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小儿股骨干骨折诊疗杨淑野2023/8/181损伤机制儿童行走前期，80%以上由于受虐待引起超过4岁，30%以上由于受虐待引起大龄儿童90%以上由机动车车祸所致警惕病理骨折，如无受虐及外伤史

成骨不全：皮肤活检+胶原蛋白分析+骨质活检应力骨折多发生在参加体育运动的青少年2023/8/182影像学要点包括上下两关节，以免漏诊近端：髋脱位、股骨颈骨折或转子间骨折远端：膝关节的骨骺损伤、韧带损伤、半月板撕裂及胫骨骨折骨扫描及MRI非必需，应力骨折及有跛行表现的嵌插型或青枝骨折；2023/8/183骨折分类骨折位置分类：上段（粗隆下）、中段、下段形状：横行、螺旋、斜行粉碎与非粉碎性开放与闭合骨折是否合并血管神经损伤儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的2023/8/184不同部位骨折后骨折移位方向2023/8/185诊断多发伤或合并颅脑损伤以及不能行走的诊断困难有感觉缺失的患儿（脊髓脊膜膨出），局部红肿可能是唯一表现注意全身情况是否合并头胸腹损伤，单纯股骨干骨折很少引起低血压，Hct很少低于30%，否则要排除其他失血原因；质量不高的X线难以全面判断，可以1或2周后复查，如果有骨折可能就有大量骨痂生成2023/8/1862023/8/187治疗Pavlik或者髋人字石膏弹性髓内钉髓内交锁钉外固定钢板2023/8/1880-2岁Pavlik或者屈髋30°外展30°屈膝30°髋人字石膏（该年龄段骨折塑形潜力大，无论初始短缩和对线如何，其结局一般较好）

2023/8/1892-6早期60°-60°髋人字石膏（本年龄段要注意对线，端对端复位很难而且不必要，短缩1-1.5是理想的）股骨近端骨折维持对线困难，常常需要牵引和切开复位；股骨中段骨折有内翻和近端外旋趋势、石膏固定时要对抗；股骨下段骨折反屈畸形可以利用屈膝来矫正。石膏固定周数：3+年龄，最长不超过12周，例如6岁儿童固定9周

2023/8/18106-14弹性髓内钉2023/8/181114以上髓内交锁钉（经股骨大粗隆置入交锁髓内钉）2023/8/18122023/8/1813任何年龄段可供选择的治疗方法：

外固定支架固定、肌层下钢板；2023/8/1814洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折2023/8/1815外固定支架固定治疗小儿股骨干骨折利弊提供快速、坚强固定切口小失血少损伤小骺板损伤和AVN风险低避免二次手术钉

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