注意事项1、监测生命体征，记录出血量，可以为接受医院提供情况，评估预后。2、保持静脉通道通畅。3、如胎盘已娩出，在送往医院时带好胎盘。三、胎膜早破临产前破膜者称为胎膜早破。（一）、诊断依据尚未临产，胎膜已破，羊水外流。（二）、救治原则1、嘱产妇平卧位，臀部稍抬高，外阴清洁。（严禁让产妇坐位或立位）2、听胎心是否正常，120～160次/分属正常。3、见羊水呈草绿色时，左侧卧位，应用面罩或鼻导管吸氧。（三）、注意事项胎膜早破对母体无重大危险，但易造成脐带脱垂，危及胎儿，造成宫内窒息，甚至死亡，应向家属说明并及时送往医院。四、急产急产是指总产程小于3小时结束分娩。（一）、诊断依据1、预产期已到。2、阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时有大便感，并反射地引起屏气。3、有时胎膜破裂，羊水外流。4、胎儿娩出。（二）、救治原则1、产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。2、按顺序（大小阴唇、阴阜、大腿上1/3处、会阴和肛门周围）消毒。3、带好无菌手套。4、接生手法：（1）、保护会阴助抬头娩出。胎头露出时，右手大拇指与四指分开，手掌大鱼际肌顶住会阴，左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出。（2）、保护会阴助双肩娩出。胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，左手将胎头自鼻根向下颚挤出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转，使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。5、结扎脐带。胎儿完全娩出，在离胎儿脐带根部10～15cm处用血管钳夹紧，离血管钳近胎儿侧3cm处用粗线结扎，中间切断。6、新生儿处理。（1）、呼吸道处理：及时清除新生儿口腔鼻腔中粘液及羊水，必要时用吸管。当无哭声时可拍打脚底。（2）、脐带处理：脐带断面用75%酒精消毒，纱布包围，再用长绷带包扎新生儿包裹保暖。7、胎盘处理。可轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出，检查胎盘是否完整。如遇难产，应尽快送医院。（三）、注意事项1、接生后一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，务必向产妇家属说清楚，胎儿脐带需要到医院内做二次处理。2、保证产妇连同新生儿生命体征平稳。3、院外产妇及婴儿需要到院内注射破伤风。4、也可不必急于断脐，待胎盘娩出后护送母子到医院处理。五、宫外孕宫外孕是指妊娠部位在子宫腔以外的地方，95%以上为输卵管妊娠。（一）、诊断依据1、停经及早孕反应，或有不规则少量阴道出血史。2、腹痛常表现为下腹单侧性隐痛，或酸坠感或撕裂样疼痛，可逐渐扩散到下腹及全腹，出血多时刺激膈肌引起肩胛部疼痛。3、出血多时，呈苍白贫血貌，四肢厥冷，出冷汗，心率快，血压低，下腹有明显压痛、反跳痛，腹部叩诊多有移动性浊音。妇科检查可有子宫颈有抬举痛，后穹窿饱满感，触痛明显。（二）、救治原则1、平卧位。2、监测意识、呼吸、血压、心率。3、吸氧。4、开放静脉通道，伴休克时及时补液。（三）、注意事项1、转运途中随时监测生命体征变化。2、慎用镇痛剂，以免掩盖病情。第二章常见急症院前诊疗常规一、休克休克是一种危急的临床综合征，是由于各种原因引起的有效循环血量急剧减少，并导致急性全身性微循环障碍，是维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧，而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。（一）、诊断依据1、有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤或感染、过敏等病史2、低血压，成人收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg，原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。儿童则成比例地下降。3、脉细数，超过100次/分或不能触及。4、四肢湿冷、面色苍白、末梢花纹样紫绀、尿量减少等。5、精神状态改变。不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等（二）救治原则1、取平卧位，下肢抬高30度；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置半卧位。2、保持呼吸道通畅，吸氧。3、快速建立静脉通道。4、补充血容量。这是治疗的关键，以正常心排出量和组织灌注量为目标，立即静脉输液，恢复足够的血容量，按先晶体后胶体原则补充。5、血管活性药物的应用。休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补充足量，又无继续出血的证据以及无酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。6、过敏性休克紧急使用肾上腺素、抗组织胺药或激素，严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管切开。7、监测患者血压、心率、脉搏、尿量等。（三）、注意事项1、低血容量休克患者应先行液体复苏，在液体复苏的基础上应用多巴胺维持组织灌注。2、感染性休克患者在应用多巴胺、间羟胺时要注意滴速。3、心源性休克患者应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油，要注意滴速。