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文档简介

呼吸机相关性肺炎的预防控制措施内科2015年3月呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。加强预防是控制该病流行、缩短住院时间、降低住院费用降低病死率的最重要措施。根据有关指南和规定，结合我院实际情况采取以下措施：一、一般防治措施1、洗手、穿隔离衣、带手套严格执行手卫生措施；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；不常规推荐与患者接触时穿隔离衣、带手套，但当患者携带对抗生素耐药的病原微生物（如MRSA）时，与患者接触或处理气道分泌物时应考虑穿隔离衣、带手套。对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；2、洗必泰漱口对有发生HAP高危因素的患者常规用洗必泰漱口，每日至少两次。二、与胃肠道有关的防治措施1、应激性溃疡的预防尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；2、鼻胃管建议选用直径小的鼻胃管。限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀；3、营养支持提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施。患者应尽早给予肠内营养，若早期胃肠道不能耐受较大容积营养液时应辅以肠外营养。三、与患者体位有关的防治措施无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位：采取改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧位时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°，半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生

四、人工气道管理

1、气管套囊（CUFF）压力监测：常规监测带机病人CUFF压力，使之不过高或者过低，压力控制在20-25cmH2O,压力过高易导致气道粘膜损伤，过低不能密闭增加VAP发生率；

2、声门下吸引（SSD）：声门下分泌物引流能明显减少早期和晚期呼吸器相关性肺炎的发生率；

3、封闭式吸痰管正确吸痰：保证通气支持的连续性，防止交叉感染严格落实无菌吸痰原则

掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤；

4、经纤支镜吸痰：保证肺深部痰液的引流；

5、人工气道的护理

人工气道吸痰应严格执行无菌操作；坚持经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于48h。若患者病情不能避免经鼻插管，

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