脊髓损伤发病机制及护理要点

脊髓损伤的发病机制及护理要点概述脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60%最常见损伤源于：交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关损伤；运动损伤根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱位程度，脊髓损伤程度各不相同完全性脊髓损伤：颈段60%；胸腰段70%椎管与脊髓椎管壁前壁：椎体、间盘后缘和后纵韧带后壁：椎板、黄韧带和关节突关节侧壁：椎弓根、椎间孔Anatomy脊髓节段与椎骨的对应关系C1~4与同序椎骨相对应；C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体对应；T5~8与同序椎骨上两节相对应；T9~12与同序椎骨上三节相对应；L1~5平对10~12椎体；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体对应。脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。

脊髓外形Anatomy脊髓圆锥终丝马尾脊髓圆锥终丝马尾Anatomy硬脊膜硬膜外隙、硬膜下隙蛛网膜蛛网膜下腔软脊膜齿状韧带Anatomy血供椎动脉的脊髓前、后动脉根动脉颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支沟动脉/中央动脉Anatomy损伤机制脊柱骨折脱位无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA）高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓小儿活动度大，过度屈伸导致脊髓牵拉伤枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤好发部位：中下颈椎、胸腰交界部病理1.脊髓震荡脊髓的一种可逆性功能性紊乱脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生理停滞状态随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一般24-48小时内症状消失，且不留任何神经系统后遗症早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别2.脊髓挫伤与出血:外观完整,实质破坏.予后不一3.脊髓断裂:连续性中断,予后差4.脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去除,可望恢复病理5.脊髓休克:脊髓横断损伤时的表现（重）由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重。病理根据瘫痪程度完全性瘫痪：损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失不完全瘫痪：损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功能部分丧失。四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪损伤分类1.脊髓中央损伤四肢瘫，往往上肢重于下肢可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在神经功能的恢复按：下肢-膀胱-上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢脊髓不完全损伤2.脊髓半切损伤（Brown-Sequard

综合征）/脊髓半切综合征：损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失对侧肢体出现痛、温觉消失闭合性脊髓损伤中多不典型脊髓不完全损伤3.脊髓前部损伤损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。4.脊髓后部损伤损伤平面以下的深感觉消失、包括位置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留脊髓不完全损伤根据损伤部位分类四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功能消失截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下肢感觉、运动功能障碍损伤分类临床表现1.颈髓损伤上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高C4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹四肢瘫C8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消失临床表现2.胸髓损伤（T1-10）胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。中上胸髓损伤因部分