4、心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同。如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗；急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。5、多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。6、失血性休克在没有确切止血情况下不要过多补液。收缩压维持在80～85mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90～110mmHg。7、保持气道通畅。8、保持静脉通路畅通。9、注意途中保暖。10、转运病人时注意头低脚高位。二、头痛急性头痛和急性加重的头痛是临床上最常见的症状之一。头痛泛指头颅上半部即眉弓至枕骨粗隆范围的疼痛。大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。（一）、救治原则1、一般不必止痛治疗，尤其在诊断不明确时。2、头痛剧烈者可给予地西泮5mg肌注或静注。3、若能明确病因的头痛，可按相应原则处理。（二）、注意事项1、避免头部震荡。2、生命体征监护。三、胸痛胸痛是常见的主诉。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵膈、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等。（一）、救治原则1、立即行心电图检查。2、明确或高度怀疑为上述三个危险重症时立即吸氧，限制活动。3、根据心电图提示酌情给予含服或静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林，并可用降压药物。4、诊断不明确的胸痛不给予止痛药，可直接送医院。5、建立静脉通道，吸氧。（二）、注意事项1、监测生命体征及心电图监测。2、通知拟送医院做好接诊准备。四、腹痛急性腹痛指突然发生的腹部疼痛。外科腹痛可有压痛、反跳痛、肌紧张等体征。（一）、救治原则1、对疑似绞榨性肠梗阻、坏死性胰腺炎、重症胆囊炎、内脏穿孔以及主动脉夹层瘤者应监测生命体征。2、开通静脉通道。3、疼痛剧烈时阿托品1mg肌注或/和地西泮5～10mg肌注。4、明确的急腹症、创伤及内科疾病应按相关原则处理。5、注意伴随症状，协助鉴别诊断。（二）、注意事项1、卧位屈曲双下肢使腹肌放松减轻疼痛。2、途中监测生命体征。3、腹痛原因未明者不宜用吗啡或杜冷丁。五、高热机体在致热源作用下或体温中枢功能障碍时，产热过程增加，而散热不能相应增加或散热减少，体温升高超过正常范围，称发热。当体温（腋温）超过39℃及以上称为高热。（一）、救治原则1、0.9%生理盐水250ml静脉滴注。2、用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大动脉走行处，或用酒精擦浴等物理降温。3、高热合并抽搐、休克、昏迷等症状时按相应原则处理。4、口服或肌注降温药物。（二）、注意事项1、生命体征监护。2、维持输液通道畅通。3、保持车厢通风和温度在25℃六、呼吸困难呼吸困难是病人主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼煽动，紫绀，张口呼吸，辅助肌参与呼吸，并可有呼吸频率、深度和节律的改变。（一）、病因分析1、肺源性（1）、通气障碍。气管异物、急性喉炎、梗阻、支气管炎、哮喘等。（2）、肺泡换气障碍。气胸、胸膜病变、肺不张、肺水肿、肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。2、心源性：急性左心衰、心律失常、心包疾患等。3、神经精神疾患：脑卒中、癫痫、各种中毒等。4、创伤性：颅脑损伤、颈椎骨折、胸壁负伤等。（二）、救治原则1、持续吸氧。2、开放气道，必要时吸痰、气囊面罩人工呼吸及气管插管。3、患者取舒适位，坐、卧或半坐位。4、呼吸＜12次/分，可用呼吸兴奋剂。5、能明确病因者，按相应抢救原则处理。（三）、注意事项1、开放静脉通道。2、保持呼吸道通畅。3、转运途中严密监控呼吸、神志、血压、心率等生命体征。七、气道异物气道异物是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。（一）、诊断依据1、有误咽物品、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。2、发病急，突然不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。3、如为完全性梗阻则呼吸停止，患者迅速窒息死亡。（二）、救治原则1、立即解除气道梗阻，保证呼吸功能。2、对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。3、对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海姆氏手法进行腹部冲击，可连续数次。4、上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。5、吸氧。（三）、注意事项1、转送前必须进行必要的、积极的处理，监测生命体征。2、途中吸氧。3、必要时建立静脉通道。八、眩晕眩晕是一种主观感觉障碍，是对定位感觉的错觉。（一）、诊断依据1、有自身旋转或周围物体绕自身旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，只得静卧或头重脚轻感觉。2、神志清楚。3、大多伴有恶心、呕吐。（二）、救治原则1、使患者保持安静卧位，必要时给予镇静剂。