人才培训人员跟踪评价调查表

《二级以上综合医院临床营养科基本标准（试行）》及临床营养专业人才培训人员跟踪评价调查表请在空格处填写数字或文字信息，或在方框处打勾。一、临床营养科建设基本情况1.医院基本信息1.1医院名称1.2医院等级¨三甲¨三乙¨三级¨二甲¨二乙1.3医院性质1.3.1¨公立¨民营¨公立与民营混合1.3.2¨综合医院¨中医医院¨专科医院¨妇幼保健院1.3.3¨省级医院¨市（州）级医院¨县（区）级医院1.4医院编制床位数张；医院开放床位数张2.学科建设情况2.1科室基本信息2.1.1是否成立临床营养科：¨是¨否（问卷跳至第三大点）2.1.2临床营养科成立时间：年月2.1.3隶属部门¨临床部门¨医技部门¨后勤部门¨其他2.1.4在医院的《医疗机构执业许可证》上增加“临床营养科”诊疗科目情况：¨是¨否2.2现在科室总使用面积：平方米是否能满足科室工作开展：¨是¨否（达到平方米能满足）2.3规章制度建设¨有¨无具体规章制度有（列出具体清单，可附件）2.4特医食品（含其他营养制剂）使用情况2.4.1医院是否出台规范性管理文件：¨是¨否2.4.2医院是否成立院级特医食品专家管理委员会：¨是¨否2.4.3采购种类：¨0至12月龄特殊医学用途婴幼儿配方食品¨全营养配方食品¨特定全营养配方食品¨非全营养配方食品¨其他（注：附医院现有产品类别清单）2.4.4特医食品（含其他营养制剂）经营途径¨医院自主经营管理（¨食堂¨三产公司¨后勤部门¨其他）¨外包经营（外包形式）¨其他2.5进入医院诊疗收费项目的“医学营养”相关项目是否有临床营养诊疗收费项目：¨是¨否临床营养诊疗收费项目总数：，具体收费项目例如：¨营养风险筛查，收费编码：，价格：¨人体成分分析，收费编码：，价格：¨其他（含收费编码和价格）（附医院“医学营养”收费列表清单）2.6信息化建设是否配备营养软件：¨是¨否3.临床营养科专业人员配备情况3.1科主任情况填写附表1的科主任信息表3.2科室专业人员配备填写附表2的临床营养科专业人员信息表二、医疗工作开展情况（重点质控数据）1.住院病人营养风险筛查及营养评估工作开展情况1.1住院病人营养风险筛查及营养评估1.1.1营养风险筛查情况，2021年住院病人营养风险筛查总例数：例，全院存在营养风险住院患者例数：例，营养评估总例数：例，2021年出院总人数：人次。（筛查人员是：¨临床营养科专业人员¨其他临床科室医生¨其他临床科室护士）1.1.22021年全院存在营养风险筛查阳性患者营养治疗例数：例（以出院患者为计，同一患者一次入院至出院期间，营养风险筛查阳性后，无论接受何种营养治疗：肠外营养、肠内营养、膳食营养，均记为1例）2.营养会诊情况2021年营养会诊总人数人，其中院内营养会诊人，全院营养会诊人，院外营养会诊人。3.营养门诊建设及工作开展情况3.1是否设置营养门诊：¨是¨否面积：平方米3.2设备配备情况：3.32021年营养门诊就诊总人数人，门诊单元数单元/周。4.营养诊断室建设及工作开展情况4.1是否设置营养诊断室：¨是¨否面积：平方米4.2设备配备情况：4.3诊断内容及年工作量（人次）：5.肠内营养配制室建设及工作开展情况5.1是否设置肠内营养配制室：¨是¨否面积：平方米5.2设备配备情况：5.3肠内营养配制种类及年工作量（人次）：6.治疗膳食配制室建设及工作开展情况6.1是否单独设置医疗膳食配制室：¨是¨否面积：平方米6.2设备配备情况：6.3治疗膳食配制种类及年工作量（人次）：7.肠外营养开展情况（全院）2021年全院治疗总例数:例/年，其中：深静脉治疗:例/年外周静脉治疗:例/年8.与临床科室开展的亚专科营养工作开展情况8.1是否与临床科室合作开展业务：¨是¨否。合作科室有：¨消化科¨内分泌科¨老年科¨妇产科¨神经内科¨神经外科¨儿科¨感染科¨骨科¨肿瘤科¨重症医学科¨其他8.2开展的业务三、“临床营养专业人才培训”获得合格证书人员跟踪评价情况填报见附表3，参加临床营养质控中心举办的“临床营养专业人才培训”并获得培训合格证书的学员填写。四、目前临床营养科建设与发展遇到的问题、困难及建议1.目前临床营养科建设与发展遇到的问题、困难：2.针对遇到的问题的建议是：科主任信息表序号姓名性别年龄职务专职/兼职专业职称学历联系电话营养相关证书备注临床营养科专业人员信息表序号姓名性别年龄专职/兼职专业职称学历联系电话营养相关证书“临床营养专业人才培训”获得合格证书人员跟踪评价情况序号姓名性别年龄所在科室专业职称学