2、开放静脉通道，给予安定等药物。3、酌情给予维生素B60.1（三）、注意事项1、避免头部震荡。2、生命体征监测。少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予相应处理，如降颅压、控制血压等。3、对呕吐者，应防止误吸。4、维持输液通畅。呕吐严重者，须静脉补充液体。九、躁狂行为有精神病史或醉酒、精神受强烈刺激等情况，表现为激惹、易怒、态度粗暴、暴力行为、行为冲动、伤人毁物等。（一）、救治原则1、首先尽可能向知情者了解病情，而不是立即上前处理。2、估计在场人不能约束患者行为或有凶器时，向110请求派人协助。3、在一切准备好后（包括捆绑绳索），急救者同时从患者侧后面突然上前，把患者按住。4、地西泮10mgiv或im。（二）、注意事项1、患者基本安静情况下转运。2、车厢内有2位以上能阻止患者躁狂行为的随从人员。十、呕血呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多，经口腔呕出。60ml以上多伴有黑便，临床见于胃十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管、胃底静脉曲张破裂。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。（一）、救治原则1、使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。2、建立静脉通道，静滴生理盐水，纠正休克。3、可酌情选用甲氰米胍、止血敏、立止血等。（二）、注意事项1、要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2、及时转送医院。转送途中严密观察神志、生命体征及呕血等病情变化。防止剧烈呕吐引起窒息。3、保持静脉通道通畅。4、必要时心电监测。十一、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔咯出。小于100ml/次为小量咯血；100～300ml/次为中等量咯血；大于300ml/次或24小时咯血量大于400ml为大量咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。（一）、诊断依据1、可能有肺结核、支气管扩张、肺癌、血液病或风湿性心脏病等病史。2、咯出血为鲜红色，可带有痰液或泡沫。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。3、查体患侧可闻及呼吸音减弱及湿罗音。4、大咯血可发生窒息、休克等。（二）、救治原则1、绝对卧床，患侧卧位，大咯血时迅速体位引流，应告诉患者咯血时头转向一侧。清除口鼻腔内血块，必要时用吸引器吸出痰液及血块。或气囊面罩人工呼吸及气管插管。2、高流量吸氧。3、烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4、迅速建立静脉通道，咯血量多时，可给予右旋糖酐或葡萄糖盐水以补充血容量。5、酌情选用脑垂体后叶素5～10u加入40ml液体中于10～20分钟推完。或止血芳酸0.6g加入液体中静点。（三）、注意事项1、保持呼吸道通畅，防止窒息。在因咯血发生窒息时，先用抠挖法，将咽喉部血块掏出。如有条件或必要时可气管插管，在其中插入吸痰管，边吸边进。2、保持静脉通道通畅。3、途中密切监测生命体征变化。4、高血压、冠心病及妊娠患者原则上禁用垂体后叶素。十二、昏迷昏迷是多种原因引起大脑皮层处于严重而广泛抑制状态的病理过程。昏迷可分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射减弱，有时可出现病理反射；深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射消失，同时可有生命体征的不平稳。（一）、病因分类1、伴有肢体瘫痪，瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病，颅内血肿等。2、伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类中毒及吗啡、海洛因等中毒。3、伴有瞳孔扩大，见于颅内压增高，脑疝晚期或阿托品类中毒。4、伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎。5、伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗塞、阿斯综合征等。6、伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。（二）、救治原则1、吸氧。2、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。3、开放静脉通道。循环衰竭者应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。4、颅压高者及早选用甘露醇快速静点或选用呋塞米静推。5、惊厥抽搐者选用地西泮静推或肌注等。6、高热者物理降温。（三）、注意事项1、转送途中注意监测生命体征。2、保持静脉通畅。3、确保气道通畅。4、昏迷患者病情复杂变化快，应及时向家属了解病史和交代病情预后。十三、抽搐抽搐是指局部或者全身骨骼肌发生不随意的收缩，表现为强直性或阵挛性发作，可以伴有或不伴有意识障碍。多突然起病，常有原发病。（一）、救治原则1、保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。2、发作时注意防护，避免继发损伤（舌咬伤等）。3、迅速控制发作，首选地西泮10～20mg缓慢静推，可30分钟后重复给药。如静脉注射地西泮不理想可给予苯巴比妥0.1～0.2g肌注。4、有颅压高表现者可给予甘露醇静脉注射。（二）、注意事项1、保持安静，可继续吸氧输液。2、密切观察生命体征变化，必要时进行人工呼吸。十四、小儿热惊厥高热惊厥为6岁以内小儿惊厥常见的原因，可由任何突发的高热引起，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。（一）、救治原则1、保持呼吸道通畅，头侧位，防止呕吐物误吸。2、吸氧。3、用纱布裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。4、物理降温（冰袋或冷毛巾湿敷），重者药物降温。5、抗惊厥，地西泮0.1～0.2mg/kg，缓慢静推。（二）、注意事项1、向家属交代病情及途中可能出现的危险。2、保持安静，持续吸氧、输液。3、严密观察患者的呼吸、面容并对症处理。十五、腹泻大便的次数增加（3次/日以上）为腹泻。（一）、诊断依据1、大便次数增加、稀薄，或带有粘液、浓血或未消化食物。2、可伴发如恶心、呕吐、腹泻、里急后重、发烧等。3、大多有病因可查，如饮食不洁、受凉、被传染、过敏、肿瘤等。（二）、救治原则1、症状不严重可不处理。2、症状严重时可给予生理盐水静脉滴注，一般不使用止泻药。3、合并休克、急腹症、传染病时予以相应处理。（三）、注意事项1、维持静脉通道。2、准备粪便污物清洁垫。第三章院前急救操作技术一、心肺复苏当发生心跳、呼吸骤停和意识丧失时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建，这一系列抢救过程称为心肺复苏（CPR）。常态下心脏骤停3秒钟感觉头晕，10～20秒钟出现晕厥，40秒钟左右发生惊厥，45秒钟后瞳孔散大，60秒钟则延髓受抑制而呼吸停止、大小便失禁。4～6分钟后脑细胞发生不可逆性损害，故要求心脏骤停4分钟内实施有效的心肺复苏，其复苏措施实施得越早，成功率越高，反之，死亡率越高。1、开放气道（1）、仰头提颏法：（除高度怀疑伤者有颈椎损伤时均采用此种手法）抢救者站或跪于患者一侧，一手食、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向后向下轻压。（2）、推举下颏法：指在怀疑患者有颈椎损伤时采用，如无效仍采用仰头提颏法。抢救者站或跪于患者头顶端，双手食、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌。2、人工通气（1）、口对口吹气：打开气道后，立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔，用嘴严密包绕患者的嘴，以鼻作深吸气后，给患者1次吹气，历时1秒钟，不要过深吹气，以至病人胸廓轻轻抬起为止，然后，松开病人鼻孔，使患者被动呼出气体。再给第2次吹气，历时1秒钟，吹气量500～600ml/次。（2）、气囊面罩用室内空气或氧气提供气囊面罩通气。它相当于高级气道的正压通气，但要发生胃膨胀和其他合并症。此呼吸器每次吹气1秒钟，提供足够潮气量，使胸廓抬举。单人使用此器械，同时应用推举下颏法开放气道，紧握面罩扣在患者面部，同时挤压气囊。每次通气都要达到胸廓抬举。每分钟12～15次。（3）、气管插管（见气管插管术）3、胸外心脏按压（1）、按压部位：站或跪在患者身体一侧。用一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨体中下1/3交界处。并使掌根长轴平行，另一手掌重叠其上，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。（2）、按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达4～5cm。每次按压后必须即刻放松，使心脏舒张。但手掌与病人胸壁保持接触，待胸骨回位后再次下压，如此反复进行。（3）、成人按压频率100次/分。（4）、成人单人或双人CPR按压/通气比例均为30:2。二、电除颤术电除颤术是急诊急救治疗中的一项重要手段，尤其在促使心脏复跳中具有重要意义。（一）、适应症血流动力学不稳定的异位快速心律失常，如心室扑动、心室颤动。（二）、操作方法1、患者平卧位。2、迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。3、通过心电监护确认存在室颤、室扑或心跳停止。4、在准备除颤器的同时，给予持续胸外心脏按压。5、将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋和心尖部，紧贴皮肤。6、打开除颤器电源，将除颤器设置为非同步状态。7、首次充电，如果使用双相波除颤仪一般选用200J，不知道除颤仪有效能量范围，可使用相同或较高能量。如使用单相波除颤仪，则给予360J的初始能量。随后也可用360J能量。8、充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。9、如心电监测显示为心电静止，立即给肾上腺素注射。10、转复过程中与转复后，均须严密监测心率、呼吸、血压、神志等病情变化。11、除颤完毕，关闭除颤仪电源，将电极板擦拭干净，收存备用。（三）、注意事项1、电极板的手柄应保持干燥，电击时操作者与周围人员应避免接触病人身体和病床，以保证安全。2、先给一次除颤，立即恢复胸外心脏按压。3、定期检查仪器，使其处于良好的备用状态。每次用毕必须把附件放置整齐，把电极板上的导电胶清除干净。三、海姆里克手法海姆里克手法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。是用腹部冲击的手法使胸腔压力增大，将阻塞的异物压挤出去。（一）、适应症进食时因食物和异物卡喉窒息，不能说话，不能呼吸的病人。（二）、禁忌症1、肥胖者、孕妇。2、呼吸心跳停止者。（三）、操作方法1、病人立位或坐位抢救者站于病人背后，用双臂环抱病人腰部，一手握拳顶住病人上腹部（剑突与脐之间的腹中线位），向内、向上数次施力冲击，引起人工咳嗽，以驱除异物。要注意防止腹内脏器损伤。重复之直到异物排出。2、用于无意识的病人使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，向内、向上数次，切勿偏斜或移动，以免损伤肝脏等器官，重复之直至异物排出。3、应用于婴幼儿使患儿平卧、面向下，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你，用你两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要轻柔，重复之，直至异物排出。（四）、注意事项1、如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立即使用此手法。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。2、解除气道梗阻时密切注意患者的意识、面色、瞳孔等变化，如有好转可继续做。如患者意识由清醒转为昏迷或面色发绀、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止，应停止排出异物，而迅速做心肺复苏。3、注意力度，避免腹部内脏及大血管的损伤，避免肋骨骨折。四、气管插管术气管插管术是保证气道通畅，进行有效气体交换、吸引、清除下呼吸道分泌物的最好的方法。（一）、适应症1、呼吸心跳骤停。2、呼吸衰竭加重，经药物治疗无效。3、患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理需要。4、呼吸肌麻痹。（二）、禁忌症1、喉部水肿、气道急性炎症、气管粘膜下水肿及咽喉部脓肿。2、严重颌面部损伤。3、颈椎骨折或可能骨折。4、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。（三）、操作方法1、术前准备：根据患者年龄、性别、身材选用不同型号插管。检查气管是否完好，并准备喉镜、牙垫、导丝、注射器、胶布、简易呼吸器、吸氧设备等必备器械及必备药品。2、患者无枕仰卧位，清除口腔假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线，必要时可将肩部略垫高5～10cm。3、左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。4、右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5～7ml。5、连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊。如有呼吸音，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气，8～10次/分通气。（四）、注意事项1、操作前必须向家属交待病情，以及此项操作可能出现的问题及对患者预后的影响。2、气管插管不宜过深，以致进入右支气管，造成左肺不张，左肺呼吸音消失。3、气管插管不宜过浅，造成插管脱落，气囊压迫声门，声门水肿。4、成人通气量400～500ml,12～16次/分。5、气管内如有分泌物应及时吸出。6、气管导管气囊每2小时放气一次，每次5～10分钟。气管导管留置一般不超过48小时。7、心肺复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10ml，用一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。8、插管操作时间最长不要超过30秒，如未成功，应先拔出，给氧后重新操作。五、环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是对无法立即清除上气道梗阻的病人紧急开放气道的临时急救措施之一，而非一种常规的复苏手段。亦可经环甲膜穿刺达到治疗、用药目的。（一）、适应症急性喉阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开术。（二）、禁忌症有出血倾向者。（三）、操作方法1、患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。2、在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。3、局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。4、确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器自环甲膜垂直刺入，达到喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反射。5、注射器固定于垂直位置可根据穿刺目的进行其它操作。若以紧急开通气道为目的，则需20～22号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等。6、拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。7、如发生皮下气肿或少量出血给予对症处理。（四）、注意事项1、环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不是常规手段。因此，在初期复苏成功后，应改作正规气管切开或立即做消除病因的处理。2、穿刺时进针不要过深，避免损伤后喉壁粘膜。3、